消化內(nèi)科

病毒性肝炎精選問答38題中國名醫(yī)劉會(huì)芳的作品咨詢電話：137003736880317-2126790[河北省滄州市五七醫(yī)療中心、滄州市人民醫(yī)院消化 18031793380 內(nèi)科]1、病毒性肝炎分哪些型?病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以損害肝臟為主的嗜肝病毒感染性疾病。它們的血清分型為:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型病毒性肝炎，另有TTV病毒[輸血后相關(guān)病毒].其中丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它自身不會(huì)引起疾病，必需和乙型肝炎病毒在一起的時(shí)候才可以感染人，如果沒有乙型肝炎病毒先感染，或同時(shí)感染丁型肝炎病毒是不會(huì)感染人的。2、各型病毒性肝炎是如何傳播的？⑴甲型肝炎和戊型肝炎是通過腸胃道傳播的，人感染了甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒后，病毒進(jìn)入肝臟破壞肝細(xì)胞，病毒通過微膽管，膽道進(jìn)入腸道，隨糞便排出體外，一名甲、戊型肝炎病人平均可排毒4個(gè)星期，糞便中的病毒進(jìn)入飲用水源或污染蔬菜、食物，健康人飲用了該糞便污染的水，食用了污染的蔬菜水果、河、海里的貝類、可引起甲、戊肝炎的大爆發(fā)流行，病人糞便污染了的日用工具，又間接通過手及日常用具在生活中傳播給其他人，可以造成接觸性小規(guī)模流行，甲型肝炎的病死率不高，多在兒童及青少年中流行，黃疸型較多，病程約3-4個(gè)月，休息后，自愈，不發(fā)展成慢性肝炎。戊型和庚型肝炎發(fā)病多見于成年人和老年人，病死率比甲型肝炎高。黃疸型多，孕婦懷孕的最后三個(gè)月，如果患戊肝，病死率可高達(dá)20%，該病在中國各地都有流行，除1986-1988在新疆維吾爾族自治區(qū)南部發(fā)生11萬人特大爆發(fā)流行外，全國各地大多因食物引起的分散性小的流行。有跡象表明戊型肝炎很可能是人畜共患疾病。預(yù)防戊肝的疫苗正在研究中，初步看來，有一定的預(yù)防作用，尚須進(jìn)一步的驗(yàn)證。⑵乙、丙型肝炎主要是血傳的，其次是人體的某些體液傳播的。A)輸血，血制品；輸入未經(jīng)正規(guī)檢測(cè)的血液及非正規(guī)生產(chǎn)的血漿、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等，是可以引起輸血，輸血制品后乙型肝炎或丙型肝炎的，B）不潔的介入性醫(yī)療器械的刺傷，如注射器針頭，不消毒連續(xù)多人使用，農(nóng)村地區(qū)常發(fā)生。采血針、針灸針不消毒連續(xù)使用，內(nèi)窺鏡如結(jié)腸鏡不消毒連續(xù)多人使用，都可以使多人的血液通過新的創(chuàng)口進(jìn)行交換造成新的傳播，新的感染。C）乙型肝炎病毒母嬰圍產(chǎn)期傳播：這個(gè)傳播和血有直接關(guān)系，乙型肝炎病毒表面抗原陽性的孕婦尤其是e抗原陽性的孕婦，在分娩的過程中很容易把乙肝病毒傳給新生嬰兒。什么叫圍產(chǎn)期呢？懷孕滿7個(gè)月到分娩后3個(gè)星期這期間就叫圍產(chǎn)期，這時(shí)期孕產(chǎn)婦的乙肝病毒感染了胎兒或新生嬰兒，叫圍產(chǎn)期傳播。圍產(chǎn)期傳播主要發(fā)生在分娩過程中，在HBSAg,HBeAg雙陽性的孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期傳播率為80-90%。但因?yàn)殡p陽性孕產(chǎn)婦在表面抗原陽性母親中所占比例只有30%，按我國每100名孕婦中平均有8個(gè)表面抗原陽性產(chǎn)婦，8×0.3=2.4（2.4個(gè)雙陽性的產(chǎn)婦）。