神經(jīng)外科

在門診和病房經(jīng)常看到癲癇病人患病后，在診療的同時承受著巨大心理壓力。并且癲癇病人常會受到周圍人群的排擠，工作生活歷經(jīng)苦難，常有自卑，絕望之感。其實癲癇并不可怕，如果得到正規(guī)處理，依舊可以像正常人一樣工作生活并能有所成就。 　　那么癲癇發(fā)作主要有哪些表現(xiàn)呢？ 　　癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)細胞異常放電而導致的一過性臨床表現(xiàn)。 　　癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)可多種多樣，在發(fā)作的早期可能會出現(xiàn)活動中斷的癥狀，隨后出現(xiàn)意識喪失，或伴隨有肌陣攣，自動癥等。有時可以突然尖叫，意識喪失，四肢抽搐，面色青紫，口吐白沫，瞳孔散大，尿失禁等典型癥狀。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)十秒或者是數(shù)分鐘，發(fā)作后還會會有頭痛、頭昏、煩躁、疲乏等癥狀。 　　根據(jù)感覺、運動、情感、記憶等不同表現(xiàn)，可以將癲癇發(fā)作分成多種類型，例如，強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、失神發(fā)作、部分性發(fā)作等。有時候表現(xiàn)很明顯，比如全身大發(fā)作；有些發(fā)作不易覺察，如手部肌陣攣發(fā)作；還有些發(fā)作只有通過患者感覺而描述，例如似曾相識感或幻覺。 　　癲癇發(fā)作常常表現(xiàn)為短暫性，自限性和反復性的特點。一般根據(jù)上述臨床表現(xiàn)或輔助檢查（例如腦電圖）改變來判斷癲癇發(fā)作的開始和終止。臨床上還可以見到癲癇持續(xù)狀態(tài)，是一種表現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重情況。 　　腦電圖檢查異常是癲癇發(fā)作和其他發(fā)作性癥狀最本質(zhì)的區(qū)別。 　　臨床上還常將癲癇發(fā)作分為誘發(fā)性發(fā)作和非誘發(fā)性發(fā)作。誘發(fā)性發(fā)作是一種急性癥狀性的發(fā)作，僅代表疾病的一種癥狀，并不意味著反復出現(xiàn)癲癇發(fā)作，常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病導致。非誘發(fā)性發(fā)作則找不到明確的急性誘因。舉個栗子，腦炎急性期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作是誘發(fā)性發(fā)作，而得腦炎后多年再出現(xiàn)的癲癇發(fā)作則為非誘發(fā)性發(fā)作。

癲癇是由于腦細胞遭到破壞所引起的反復發(fā)作，突發(fā)性，暫時性的腦功能紊亂等常見神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。有的久治不愈，屢治屢發(fā)，就成了頑固性癲癇、慢性癲癇，用多種藥物難以治愈，難度極大，常給病人及家庭帶來很大的苦惱和不安。 　　正確治療癲癇病是使患者擺脫疾病的惟一途徑，正規(guī)的藥物治療癲癇病可使70％～80％的病人發(fā)作在最初5年內(nèi)緩解，其中50％可完全停藥，藥物治療無效的難治性癲癇病人中，有一部分可以通過手術(shù)治療治愈。 　　癲癇的治療主張單藥治療，從小劑量開始，如單藥無效，可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實認為一種藥物對該病人無效或副作用過大，需更換另一種藥物時，須逐漸。 　　在癲癇的治療過程中，要定期去找醫(yī)生復查，通過定期復查，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無毒副作用，如果初步選定的藥物療效欠佳或毒副作用明顯且難以克服，則指導病人安全換藥。復診時，醫(yī)生還要對病人的心理狀況、學習、生活、婚姻等問題進行咨詢、指導。 　　癲癇的治療是一個長期而復雜的過程。在治療過程中要注意以下幾個方面： 　　小兒癲癇的預后決定于病因、病變的性質(zhì)、發(fā)作的類型、病程的長短、發(fā)作的類型否恰的治療、腦電圖的改變及年齡等方面。 　　原發(fā)性癲癇一般預后良好，約半數(shù)可用藥完全控制，20%-30%可以部分控制發(fā)作。癥狀性癲癇預后與原發(fā)病有密切的關(guān)系，能去除病因者則預后良好。 　　半數(shù)腦炎、腦膜炎引起的癲癇，起預后因感染的輕重和有無并發(fā)癥而不同，有智力、經(jīng)神障礙者預后不良，腦電圖異常者預后差。 　　遺傳性癲癇的大發(fā)作和小發(fā)作一般預后良好，精神運動性發(fā)作盡能達到30%左右的控制率。 　　一般的癲癇發(fā)作對生命威脅小，但持續(xù)狀態(tài)，特別是大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)病死率可達6%—18%，應急時搶救。 　　癲癇患者日常生活的護理 　　（一）飲食 　　癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也會誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應及時補充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇?；颊邞M量少用興奮性飲料，因此類飲料中含咖啡因可使大腦細胞興奮，異常放電，使癲癇發(fā)作。應忌酒，飲酒可使神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，并使癲癇灶閾值降低，容易誘發(fā)發(fā)作。另外飲酒后尋釁滋事，造成人身傷亡，或形成腦外傷而引起繼發(fā)性癲癇。 　　癲癇患者應注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，在癲癇病人的漫長治療中，某些西藥會對消化系統(tǒng)帶來影響，導致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B6、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏。在合理飲食外，注意補充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。 　　（二）睡眠、休息 　　癲癇病應避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。過度勞累使全身肌肉代謝加快，致使體內(nèi)乳酸堆積，血液偏酸；過度腦力勞動使腦局部乳酸增加，PH值降低，血液偏酸，會影響腦細胞正?；顒?，腦電圖可出現(xiàn)異常電活動，容易誘發(fā)癲癇發(fā)生。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足腦電圖也可有類似癲癇病人的活動。癲癇病人應保證睡眠時間，成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8-16小時。 　?。ㄈ┗顒印蕵?　　癲癇病人可以參加適量運動，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運動，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等，適當?shù)捏w育活動可以增加神經(jīng)細胞的穩(wěn)定性。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷，或出現(xiàn)交通事故。 　　癲癇病人應少看電視，尤其是看電影、電視誘發(fā)發(fā)作的病人，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視或電影，因有些畫面、聲響對視覺、聽覺都有強烈的刺激，尤其一些恐怖場面，對于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)作。對于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時，對于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人，應禁止玩電子游戲。玩電子游戲時間過長，大腦高度緊張，得不到充分休息出現(xiàn)乏氧，而引起癲癇發(fā)作，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。 　　鼓勵病人到公共場所與同齡人、與社會接觸，癲癇病人擔心自己會在大庭廣眾之下病情發(fā)作，讓人鄙視，從而常有自卑、抑郁的心理，不愿參加社交活動，給他們的生活質(zhì)量，甚至治療帶來一定影響。其實在藥物的良好控制下，病人參加社交活動，可使心情舒暢，精神愉快，會有利于疾病治療。 　?。ㄋ模┩獬?　　癲癇病人外出時，一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時與家人取得聯(lián)系。在發(fā)作沒有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必須在熟悉病情、掌握護理的家屬陪們下外出旅游，并隨身攜帶應急藥物，在病情發(fā)

