消化內(nèi)科

病理科免疫組化在臨床上的應(yīng)用及其意義 1 回復(fù) / 9480 瀏覽KillNET 2014-05-29 13:07 免疫組化技術(shù)是以免疫學(xué)的抗原抗體反應(yīng)為其理論基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)方法學(xué)，在生物學(xué)領(lǐng)域尤其是在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究中發(fā)揮重要的作用，對(duì)疾病尤其是腫瘤的診斷、鑒別診斷及發(fā)病機(jī)制的研究提供了強(qiáng)有力的手段。免疫組化技術(shù)是20世紀(jì)70年代初Sterb Berger在酶標(biāo)法的基礎(chǔ)上發(fā)明的，80年代在外國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于臨床研究和診斷，90年代初在我國(guó)逐漸開(kāi)始應(yīng)用于疑難病例的診斷和鑒別診斷。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，抗體種類(lèi)從研發(fā)開(kāi)始的十幾種發(fā)展到目前數(shù)百種抗體應(yīng)用于臨床科研的各個(gè)領(lǐng)域，我國(guó)在臨床病理診斷上可用抗體293種。由于抗體較昂貴，所以各院根據(jù)活檢量和病種不同選擇不同的抗體，這些抗體對(duì)大部分疑難病例的診斷起到重要的輔助作用。對(duì)病人的預(yù)后及指導(dǎo)治療具有重要的意義。 一、目前常用的抗體分四大類(lèi) 1．上皮性標(biāo)記物：CK high（AE3）， CK low ，CK-pan，CK19，CK7， CK20，EMA，CEA，-CA15-3，SCLC , E－Caldeherin, CA125, Tg(甲狀腺球蛋白) ,TTF-1 AFP。這些抗體陽(yáng)性，表明腫瘤組織起源于上皮組織，如果是惡性腫瘤，就是癌. 2．間葉組織標(biāo)記物：SMA ，Desmin，Vimentin， Lysozyme， AACT , CD68 MyoD1，CD117， 這些抗體陽(yáng)性，表明腫瘤組織起源于間葉組織，如果是惡性腫瘤，就是肉瘤。 3.神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物：CgA ，Synaptophysin，NSE，S-100：NF（神經(jīng)纖維絲蛋白），GFAP，CD99，CD56。 4.淋巴細(xì)胞標(biāo)志物： T cell標(biāo)記物：CD3, CD45RO , CD43, CD5, CD8,CD4,ALK,GranmB , CD56 。 B cell標(biāo)記物：CD-20 ，CD79a ，CD23， CD10 ， Kappa ，Lambda CD21 CD38，CyclinD1，Bcl-2。 其它：LCA，CD15，CD30，MPO ，CD34，TdT，這些抗體用于淋巴瘤33個(gè)亞型的診斷和鑒別診斷。 二、 目前開(kāi)展的系列檢查和意義 1.乳腺癌五項(xiàng)（ER、PR、C-erbB-2(Her-2)、Ki-67、P53）ER、PR陽(yáng)性，90％的病人對(duì)三苯氧胺類(lèi)藥物療效好。 C-erbB-2陽(yáng)性（2+－3+）可服用抗Her-2基因藥物。如果ER和PR均陰性，C－erbB－2強(qiáng)陽(yáng)性預(yù)示預(yù)后不好。 Ki67是細(xì)胞生長(zhǎng)指數(shù)，代表細(xì)胞周期中除G0期以外的細(xì)胞生長(zhǎng)速度。Ki-67值越高表明腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)越快，預(yù)后越不好。P53是廣譜致癌基因，在許多腫瘤中都有表達(dá)，表達(dá)值越高預(yù)后越不好。據(jù)報(bào)道，國(guó)際上目前有抗P53基因陽(yáng)性的藥物用于治療腫瘤。 2.垂體腺瘤功能六項(xiàng)檢查 LH（ 促黃體生成素），F(xiàn)SH（卵泡刺激素），ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素 ），TSH（ 促甲狀腺素），PRL（泌乳素 ）GH（生長(zhǎng)激素 ） 。根據(jù)某一種抗體陽(yáng)性表達(dá)進(jìn)行術(shù)后藥物治療。 3.惡性腫瘤的Ki-67和P53常規(guī)檢查 目前的研究表明，大部腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移取決于Ki-67值和P53值，而與腫瘤的組織的分型關(guān)系不是十分密切，如中分化腺癌，如果Ki-67和P53值超過(guò)50％，預(yù)后不佳，相反，如腫瘤的組織分型為低分化腺癌，而Ki-67和P53值較低，預(yù)后也會(huì)較中分化或高分化癌的預(yù)后稍好。 4.GIST（胃腸道間質(zhì)瘤）和EGIST（胃腸道外間質(zhì)瘤）的診斷 GIST是90年代新發(fā)現(xiàn)的腫瘤，過(guò)去均診斷為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)一組免疫組化可將其診斷，GIST的生物學(xué)形為一般無(wú)良性，因?yàn)樾∮?0px的GIST偶而也有轉(zhuǎn)移。其良惡性程度取決于腫瘤的大小和核分裂像，國(guó)際確定GIST侵襲行為危險(xiǎn)性的推薦方案如下： 危險(xiǎn)程度 大小 核分裂數(shù) 很低

