神經(jīng)內(nèi)科

輕中度高血壓的治療方案中可以適度選用中成藥物，不僅降壓比較溫和而且副作用較小。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸配合復(fù)方丹參片可以取得良好效果。通過滋養(yǎng)肝腎的方法，調(diào)理人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，活血化瘀，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，保障機體的重要器官供血。 治療方法：六味地黃丸1次6克，每日兩次；復(fù)方丹參片1次3片，每日3次。 若系肝陽過盛，心煩易燥，頭痛頭昏，面赤口苦者加用龍膽瀉肝丸（腎功不全禁用） 若肝腎陰虛，頭痛、眩暈耳鳴、步履艱難者梞菊地黃丸

【摘要】目的 探討早期心理干預(yù)在腦卒中并發(fā)心境障礙疾病治療過程中的影響。方法：選取2008年12月至2010年12月住院患者中采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) ⑶評定出我科66例患者首次腦卒中伴發(fā)焦慮癥患者，隨機分為干預(yù)組33例和對照組33例,兩組患者均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療、護理及健康教育;。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù),包括家屬心理宣教，行為干預(yù)、支持性心理治療、放松訓(xùn)練及必要時輔助藥物治療等⑴。結(jié)果：兩組住院患者經(jīng)系統(tǒng)治療出院時對HAMA,NAF,ADL評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）,干預(yù)組干預(yù)后的HAMA,NAF,ADL,評分及ALOS較對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 早期心理干預(yù)可以減輕腦卒中患者的負(fù)性心理狀態(tài)，能促進患者自信心重建、提高生活自理能力?？s短患者住院時間,促進肢體功能的康復(fù)病?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中 住院病人 心境障礙 早期心理干預(yù) 心身醫(yī)學(xué) 腦血管疾病是世界范圍內(nèi)高發(fā)病率，高致殘和致死的主要病因，我國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%⑵。由于患者一般突然發(fā)病，大部分患者都伴隨程度不同的功能障礙，在疾病的恢復(fù)中延長了住院天數(shù)。給患者的生命和生活質(zhì)量帶來極大的危害。臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)患者在首次發(fā)病后并發(fā)心境障礙高達41.56%，為了進一步觀察早期心理干預(yù)對并發(fā)心境障礙患者治療的影響。我們選取在心境障礙中發(fā)病率較高的焦慮癥患者為研究對象。我們根據(jù)漢密爾頓焦慮量表對患者做出賽選，隨機分組后進行早期心理干預(yù)，系統(tǒng)的隨訪研究。了解早期心理干預(yù)在疾病的康復(fù)及對預(yù)后的影響，使患者在軀體及身心上獲得最大程度的康復(fù)。資料和方法： 研究對象：篩選出我科住院患者中首次發(fā)生腦卒中疾病，所有患者均符合全國腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑸。采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評分大于10分以上者。所有入選者均為首次發(fā)病，意識清楚，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實有相關(guān)病灶及臨床有相應(yīng)體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病、冠心病、糖尿病史及心境障礙的患者?？偣灿?6例患者入選，采用區(qū)組隨機化方法分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組33例，其中男性18例、女性15例，36-76歲，平均年齡60.75±10.85歲。對照組33例：其中男性13例，女性20例，38-77歲，平均年齡61.38±9.72歲。兩組患者的性別、年齡、疾病類型無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），其沒有可比性。方法：對所有參與患者進行腦血管病常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以早期心理行為干預(yù)包括:1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及家屬的信賴，增加患者的依賴性。2.做好相關(guān)疾病知識的指導(dǎo)。腦卒中發(fā)病較為突然，患者及家屬通常沒有心理準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實。表現(xiàn)為急躁不安，恐懼無助。應(yīng)根據(jù)患者的病情，向家屬交代情病情的發(fā)展及預(yù)后，消除家屬的緊張心理，取得家屬的配合。患者初次發(fā)病，患者的心理變化比較強烈，結(jié)合患者的性格特點，幫助患者早期認(rèn)識疾病，轉(zhuǎn)換角色?？朔涣记榫w，培養(yǎng)和保持樂觀積極的態(tài)度。3.患者住院中依據(jù)患者的自身特點，結(jié)合患者相關(guān)背景。適當(dāng)選取心理疏導(dǎo)，聆聽患者傾訴，行為干預(yù)，心理支持及放松訓(xùn)練。必要時輔助抗焦慮藥物等專業(yè)治療。同時給患者提供強大的家庭及社會支持，促進恢復(fù)。測量方法：由專人對患者入院時及出院時HAMA,NAF,ADL,進行評分，治療前與治療后，干預(yù)組與觀察組比較。同時比較干預(yù)組及觀察組的ALOS。統(tǒng)計分析：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS系統(tǒng)進行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。治療前后及組間采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：從分析結(jié)果看，HAMA,NAF,ADL評分住院時與出院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。干預(yù)組干預(yù)后HAMA,NAF,ADL評分及ALOS較對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。討論 腦卒中并發(fā)焦慮癥（anxiety）的機制可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常，腦卒中時氧自由基損害導(dǎo)致去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT)代謝異常有關(guān)聯(lián)⑷，并與患者心理及社會因素密不可分。腦卒中發(fā)病后患者軀體變化，導(dǎo)致患者心理不平衡，難以接受現(xiàn)實。治療中對患者心理變化忽視及不能很好得到家庭及社會的支持，使患者感到失望，無助，而易產(chǎn)生焦慮癥狀。卒中后的焦慮癥不僅給患者帶來極大的精神痛苦，還嚴(yán)重的影響了患者神經(jīng)功能損傷及生活質(zhì)量的提高，甚至增加患者的死亡率。延長患者的住院時間，浪費醫(yī)療資源，增加家庭負(fù)擔(dān)。對患者進行早期的心理干預(yù)治療顯得尤為重要，通過本組的實踐表明：早期心理干預(yù)可以有效的緩解或減輕卒中后焦慮癥。有效的提高了患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，縮短了患者住院時間。值得引起臨床重視。⑴李建明，李建英，情緒生理和心血管病及其心理治療[J];臨床薈萃；1996年10期⑵楊艷梅，腦卒中焦慮病人的心理干預(yù)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生；2010年21期⑶張明園，精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:122-127⑷馬存根，臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)[R]，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1⑸陳清棠.中華神經(jīng)科學(xué)各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：379表1干預(yù)組與 對照組HAMD、 NAF、ADL、ALOS比較組別例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后HAMD NAF ADLHAMD NAF ADL ALOS干預(yù)組3317.8±2.7726.0±5.3432.66±9.3010.8±1.96①②17.±4.67①②18.54±2.56①②21.4±5.30①對照組3317.9±2.4225.2±5.3433.15±9.9414.0±1.99①20.3±4.18①22.94±5.83①25.0±5.19①注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，①P﹤0.05;與對照組比較②P﹤0.05