膽囊結(jié)石什么時(shí)候手術(shù)好呢？
一位60多歲的老人，三年前于外地做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后一直右上腹隱痛、憋脹，近期癥狀加重而就診；核磁共振檢查提示2.0x1.0x1.0cm小膽囊，超聲及MRCP擔(dān)示膽囊內(nèi)結(jié)石（殘余膽囊結(jié)石）。追問病史，患者于3年前因急性膽囊炎劇烈膽絞痛就診，檢查提示膽囊腫大，膽囊壁增厚達(dá)0.6厘米。醫(yī)生建議先保守治療，必要時(shí)膽囊穿刺引流，緩解后再手術(shù)。但是，患者不愿忍受疼痛，也不愿接受膽囊穿刺治療，堅(jiān)決要求急診手術(shù)。術(shù)后患者急性膽絞痛很快得到了緩解，但遺留下了并發(fā)癥。急性期手術(shù)因炎癥、水腫、粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，手術(shù)困難，可能帶來各種各樣并發(fā)癥，非急性期手術(shù)就會(huì)好得多。那么，膽囊結(jié)石患者什么時(shí)候手術(shù)好呢？對(duì)于伴有急性膽囊炎、膽絞痛發(fā)作患者，目前公認(rèn)的是兩個(gè)時(shí)間段。一個(gè)是急性發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，但這個(gè)時(shí)間段手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，準(zhǔn)備不充分，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是有基礎(chǔ)病的患者。非必須（如膽囊穿孔等）不建議這個(gè)時(shí)間段手術(shù)。另一個(gè)是急性發(fā)作間歇期，最好是距上一次急性發(fā)作一個(gè)月左右，這個(gè)時(shí)候急性炎癥基本緩解。如果時(shí)間再長(zhǎng)，可能會(huì)第二次發(fā)作，時(shí)機(jī)不好掌握。當(dāng)然，還需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。但往往有些患者好了傷疤忘了疼，一旦急性期過去了，不疼了，就不愿手術(shù)了。有了第一次急性膽囊炎發(fā)作，常會(huì)有第二次、第三次……所以建議有過急性膽囊炎發(fā)作的膽囊結(jié)石患者，要在發(fā)作間歇期與醫(yī)生聯(lián)系，選擇一個(gè)最佳時(shí)機(jī)行手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，效果好。