很多癲癇患者目前都在用藥物控制疾病，由于每個癲癇患者藥物耐受程度不同，不是所以抗癲癇藥物都適合患者服用。癲癇患者應該注意在服用抗癲癇藥物時如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、或者身上莫名的長皮疹，要當心可能是藥物不耐受所引起，這中情況下需要到醫(yī)院及時就診，檢查是否是服用抗癲癇藥物所引起。 　　癲癇患者在選擇藥物治療時也很重要，針對不同癲癇患者的不同藥物選擇：以下列出了癲癇治療的一般選藥規(guī)律，排列在前的是首選藥物。需要強調(diào)的是，最終確定采用何種藥物，要根據(jù)患者體質(zhì)、以往治療用藥的情況、藥源、家庭經(jīng)濟情況等各方面因素，由醫(yī)生綜合考慮后決定。 　　1．強直陣攣發(fā)作：苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、撲癇酮。 　　2．失神小發(fā)作：丙戊酸鈉、氯硝西泮。 　　3．肌陣攣、失張力發(fā)作：丙戊酸鈉、氯硝西泮、撲癇酮、地西泮。 　　4．局限性運動性發(fā)作：卡馬西平、托吡酯、撲癇酮、丙戊酸鈉。 　　5．精神運動性發(fā)作：卡馬西平、托吡酯、苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥。 　　6．嬰兒痙攣：ACTH促皮質(zhì)素或潑尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸鈉。治療先由一種藥物開始一般治療時，先從一種藥物開始，對頑固的難以控制的發(fā)作可用兩種以上藥物。 　　從小劑量開始及時調(diào)整藥量醫(yī)生會注意患者個體差異及年齡特征，從小劑量開始，必要時逐漸加量，直到發(fā)作完全控制。發(fā)作控制后也要根據(jù)患者體重變化，參考藥物血濃度，及時調(diào)整藥量。服藥要簡單規(guī)律 　　為了保證藥物在血液中的濃度盡量穩(wěn)定，服藥要規(guī)律?！叭齑螋~、兩天曬網(wǎng)”地斷斷續(xù)續(xù)服藥，血液中達不到有效的藥物濃度，起不到抗癲癇的作用。服藥方法是要盡量簡單化，以保證正常生活。療程要長搖停藥過程要慢癲癇是慢性病，需長期服藥，一般主張在發(fā)作停止后繼續(xù)服藥2年以上，然后經(jīng)過6個月至一年的減藥過程，最后停藥。 　　定期復查搖注意藥物毒副作用定期復診，注意使用的抗癲癇藥物有無毒副作用，及時調(diào)整藥量或更換藥物。復診時除一般體格檢查外，還需檢查血常規(guī)、肝腎功能，如有條件，應定期監(jiān)測藥物血濃度和腦電圖。 　　最后提醒，如果部分癲癇患者藥物控制效果不理想，應選擇手術(shù)治療，這樣次才能減少癲癇患者的病痛。