康復(fù)科

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病。該疾病起病于嬰幼兒時(shí)期，以社會(huì)交往障礙、交流障礙、局限的興趣、刻板與重復(fù)行為方式為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還會(huì)伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。針灸治療孤獨(dú)癥較中藥治療起步早,常見的針灸類型有頭針、體針、舌針、電針等。其中，頭針與體針運(yùn)用較多，效果較好，能夠有效改善患兒的語(yǔ)言與情緒。孤獨(dú)癥患兒大多語(yǔ)言發(fā)育障礙伴智力低下，根據(jù)中醫(yī)理論“百脈皆歸于頭，腦為髓之海，頭為諸陽(yáng)之氣”等理論，采用頭針療法治療孤獨(dú)癥。頭針是在頭部刺激區(qū)運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。頭針?lè)謪^(qū)可分為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、血管舒縮區(qū)等多個(gè)區(qū)域。頭針選擇大腦皮層相應(yīng)的投射區(qū)利用針刺的近治作用發(fā)揮治療效果,如認(rèn)知障礙明顯者選用智三針、林氏頭皮針,以改善記憶、聽覺和社交功能。情感障礙明顯者可選用四神聰、額針、情感區(qū)。針刺投射前額葉皮層,改善情感和認(rèn)知。語(yǔ)言障礙明顯者,可選用語(yǔ)言一二、三區(qū)配合水溝、廉泉等穴，金津、玉液，頭針選穴大部分可使用電針增強(qiáng)治療強(qiáng)度,也可配合太溪穴電針治療。體針療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對(duì)人體十二經(jīng)穴及奇穴進(jìn)行針刺，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治療疾病的目的。體針療法的理論依據(jù)是刺激感應(yīng)和傳導(dǎo)。體針在治療中主要發(fā)揮遠(yuǎn)治作用,調(diào)整臟功能與氣血運(yùn)行,根據(jù)辨證選擇腎俞、心俞、膻中、中脘、期門等穴。對(duì)于有易激惹,情緒不穩(wěn)等氣化火表現(xiàn)的患兒,可加用行間、太沖。痰濕較重的可加豐隆、足三里。睡眠障礙者,加用內(nèi)關(guān)、神門、巨闕、申脈、照海、太溪。胃道癥狀明顯者可加足三里、天樞、上巨虛、氣海、關(guān)元等。認(rèn)知障礙明顯者可選神門、通里、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)等。生長(zhǎng)發(fā)遲緩者可用命門、涌泉、太溪、關(guān)元等。在臨床中，家長(zhǎng)最擔(dān)心的問(wèn)題莫過(guò)于針灸治療的疼痛是否能被患兒接受，以及針刺是否會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不良的心理影響。在孤獨(dú)癥的治療中，我們通常選用細(xì)針、以頭部腧穴為主、以無(wú)痛手法或輕手法刺激，因此，產(chǎn)生的痛感非常輕微，完全可以被患兒接受。其次，因?yàn)檫@一疾病的針灸治療中選用的疼痛感少、鎮(zhèn)靜安神作用強(qiáng)的腧穴較多，因此，留針過(guò)程中患兒會(huì)產(chǎn)生較明顯的舒適放松感，很多患兒會(huì)進(jìn)入深睡眠，因此，一般不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不良心理影響。

