骨外科

康復(fù)前注意要點(diǎn)： 1. 功能練習(xí)中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 2. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認(rèn)真練習(xí)。 3. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 4. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（＞2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，及時咨詢主治醫(yī)生。 5.冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加?？稍阱憻捴笤黾?次。 6. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時咨詢主治醫(yī)生。 康復(fù)程序 一、早期：水腫炎性反應(yīng)期（0~2周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 ㈠手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。 ㈡術(shù)后1天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間！） 1. 踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/每日。 3. 大腿后側(cè)肌群等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，大于500次/每日。 4. 正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。 5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床375px處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。 ㈢術(shù)后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。 1. 繼續(xù)直抬腿練習(xí)，10次/組，2~3組/日。 2. 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。 3. 開始側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。 4. 開始后抬腿練習(xí)：俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。 ㈣術(shù)后3天： 1. 繼續(xù)以上練習(xí)，各方向抬腿練習(xí)（前、后、側(cè)向），20次/組，3組/日。 2. 可扶拐不負(fù)重下地行走，但手術(shù)肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關(guān)節(jié)積液； ㈤術(shù)后4天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。 1. 繼續(xù)以上練習(xí)。 2. 開始屈曲練習(xí): 去除支具坐于床邊，膝以下懸于床外，微痛狀態(tài)下在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲。 3. 伸展練習(xí)：去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天 ㈥術(shù)后5天： 1. 繼續(xù)加強(qiáng)以上抬腿肌力練習(xí)。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次。 ㈦術(shù)后1~2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同） 1. 繼續(xù)加強(qiáng)以上抬腿肌力練習(xí)。 2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次，到2周后力爭主動屈曲達(dá)90°。 3. 膝關(guān)節(jié)功能支具4周內(nèi)保持伸直位固定（即0°）。 4．負(fù)重練習(xí)詳見本文最后 二、初期：保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練期（3~8周） 目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 ㈠術(shù)后3-5周： 1. 被動屈曲練習(xí)達(dá)100°~110°。 ㈡術(shù)后6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練為主，屈曲范圍維持在120°以內(nèi)，所有運(yùn)動停量滯在5周前水平。 三、中期：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練期（9周~12周） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。 ㈠術(shù)后9~11周： 1. 被動屈曲達(dá)120°~130°。 2. 調(diào)整膝關(guān)節(jié)功能支具0~60°內(nèi)活動，支具保護(hù)下進(jìn)行靜蹲練習(xí)（一般10周后）。 ㈡術(shù)后12~14周： 1. 被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。 2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。 3. 強(qiáng)化肌力，但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。 ㈢術(shù)后15周~3個月： 1. 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 2. 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3. 坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。 4. 開始蹬踏練習(xí)。 四、后期：逐漸恢復(fù)日常活動期（3個月~6個月）（可去除支具） 目的：全面恢復(fù)日常生活，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動。 后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環(huán)練習(xí)2跳上跳下練習(xí)3側(cè)向跨跳練習(xí)4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運(yùn)動員開始基項動作的專項練習(xí)。6 踩皮球練習(xí)（以利于本體感覺恢復(fù)） 五、恢復(fù)運(yùn)動期：（7個月~ 1年） 目的：運(yùn)動中強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；謴?fù)一般運(yùn)動水平。 六、全面恢復(fù)期：（1年后） 目的：全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。（但需根據(jù)個體情況而定） 負(fù)重訓(xùn)練： 1 .