按雙陽性產(chǎn)婦圍產(chǎn)期傳播率為90%計(jì)算，2.4×0.9=2.16也就是說圍產(chǎn)期母嬰傳播率大約為2.16個(gè)/100名產(chǎn)婦，這2.16人中，包括宮內(nèi)傳播，乙型肝炎的最長潛伏期是6個(gè)月，所以圍產(chǎn)期傳播的計(jì)算按新生兒滿7月齡的HBsAg陽性率為宜，圍產(chǎn)期傳播是母嬰傳播的一部分，7月齡以后嬰兒的HBsAg應(yīng)為生活中的母嬰傳播不可混為一談，丙型肝炎圍產(chǎn)期傳播不嚴(yán)重。D）性傳播包括男、男，男、女性行為。男性行為最為惡劣，表面抗原攜帶者的精液中有乙肝病毒，陰道分泌物中有乙肝病毒，性交過程中很容易造成生殖粘膜破損病毒乘機(jī)進(jìn)入造成感染，肛膜薄不是性交的正常管道，極易受傷。極易受感染，應(yīng)提倡使用避孕套。這種傳播屬于體液加血液.E）靜脈吸毒者，常常一只注射器大家輪流注射，血液交換，最容易感染乙、丙型肝炎，尤其是丙型肝炎傳播在靜脈吸毒者中最為嚴(yán)重。F）生活中的某些危險(xiǎn)因素，也和血液交換有關(guān)，如共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成相互傳播，但蚊蟲的叮咬不能造成傳播，因?yàn)橛腥艘炎鲞^研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。此外握手、接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)。大學(xué)新生入學(xué)普種乙肝疫苗更可保證無傳播危險(xiǎn)?？傊芮薪佑|有傳染的可能,而日常生活接觸無傳染性.3）丁型肝炎的預(yù)防丁型肝炎的預(yù)防：丁型肝炎病毒是一個(gè)缺陷病毒，它自身不會(huì)獨(dú)立繁殖，必需借助于乙型肝炎病毒的感染才可以在肝臟內(nèi)繁殖或者復(fù)制，造成肝損傷，我國是丁型肝炎病毒的極低流行區(qū)，在慢性乙肝患者中和乙肝表面抗原攜帶者中丁型肝炎抗體陽性率只有1.16%，只要把預(yù)防乙型肝炎的工作做好，無需考慮預(yù)防丁型肝炎，預(yù)防乙型肝炎就可以預(yù)防丁型肝炎。3、哪型肝炎對(duì)人類危害最大？乙型肝炎危害最大1）我國大約有7.5億人被乙型肝炎病毒感染。其中大約有1.2億人血中長期帶有乙型肝炎病毒（乙肝病毒攜帶者），人群中大約有2000萬人是慢性乙型肝炎患者。所以乙型肝炎是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，是人民致貧返貧的重要因素之一。在一定程度上制約我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國民健康素質(zhì)的提高。2）丙型肝炎我國也是高發(fā)區(qū)之一，全國有4仟萬人被丙型肝炎病毒感染，其中約50%是丙肝病毒攜帶者，也就是說是慢性丙肝病人，其中的一部分可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，我國肝癌死亡率尚無明確的病因統(tǒng)計(jì)，但肝細(xì)胞癌病人中90%以上為乙肝表面抗原陽性，25-30%為丙肝抗體陽性，足見肝細(xì)胞癌與乙、丙型肝炎病毒感染的關(guān)系密切。慢性乙肝患者雖有有效的抗乙肝病毒藥物治療，但很難根治，停藥后常復(fù)發(fā)，新的抗乙肝病毒藥物以及新的免疫治療方法雖有推出，但仍不夠理想，所以我們必需加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，吸收預(yù)防知識(shí)，接受乙肝疫苗免疫，保護(hù)自身不受乙肝病毒感染，為上上策。4、為什么新生兒一定要普種乙型肝炎疫苗？新生兒是一個(gè)剛剛加入人群的新群體，這個(gè)群體正在發(fā)育，自身免疫系統(tǒng)尚未成熟，對(duì)外界的抵抗力很弱。對(duì)能夠致病的細(xì)菌、微生物的抵抗力極弱，全靠在母體里得到的一點(diǎn)抗體進(jìn)行抵抗，出生后，對(duì)外界致病微生物的感染，自身沒有主動(dòng)抵抗能力，很容易得病，以乙型肝炎病毒為例，如果新生兒期被感染，感染后幾乎100%成為乙肝病毒無癥狀攜帶者，所以新生兒期打乙肝疫苗絕不是僅僅為了預(yù)防8%的乙肝表面抗原攜帶者母親在圍產(chǎn)期的母嬰傳播，而是為了新一代孩子一生中不受乙型肝炎病毒的危害。