自閉癥又叫孤獨(dú)癥，是兒童廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，1943年由美國(guó)兒童精神病醫(yī)生Kanner報(bào)道，以男性多見，男女比例為4～10∶1。中醫(yī)認(rèn)為自閉癥是由于先天不足,后天失養(yǎng)所致,其病位在腦,與心、肝、腎三臟密切相關(guān)。清代《醫(yī)宗金鑒、幼科心法要訣、五遲》提出“小兒稟來(lái)氣血虛，筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語(yǔ)言遲，加味地黃主治，補(bǔ)中益氣繼相醫(yī)，邪乘心氣菖蒲好，血虛發(fā)遲苣勝宜”，從上述古籍文獻(xiàn)摘錄中敘述了“五遲”的基本治療方法和方藥，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同患兒的表現(xiàn)，有針對(duì)性的施以方藥。根據(jù)自閉癥三大主要中醫(yī)證型可以分為以下三類:1.心肝火旺證可見患兒急躁易怒，任性固執(zhí)，不聽話，不易管教，情緒容易激動(dòng)，喜歡高聲叫喊、四處跑跳，晚上說(shuō)夢(mèng)話，失眠，口干喜歡喝涼水，大便偏干難解。治療心肝火旺型的清心平肝,安神定志的方藥:歸脾湯、養(yǎng)心湯、柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯等?？墒剐幕鸬们澹侮?yáng)得平則陰陽(yáng)得調(diào)。2.痰迷心竅證可見患兒神志不清，似癡呆狀，或流口水、講話語(yǔ)不清或喃喃自語(yǔ)，表情冷漠，對(duì)醫(yī)生及父母的指令充耳不聞。治療痰迷心竅型的豁痰化濁,開竅益智的方藥：溫膽湯等。治療宜補(bǔ)腎健脾、培養(yǎng)精血以充養(yǎng)腦神；豁痰化濁以開竅益智。3.腎精虧虛證可見患兒面色蒼白，消瘦、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育欠佳，語(yǔ)言發(fā)育差，患兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下，精神呆鈍，動(dòng)作遲緩。治療腎精虧虛型的滋陰補(bǔ)腎，填精益髓的方藥六味地黃丸，左歸丸等。治療養(yǎng)陰益腎以醒腦益智；填精補(bǔ)髓以開竅啟語(yǔ)。根據(jù)自閉癥中醫(yī)癥狀又可將這些中藥分為:治療語(yǔ)遲的方藥:調(diào)元散、芍藥散、菖蒲丸、腎氣丸、虎骨丸等。治療呆病的方藥轉(zhuǎn)呆湯、參芪益智散、六味地黃丸、通竅活血湯等。大量的臨床觀察和對(duì)比研究也證實(shí)了中藥在治療自閉癥中的特效和其毒副反應(yīng)小,長(zhǎng)期用藥安全性高的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療講究溫和，因此藥性一般較為平和，但見效也可能相對(duì)較為緩慢，在治療的過(guò)程中，一定要持之以恒，按照醫(yī)生的建議足量足日的進(jìn)行服用。

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病。該疾病起病于嬰幼兒時(shí)期，以社會(huì)交往障礙、交流障礙、局限的興趣、刻板與重復(fù)行為方式為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還會(huì)伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心寶寶有孤獨(dú)癥傾向，咨詢醫(yī)師能否在孩子出生時(shí)診斷出患有孤獨(dú)癥，得到的答案往往是不能，主要有以下原因：（1）在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對(duì)其行為類型和發(fā)育狀況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測(cè)查。（2）孤獨(dú)癥兒童中，有很大一部分智力也有問(wèn)題，許多家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)智力障礙的擔(dān)心而將孤獨(dú)癥忽略了。（3）孤獨(dú)癥的主要問(wèn)題之一是語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，而語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題不到3歲是不能完全判明的。（4）一部分孤獨(dú)癥兒童開始時(shí)的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2—3歲時(shí)孤獨(dú)癥癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。（5）一部分父母對(duì)孩子的身心發(fā)展缺乏知識(shí)，一開始是忽視，后來(lái)是不相信，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診斷時(shí)機(jī)推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥診斷知識(shí)欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)輕微的小年齡的孤獨(dú)癥癥狀確認(rèn)困難，因而把孤獨(dú)癥看成是暫時(shí)性疾患的情況很多。綜合分析國(guó)內(nèi)外研究專家對(duì)家長(zhǎng)的建議，總結(jié)了以下嬰幼兒時(shí)期七個(gè)具有重要的孤獨(dú)癥早期征兆，它們分別是：（1）孩子到了六個(gè)月大時(shí)：沒有燦爛的笑容或者是高興的表情；（2）九個(gè)月時(shí)：沒有和周圍人互動(dòng)的聲音、笑容或者是面部表情；（3）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：對(duì)于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；（4）到了十二個(gè)月大的時(shí)候：沒有嬰兒語(yǔ)；（5）十二個(gè)月時(shí)：沒有和周圍人姿勢(shì)上的互動(dòng)，比如：指東西、讓別人看一個(gè)東西、伸手去拿東西或者是招手；（6）到了十六個(gè)月大的時(shí)候：沒有語(yǔ)言；（7）到了二十四個(gè)月大的時(shí)候：沒有有意義的兩字短語(yǔ)（模仿別人或者是重復(fù)別人說(shuō)話的不算）。作為家長(zhǎng)，需要知道的是這些只是告訴你孩子有可能患有孤獨(dú)癥，如果孩子符合了這些早期征兆的話，我們應(yīng)該盡早帶孩子去找專業(yè)的醫(yī)生給孩子做一個(gè)評(píng)估，然后及早找相關(guān)專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)開始相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。