胃息肉，你應(yīng)該了解的小常識(shí) 2016-04-14?襄陽(yáng)中醫(yī)院脾胃科?健康胃腸 什么是胃息肉？ 胃息肉是胃的黏膜增生形成的類(lèi)蘑菇樣隆起；較為常見(jiàn)，可見(jiàn)于1-3%的中老年人；生長(zhǎng)較為緩慢；有的息肉基底部很大，有的根部有蒂；表面可分葉并有花紋，色澤較紅; 大小不一，小的1-2毫米，大的2-3厘米; 可為單個(gè)亦可為多發(fā)，最多可有上百枚，筆者切除最多的一例有168枚。 胃息肉會(huì)有哪些后果？ （1）較小的息肉一般沒(méi)有什么特別的癥狀；較大的息肉可能會(huì)有上腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，任何不明原因上腹不適兩周以上均要行胃鏡檢查。 （2）息肉長(zhǎng)到一定大小時(shí)可能會(huì)出血，發(fā)生嘔血、柏油樣便、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，檢查可發(fā)現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性、貧血。 （3）當(dāng)大的息肉阻塞在胃的入口賁門(mén)或出口幽門(mén)處時(shí)可發(fā)生惡心嘔吐等癥狀。 （4）胃鏡一旦發(fā)現(xiàn)胃息肉一定要做病理切片檢查，如是增生型息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變，如是腺瘤型息肉是有一定比例會(huì)發(fā)生癌變的。 為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？ 原因并不十分清楚，最可能的原因仍是長(zhǎng)期吃辛辣生冷硬食物、餓一頓飽一頓、喜歡食用腌制品等不良飲食習(xí)慣、飲酒吸煙等不良嗜好、幽門(mén)螺桿菌的感染等導(dǎo)致慢性胃炎，在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)出息肉。這幾年由于長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑酸劑奧咪拉唑等治療者在胃底長(zhǎng)出多發(fā)性的小息肉病例也逐漸增多。胃家族性腺瘤樣息肉病是較為少見(jiàn)的病因。 胃息肉要不要治療？如何治療？ （1）幾毫米小的息肉特別是多發(fā)性小息肉，可以在做胃鏡檢查時(shí)用活檢鉗夾除，也可以暫不治療，但要定期復(fù)查胃鏡；較大的息肉可擇期進(jìn)行切除；對(duì)發(fā)生出血、疑有或已有癌變的息肉應(yīng)及時(shí)切除。 （2）胃鏡下進(jìn)行微創(chuàng)切除已是目前的首選方法，操作通常需要約10-40分鐘，根據(jù)息肉不同大小形狀通常采用熱鉗或氬氣刀點(diǎn)灼、電凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）（圖1）黏膜剝離（ESD）（圖2）輔助鈦夾、尼龍繩等內(nèi)鏡技術(shù)治療，還可通過(guò)胃鏡和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療。 （3）多發(fā)性息肉可能一次性不能全部切除，需要多次治療；對(duì)明確癌變特別是腹部CT檢查有可疑淋巴結(jié)腫大時(shí)宜腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療。 ? 胃息肉內(nèi)鏡治療前要注意哪些事項(xiàng)？ （1）術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，疑有惡變時(shí)應(yīng)行血CEA、腹部CT等檢查。評(píng)估能否行麻醉無(wú)痛胃鏡。 （2）應(yīng)了解術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔、病灶不能完全切除、殘留等并發(fā)癥，極少數(shù)情況下可能要轉(zhuǎn)為腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療，術(shù)前要簽署知情同意書(shū)。 （3）術(shù)前高血壓藥物（利血平除外）可服用、糖尿病藥可停服；抗血小板藥物阿司匹林等要停服5-7天，女性病員手術(shù)要避開(kāi)月經(jīng)期。 （4）術(shù)前要認(rèn)知胃息肉切除后上腹部不適痛等胃炎癥狀仍可能存在，胃息肉本身并無(wú)特異性的癥狀表現(xiàn)。 （5）術(shù)前應(yīng)禁食禁飲至少4-6小時(shí)，操作過(guò)程同胃鏡檢查（微信2015年10月22日） 胃息肉內(nèi)鏡治療后要注意哪些事項(xiàng)？ （1）胃息肉切除后當(dāng)日禁食6-12小時(shí)后可進(jìn)食流汁如米湯、面湯、蔬菜湯、牛奶等，1-2天后可進(jìn)食半流汁、葷蔬搭配，并逐漸恢復(fù)正常飲食，不吃刺激性食物。 （2）一般臥床休息2-3天，術(shù)后可能因無(wú)痛麻醉和胃鏡注氣等原因可的惡心嘔吐，1-2天好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意不能用力嘔吐；可在床上輕輕翻身活動(dòng)，家人輔助下去衛(wèi)生間如廁；術(shù)后2-3天可下床活動(dòng)，一周后可以散步等輕微運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月時(shí)間內(nèi)盡可能不劇烈運(yùn)動(dòng)和突發(fā)用力。 （3）較小的息肉術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護(hù)劑促進(jìn)傷口愈合，一般用藥2-4周，較大的息肉術(shù)后醫(yī)生會(huì)給你使用抗生素、止血藥和適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，并留院觀察1-3天可出院。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐、嘔血等異常或意外情況時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，如已離院請(qǐng)及時(shí)回院處理。 （4）術(shù)后病理檢查如無(wú)異?？啥ㄆ陔S訪(fǎng)，6-12月后復(fù)查胃鏡，如仍有小息肉可當(dāng)即同時(shí)再內(nèi)鏡下切除，以后根據(jù)病情1-2年后復(fù)查胃鏡。如術(shù)后病理提示有息肉局部惡變時(shí)，應(yīng)視具體病情而定可進(jìn)一步追加手術(shù)治療或密切隨訪(fǎng)觀察。 來(lái)源：“航海消化”微信公眾號(hào) 作者：朱海杭

直接膽紅素又稱(chēng)結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素用凡登伯定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)，故將這種膽紅素稱(chēng)為直接膽紅素。測(cè)定直接膽紅素主要用于鑒別黃疸的類(lèi)型。結(jié)合膽紅素的升高，說(shuō)明經(jīng)肝細(xì)胞處理和處理后膽紅素從膽道的排泄發(fā)生障礙。 簡(jiǎn)介 直接膽紅素，英文縮寫(xiě)DBIL。 參考值：0－8 μmol/L。 一般解釋?zhuān)貉逯械哪懠t素大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素。 臨床意義 直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。 病變參考 1、肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸， 2、胰頭癌 3、毛細(xì)膽管型肝炎 4、其他膽汁瘀滯綜合征等。 診斷價(jià)值 正在加載直接膽紅素 血清直接膽紅素超過(guò)4.5umol/L有臨床意義。正常血清中結(jié)合膽紅素僅占總膽紅素的4%-5%，其濃度一般40%，而膽汁郁積性黃疸時(shí)常在60%以上，最高的可達(dá)90%，有一定鑒別診斷價(jià)值。 直接膽紅素偏高的治療 對(duì)于膽道類(lèi)的疾病要從積極的從病因治療，而如果是肝功能下降的話(huà)，通常是因?yàn)橛懈尾∫鸬?，這種情況的話(huà)建議積極的治療肝病，只有消除肝臟的病因，恢復(fù)肝臟的代謝功能以后，直接膽紅素的值才會(huì)恢復(fù)正常， 調(diào)理方法 當(dāng)出現(xiàn)直接膽紅素[5]偏高時(shí)，在飲食上要注意： 1、飲食宜清淡，如豆類(lèi)制品，魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。 2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動(dòng)物肝臟等食物。 3、忌飲酒，忌過(guò)多甜食。 4、飯后宜臥床休息1-2小時(shí)，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。 直接膽紅素偏高的危害 1、先天性體內(nèi)缺乏某些酶，當(dāng)直接膽紅素偏高時(shí)應(yīng)積極到醫(yī)院接受綜合檢查，查出病因，及早治療； 2、梗阻性黃疸，直接膽紅素偏高，此時(shí)病情嚴(yán)重，多見(jiàn)于肝癌、胰頭癌、膽石癥等，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定合理的治療方案，控制病情惡化； 3、肝炎、肝硬化、嚴(yán)重肝病、肝癌、腫瘤、結(jié)石、黃疸性肝炎等疾病，都會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素升高，這通常說(shuō)明肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)生命威脅很大； 4、體內(nèi)的紅細(xì)胞破壞過(guò)多，導(dǎo)致血清中直