母親們一定要明白這一點(diǎn)，要明白政府的苦心、愛心。這就是為什么所有新生兒要進(jìn)行乙肝疫苗免疫的道理了?，F(xiàn)在人們把新生兒乙肝疫苗免疫的注意力都放在乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦的母嬰傳播上，這不是錯(cuò)的，但很片面。必需以全體新生兒為目標(biāo)，打滿三針為目標(biāo)才是正確的,這叫做全程免疫。5、新生兒免疫的真實(shí)意義在哪里？新生兒乙肝疫苗免疫絕不是僅限于阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，這是重要的，但不是最重要的，因?yàn)楸砻婵乖栃缘哪赣H在人群中只占8%，92%的孩子出生于健康母親，孩子們感染乙肝病毒的比重，生活中的危險(xiǎn)因素大于母嬰傳播因素，如醫(yī)源性傳播，嬰兒到一周歲時(shí)，從母體中獲得的抗體開始耗去，開始患病入醫(yī)院治療的機(jī)會(huì)增加，頻率增加很快，血源性傳播的機(jī)會(huì)增加。我國1980、1992兩次全國肝炎流行病學(xué)調(diào)查都證明我國人群表面抗原攜帶率，通常在2-4歲兒童達(dá)到人群高峰，在肝炎攻關(guān)“計(jì)劃乙肝流行病學(xué)因素調(diào)查”中，證明75%HBsAg陽轉(zhuǎn)者發(fā)生在5歲以下兒童，管理好注射器和采血針就可以使1-2歲兒童HBsAg下降60%，新生兒免疫的最重要的因素是及時(shí)全程免疫，如果及時(shí)全程免疫率能達(dá)到90%以上，新生兒乙肝表面抗原陽性率肯定會(huì)下降至0.5%以下，用不著加大疫苗劑量5ug/0.5mlX3針足夠，關(guān)鍵是全體新生嬰兒要及時(shí)全程免疫。6、乙型肝炎表面抗原攜帶者用乙肝疫苗免疫有用嗎？沒有用，乙肝表面抗原攜帶者用當(dāng)前使用的乙肝疫苗不會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答。7、家中有乙肝表面抗原攜帶者其他家庭成員怎么辦？其他家庭成員最好的辦法是到醫(yī)院用膠體金紙條法查一下血中的表面抗原，如果表面抗原陰性，最好打10微克乙肝重組疫苗三針（0，1，6月），打完后查抗-HBs，如抗-HBs陰性，可補(bǔ)打一針，仍陰性用40微克補(bǔ)打一針或二針，家中其他成員不要與攜帶者或乙肝病人共用毛巾、臉盆、腳盆、牙刷、剃須刀等，夫妻生活用避孕工具。生育問題可咨詢相關(guān)醫(yī)生，一般而言可以在我的指導(dǎo)下懷孕[專家電話0317-2126790153331773281378576150213700373688..]8、如何阻斷圍產(chǎn)期母嬰圍產(chǎn)期傳播？HBSAg，HBeAg雙陽性產(chǎn)婦在懷孕的后三個(gè)月（7-9個(gè)月）大約有5%可發(fā)生宮內(nèi)傳播，即在胎兒期被感染，胎兒肝內(nèi)已經(jīng)有乙肝病毒生長復(fù)制，出生后用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白及任何劑量的疫苗均無法阻斷。我國當(dāng)前生產(chǎn)的重組5ug酵母疫苗及20ug重組CHO疫苗的阻斷效果大致在90%如果在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)用一只100iu/ml乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在另一部位打一針5ug重組酵母疫苗，阻斷率可達(dá)95%這是最佳的阻斷方案，最省錢最有效，阻斷率在95％左右。我建議:HBsAg陽性的母親.自懷孕3個(gè)月后開始注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白200微克,每月一針,直至胎兒出生.然后自盡快給嬰兒注射100微克阻斷效果極佳.