半月板縫合2針以下（包括2針）：30歲以下者術(shù)后2周開始部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，負(fù)重3-4周后才完全負(fù)重，一般在負(fù)重第三周后去一支拐杖，注意下地活動后進(jìn)行冰敷；40歲以下者術(shù)后3周開始部分負(fù)重；40歲以上者則術(shù)后4周開始部分負(fù)重。 2．半月板縫合2針以上（不包括2針或體部橫裂縫合患者）：術(shù)后4~5周后開始手術(shù)肢體部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，6~8周后才完全負(fù)重，注意下地活動后進(jìn)行冰敷。 王偉卓 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授。美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪學(xué)1年。北美脊柱學(xué)會(NASS)，中國椎間盤纖維環(huán)修復(fù)委員會，陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會，陜西省小兒外科學(xué)會，陜西省骨與關(guān)節(jié)學(xué)會，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等等委員，中國殘聯(lián)“重塑未來”基金會特聘骨科專家，所在團(tuán)隊獲陜西省科技進(jìn)步一等獎、二等獎多次。 主持國家自然科學(xué)基金1項、國際對外合作基金2項(中美、中澳)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)基金2項、陜西省自然科學(xué)基金1項，參與(第二)陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊項目1項(100萬)。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，發(fā)表論文40余篇，SCI收錄16篇。 擅長腰椎間盤突出、椎管狹窄及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及脊椎、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，目前我國體力勞動者中有15%-20%的人患有此病。腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的原因。應(yīng)引起我們足夠的重視。 　　人體的脊柱是由多塊椎骨組成，兩塊椎骨間有一個盤狀的彈性墊，周圍由纖維環(huán)及韌帶固定，這個盤狀墊就是我們所說的椎間盤。它能起到緩沖壓力的作用。人類是直立動物，在站立時椎間盤受到的壓力就越大，尤其以腰椎間盤更為明顯，因此受到傷害的機(jī)會就更多。人體隨著年齡的增長或急性外傷和慢性積累外傷等原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，造成椎間盤脫出壓迫脊柱兩旁的神經(jīng)根面引起的坐骨神經(jīng)痛等一系列腰腿痛癥狀，就是骨科常見病—腰椎間盤突出癥。這種病對于我們讀者來說并不陌生?；颊吒杏X是非常痛苦，治療難，易復(fù)發(fā)。 　　由日常生活做起，遠(yuǎn)離腰椎間盤突出癥。 　　在日常生活，學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性。糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，刺激新陳代謝，增加肌肉的反映性和強(qiáng)度，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性，靈活性和耐久性，從而起到預(yù)防腰椎間盤突出癥。 　　1、 坐姿與腰椎間盤突出癥的關(guān)系： 　　在許多時候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。 　　坐凳子時，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對處于松弛狀態(tài)，此時腰椎的穩(wěn)定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐后腰椎周圍韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。 　　椅子由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機(jī)會。坐椅子時，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。 　　既然坐具與腰椎間盤突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過這方面的研究表明：腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時，可以使椎間盤內(nèi)壓力明顯降低，此時再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內(nèi)壓力進(jìn)一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時，則椎間盤內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。 　　2、 正確的勞動姿勢可以防止腰椎間盤突出癥： 　　勞動時由地面提起重物，如姿勢不正確，是最容易造成腰椎間盤損傷的動作。 正確的動作應(yīng)當(dāng)象舉重運(yùn)動員提起杠鈴時一樣，先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，再下蹲放下重物。不正確的動作是直腿彎腰雙臂握緊重物后，以腰部的力量將重物提起后放下。尤其是提物同時在加上身體旋轉(zhuǎn)，那時腰椎的損傷就更為嚴(yán)重。 　　3、 加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉： 　　腰背肌肉的鍛煉方法很多，但在家庭能做到，又較重點(diǎn)的方法有以下三種： 　?、?太空車 　　② 背向行走 　?、?俯臥位背肌鍛煉。 　　腰椎間盤突出癥的家庭簡單治療 　　1、 臥床休息： 　　利用臥床休息來治療腰椎間盤突出癥，方法相對比較簡單，患者無須過多專業(yè)知識，就能在家進(jìn)行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問題，如果解決不好，療效就不能得到保障。 　?、?臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。 　?、?患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。 　　③ 臥床休息要嚴(yán)格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能做任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。 　?、?臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。 當(dāng)然，在臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會取得更好的療效。 　　2、 自身腰椎索引： 　　此種腰椎索引不需要索引器械治療，而從自身體重達(dá)到腰椎索引作用簡單易行，便于掌握。 　?、?床上自身索引 　?、?沙發(fā)自身索引 　　以上腰椎索引均以15分鐘為宜。 （注：本文為轉(zhuǎn)載文章，無論什么情況下的腰痛方面的疾病，還是要以?？漆t(yī)生建議為主）