神經(jīng)內(nèi)科

根據(jù)下面的GAD-7的7個問題進行自測，將得到的總分相加求和，判斷是否存在焦慮、憂郁癥狀，若總分達5分或5分以上應(yīng)警惕抑郁癥狀或焦慮癥狀；評分標準：0-4分?正常；5-9分輕度焦慮；10-14分重度焦慮；15-21重度焦慮。

成年人正常脈率為 60-100 次/分，冠心病患者的心跳次數(shù)最好控制在50～60次/分之間。正常情況下，脈搏節(jié)律是規(guī)律的，且與心率一致，因此可通過脈搏是否規(guī)整、脈率是否正常來粗略判斷有無心律失常。如果脈搏節(jié)律忽快忽慢，或者時有時無，就是心律不齊。 怎樣自測脈搏？ 凡淺表靠近體表的大動脈均可用于診脈，最常選擇橈動脈。被測者取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展，掌心向上。 測量者將食指、中指、無名指的指端放在橈動脈表面（手腕骨頭邊緣到拇指下方肌腱之間），壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜。一般情況下測30秒，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即為脈率。若自測脈搏不整齊者，應(yīng)測量1分鐘。 脈搏異常說明什么？ 平靜狀態(tài)下，脈搏超過100次/分，叫心動過速。原因有生理性和病理性兩種，前者常見的原因有緊張、情緒波動、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡等；女性有自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱者，常伴有心動過速。病理性因素有發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、貧血、心肌炎等。 如脈搏低于60次/分，屬于心動過緩?？梢娪诮】档那嗄耆?，尤其是運動員和身體很好的人，還有就是睡眠狀態(tài)下，人的心率可低至30?40次/分。病理情況下可見于甲狀腺功能低下、嚴重缺氧、低溫、急性下壁心肌梗死以及應(yīng)用某些降低心率的藥物等。 手摸脈搏感覺不連續(xù)，有長的間歇，即正常脈搏后較長時間才摸到下一個脈搏，同時感到心里難受，感覺一次很強的心臟跳動，然后有一段停頓，或心跳如坐電梯突然下降的感覺，這可能是早搏或是房室傳導(dǎo)阻滯。 早搏是心律不齊中最常見的形式之一，在健康人和有心血管疾病的人都可能出現(xiàn)，如果每分鐘出現(xiàn)的次數(shù)較少或者偶爾出現(xiàn)，對心臟的功能影響不會大，若每分鐘超過5次，即使沒有心臟病的健康人也要引起高度注意。建議心內(nèi)科就診。 測量脈搏注意事項 作為日常監(jiān)測，測脈搏前應(yīng)保持安靜，不要在活動后或飯后馬上測量。但當發(fā)生心悸、心慌時應(yīng)即刻測量。 對于有一定經(jīng)驗的，測脈搏可用食指、中指，甚至單用食指即可測量，不建議用拇指，因拇指小動脈搏動較強，易與被測者的脈搏相混淆。 如為偏癱者測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。 當心律不齊時，使用電子血壓計測量血壓和心率往往出現(xiàn)錯誤。 轉(zhuǎn)載自全科醫(yī)學(xué)論壇

從發(fā)病機理看二者區(qū)別： 低血糖：與糖尿病關(guān)系最為密切。在降糖治療過程中，降糖藥選擇不當、劑量偏大、節(jié)食過度、運動超量等，葡萄糖入不敷出，極有可能發(fā)生低血糖。 小中風：發(fā)病與高血壓、糖尿病均有關(guān)系，二者皆可導(dǎo)致動脈內(nèi)膜受損，粥樣斑塊累積，管腔狹窄，血流阻力增加。如果斑塊脫落，形成微小血栓，堵塞下游血管，引起腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血，這種短暫的、一過性的缺血，就是小中風。低血糖和小中風發(fā)病機理雖不同，但可發(fā)生在高血壓伴糖尿病的同一病人身上。 從臨床表現(xiàn)看二者區(qū)別： 低血糖與小中風均有突然出現(xiàn)的頭昏、乏力、手足失措的感覺，初發(fā)病人常會混淆；但仔細分析，二者是有區(qū)別的。 低血糖：一方面因交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增多，患者表現(xiàn)出心慌、焦慮、出汗、饑餓、四肢顫抖；另一方面，因腦細胞糖供應(yīng)不足、功能下降，患者出現(xiàn)頭暈、神志改變、步態(tài)不穩(wěn)，甚至抽搐、昏迷等。老年患者癥狀不典型，檢測血糖≤3.9mmol/L可以診斷。 小中風：患者常有單側(cè)肢體麻木、舉手投足無力、同向偏盲、語言不流利、辭不達意，或頭暈、情感淡漠、人格異常、平衡障礙、搖搖欲跌等表現(xiàn)，發(fā)病時間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，不超過1小時，常自行緩解，不留后遺癥，且易復(fù)發(fā)，并極有可能發(fā)展為大中風（即腦卒中）。 從防治方法看二者區(qū)別： 低血糖與小中風同屬急性發(fā)病，同有神經(jīng)癥狀，必須盡快就診。二者發(fā)病機理不同，處理方法也就各異。 低血糖：預(yù)防在于調(diào)整用藥方案與生活方式；治療重點為補給糖類食物（服用α-糖苷酶抑制劑降糖藥的病人，應(yīng)補給葡萄糖等單糖制品而不是糖類食物）。 小中風：預(yù)防在于控制高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂以緩解動脈粥樣硬化；治療原則是正確使用抗血小板及擴腦血管藥物等。 內(nèi)容節(jié)選：《糖尿病之友》