麻醉科

適應(yīng)癥： 因避孕失敗而受孕。 因患各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 因各種特殊情況不能繼續(xù)妊娠者。 禁忌癥： 急慢性傳染病的急性發(fā)作期。 有心臟疾病或心功能不全者。 急性生殖道炎癥。注意事項(xiàng)： 1.治療期內(nèi)忌飲性食物，如辣椒、生姜、生蒜、濃茶和咖啡等。 2.忌食熱性食物。如羊肉、牛肉、狗肉及海鮮等。 3.治療期間禁止性生活。 4.注意個(gè)人衛(wèi)生及隔離，如污染物、內(nèi)褲、浴巾和衣物等應(yīng)煮沸、曝曬。 5.禁止與嬰兒同床、同浴、應(yīng)分開使用浴具。 6.每天生活要有規(guī)律，工作不能過(guò)度勞累，多注意休息。 7.精神放松，心理壓力不要太大。 8.在同一醫(yī)師的系統(tǒng)觀察指導(dǎo)下治療，完成好基本療程和鞏固療程。 9.積極配合治療?！緹o(wú)痛人流術(shù)前需知】1.術(shù)前需B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、葡萄胎等病理妊娠，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，減輕損傷、防止殘留。2.術(shù)前婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官變形。3.術(shù)前需評(píng)估陰道清潔度，常規(guī)白帶涂片，分泌物培養(yǎng)，排除陰道炎、宮頸炎附件炎等常見生殖感染性疾病。4.術(shù)前積極治療生殖原發(fā)疾病，防止術(shù)后感染擴(kuò)散而造成的并發(fā)癥、后遺證。全身用藥（口服、肌注、靜滴）與局部治療（沖洗、霧化、微波、上藥）相結(jié)合，可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。5.手術(shù)當(dāng)日須術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)。【無(wú)痛人流術(shù)后需知】1.術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白易消化的食物。2.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁盆浴。3.術(shù)后出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量、出血超過(guò)一周或下腹疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與我婦科醫(yī)生聯(lián)系或隨診。4.術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)注意避孕。

很多病人和病人家屬對(duì)于手術(shù)前不能吃飯、喝水不理解、不明白，部分病人和家長(zhǎng)生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人認(rèn)為在手術(shù)前要吃得飽飽的，才能更好地“耐受手術(shù)”，“餓著肚子手術(shù)是會(huì)受不了的”。因此，有時(shí)由于病人或家屬不聽醫(yī)師的勸告或忘記了護(hù)士的囑咐而在手術(shù)前吃東西，而不得不停止這次手術(shù)，擇期再做。胃腸道的準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸入性肺炎。而這種嘔吐反應(yīng)在麻醉過(guò)程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導(dǎo)管時(shí)可能隨時(shí)發(fā)生，因?yàn)橐恍┞樽硭幬餃p弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對(duì)胃內(nèi)容物有保護(hù)性咳嗽反射，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)，但是麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對(duì)肺的刺激非常大，一旦進(jìn)入肺內(nèi)常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。如果進(jìn)食或大量飲水后進(jìn)行麻醉手術(shù)，則胃內(nèi)容還沒有消化進(jìn)入腸道即可反嘔出來(lái)，不僅會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。那么手術(shù)前從什么時(shí)候開始不能吃飯、喝水呢？這取決于手術(shù)的部位、種類、大小及病人的年齡、一般狀況等，一般的外科手術(shù)術(shù)前12小時(shí)都應(yīng)禁止飲食，4小時(shí)開始禁止飲水。在我院，對(duì)于普通的整形外科手術(shù)，常規(guī)要求成人在術(shù)前一日晚飯后開始禁食，清潔灌腸后，可于睡前飲250—500ml白開水或糖水，但千萬(wàn)不可再食用其他任何高營(yíng)養(yǎng)飲料或固體食物。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因?yàn)槠湓谖竷?nèi)需較長(zhǎng)時(shí)間才能被消化。手術(shù)當(dāng)日若為第一臺(tái)手術(shù)，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若為接臺(tái)手術(shù)，可于術(shù)前4小時(shí)以前飲少量白開水或糖水。對(duì)于小兒患者常規(guī)術(shù)前6小時(shí)禁止飲食（包括奶類食物），3小時(shí)開始禁止飲水，至于具體的禁食注意事項(xiàng)還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。本文系朱玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

留下快樂不要痛 有人用“痛苦并快樂著”來(lái)形容婦女分娩的過(guò)程。這個(gè)形容確實(shí)是再貼切不過(guò)了。生過(guò)寶寶的女同胞們恐怕誰(shuí)也不會(huì)忘記當(dāng)初那幸福而又痛苦的經(jīng)歷，而即將做媽媽的孕婦們則難免心懷恐懼，惴惴不安。 那么，獲得做母親的快樂難道一定要以忍受痛苦為代價(jià)嗎？有沒有辦法讓我們的姐妹們?cè)谀羌?dòng)人心的時(shí)刻只享受幸福和快樂，把痛苦拋到九霄云外？ 這并不是幻想，隨著科學(xué)技術(shù)在進(jìn)步以及醫(yī)療護(hù)理觀念的發(fā)展，無(wú)痛分娩已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí)。 生 孩 子 可 以 不 疼 所謂的“無(wú)痛分娩”，實(shí)際上就是采用麻醉技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。無(wú)痛分娩起源于國(guó)外，至今已有20年的歷史，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛分娩率已達(dá)到80%，其中美國(guó)無(wú)痛分娩率超過(guò)85%，英國(guó)超過(guò)90%。 無(wú)痛分娩是怎樣實(shí)施的呢？要了解這個(gè)問(wèn)題，首先要了解一下生產(chǎn)的過(guò)程： 第一產(chǎn)程：分為“潛伏期”和“活躍期”。“潛伏期”就是從孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始，到子宮口開至直徑3厘米的過(guò)程，這一過(guò)程大約需要6～8小時(shí)，這一期間的疼痛一般不太嚴(yán)重?！盎钴S期”，就是子宮口直徑從3厘米擴(kuò)大到10厘米的階段，此階段平均為4個(gè)小時(shí)。這一階段是最疼的，大約有60%～70%的產(chǎn)婦會(huì)感覺難以忍受。 第二產(chǎn)程：就是從宮口開全（直徑10厘米）到胎兒完全分娩，這一階段疼痛反而會(huì)減輕。 第三產(chǎn)程：就是從胎兒完全娩出到胎盤娩出。 分娩鎮(zhèn)痛，就是在疼痛最嚴(yán)重的第一產(chǎn)程的“活躍期”，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，以減輕其疼痛。 國(guó)外采用的麻醉方法很多，有腰麻、笑氣麻醉、電神經(jīng)刺激麻醉等。 在人體背部椎管內(nèi)，有一層豎韌的膜，它分開了兩個(gè)腔隙：蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔，所有傳遞子宮收縮疼痛感覺的神經(jīng)在這里匯合將麻醉藥物注入這兩個(gè)腔隙，可以達(dá)到緩解疼痛的目的。這就是目前鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)——腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。 這種麻醉方法是在產(chǎn)婦的背部進(jìn)行穿刺，由一根細(xì)軟管與麻醉藥相連，通過(guò)這根軟管持續(xù)給藥。開始給藥后，要進(jìn)行半小時(shí)的監(jiān)護(hù)，如無(wú)異常，則回待產(chǎn)室待產(chǎn)。臨產(chǎn)的孕婦子宮口開至兩厘米，即可申請(qǐng)實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開全，第一產(chǎn)程結(jié)束，即將開始分娩時(shí)，減小麻醉藥的劑量或停藥。 這種分娩鎮(zhèn)痛方法不僅起效快、效果可靠，而且產(chǎn)婦始終處于清醒狀態(tài)。通過(guò)對(duì)用藥劑量的精確控制，可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛，但不影響其運(yùn)動(dòng)功能，也就是說(shuō)，孕婦接受麻醉后，仍可自由行動(dòng)，如下床行走、進(jìn)食等。 采用這種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，可使96%左右的產(chǎn)婦明顯減輕疼痛，有的人可以達(dá)到完全不疼。 無(wú)痛分娩不僅解除了產(chǎn)婦的痛苦，而且，由于沒有了痛苦，產(chǎn)婦可以保持產(chǎn)力，有利于分娩的順利進(jìn)行。 無(wú) 痛 分 娩 安 全 嗎 生孩子不疼當(dāng)然是好事，但“無(wú)痛分娩”技術(shù)的安全性如何呢？這恐怕是女同胞們最關(guān)心的問(wèn)題了。 無(wú)痛分娩是一種麻醉技術(shù)的運(yùn)用，麻醉可能引起的任何問(wèn)題，無(wú)痛分娩都有可能引起，因此，從理論上說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)是存在的。但是，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)表明，無(wú)痛分娩的安全性是有保障的。 與剖腹產(chǎn)相比，無(wú)痛分娩的安全性更是要大得多。 首先，因?yàn)闊o(wú)痛分娩只是麻醉，不是手術(shù)，因而無(wú)需經(jīng)歷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；其次，無(wú)痛分娩所需的麻醉藥劑量只是剖腹產(chǎn)所需劑量的1/10或更小，因此，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也比剖腹產(chǎn)小得多。另外，由于通過(guò)胎盤的藥量徽乎其徽，因此對(duì)胎兒也無(wú)任何影響。 實(shí)施無(wú)痛分娩并不影響必要時(shí)實(shí)施剖腹產(chǎn)，在分娩過(guò)程中，如果醫(yī)生認(rèn)為需要實(shí)施剖腹產(chǎn)，更換所用的麻醉藥和加大麻醉藥的劑量即可進(jìn)行手術(shù)，不需要重新進(jìn)行麻醉操作。 那么，是不是所有的產(chǎn)婦都可以接受分娩鎮(zhèn)痛呢？ 產(chǎn)婦如果有麻醉禁忌癥、陰道分娩禁忌癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、隱性脊柱裂、椎間盤脫出癥，不可實(shí)施無(wú)痛分娩。