據(jù)我們河北省滄州市五七醫(yī)療中心的經(jīng)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)已有81名HBsAg陽性的孕婦在我的指導(dǎo)下懷孕３個(gè)月開始注射高價(jià)免疫球蛋白，每月一支［200iu/支］直至生后立即給新生兒注射一支100iu的高價(jià)乙肝免疫球蛋白．阻斷率100%,經(jīng)新生兒出生后化驗(yàn)81名新生兒無一感染。由此可見母嬰阻斷注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白十分必要，在不遠(yuǎn)的將來危害極大的乙型肝炎有望被消滅（約兩代人50年的時(shí)間但必須有國民素質(zhì)的提高及衛(wèi)生知識(shí)的提高為基礎(chǔ)）。9、乙肝疫苗什么途徑免疫最好？皮下、皮內(nèi)、肌肉三個(gè)途徑哪個(gè)途徑最好？皮下不好！皮內(nèi)不易，同時(shí)可引起過敏反應(yīng)，肌肉途徑最好，但新生兒上臂三角肌實(shí)際上沒有什么肌肉，大腿上外側(cè)肌肉是最佳注射點(diǎn)，臀部脂肪層厚不宜做為注射點(diǎn)，如果選用乙肝疫苗球蛋白（100iu/ml）為宜，可在一側(cè)大腿打球蛋白，另一側(cè)大腿打疫苗十分方便。國外報(bào)導(dǎo)打上臀三角肌的效果不如打大腿上外側(cè)肌肉效果好，建議我們改用大腿上外側(cè)注射。1）乙肝疫苗禁忌證：對(duì)乙型肝炎疫苗最大的禁忌證是“過敏”，免疫后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、口和咽喉部水腫、血壓下降、休克，嚴(yán)重者應(yīng)用腎上腺素及時(shí)搶救，不要再接種。新生兒嚴(yán)重畸型，體重低于2.5kg，嚴(yán)重濕疹，發(fā)燒不可接種。對(duì)疫苗的選擇：疫苗必需來自疾病預(yù)防控制中心，看準(zhǔn)生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效日期、疫苗外觀、略呈乳白，透明、均勻、無凝塊、無混濁，視為正品，否則禁用。10、乙型肝炎表面抗體陰轉(zhuǎn)后是否表明一定會(huì)受到乙肝病毒的再感染，感染后是否一定會(huì)發(fā)病或成為表面抗原攜帶者？可能會(huì)受到感染，但一般不會(huì)發(fā)病，因?yàn)槊庖吆笠徊糠置庖呋钚约?xì)胞產(chǎn)生抗體，一部分免疫活性細(xì)胞不產(chǎn)生抗體或殺滅病毒的細(xì)胞因子，而是躲藏起來成為“免疫記憶細(xì)胞”，它們能躲藏十年，幾十年，但一遇到乙肝病毒重新入侵，就會(huì)活躍起來，產(chǎn)生抗體及其他殺病毒因子，并激活新的免疫活性細(xì)胞以清除新入侵的肝炎病毒。然后，一部分又躲起來成了新的記憶細(xì)胞等待乙肝病毒下一次入侵，這就是人體的免疫功能的奇妙所在，有的傳染病得一次以后便不再得了，疫苗免疫一次便不再免疫了，一生有保護(hù)，道理也在這里。乙肝疫苗的免疫原性很好，打完三針95%以上可出現(xiàn)抗體，這在疫苗中就算很好了，我國的乙肝疫苗有好多種，有CHO，有酵母表達(dá)的如啤酒酵母重組的，甲基營養(yǎng)酵母重組的，劑量也有許多種，如5微克的10微克20微克的60微克的，可以根據(jù)需要做多種選擇。新生兒免疫，為了保險(xiǎn)起見，出生于表面抗原陽性母親的嬰兒在滿一周歲時(shí)最好用5微克酵母重組乙肝苗或用10微克CHO疫苗加強(qiáng)一針，為什么？因?yàn)榈揭恢軞q時(shí)孩子體內(nèi)從母親得來的抗體消耗得差不多了，進(jìn)入多病期。看醫(yī)生的次數(shù)多了，打針的次數(shù)也多了，很容易傳染乙肝，尤其是表面抗原陽性母親的孩子在此時(shí)容易發(fā)生乙肝感染，我這個(gè)意見應(yīng)為大家所接受，出生于表面抗原陽性母親的新生嬰兒可改為0、1、6、12最為宜。11、產(chǎn)婦都要查兩對(duì)半嗎？沒有必要，當(dāng)前我國生產(chǎn)一種查表面抗原的膠體金紙條用起來方便15分鐘就可以出結(jié)果，靈敏度為5ng大致為ELiSA的1/10。靈敏度雖差些，但沒有假陽性，使用非常方便農(nóng)村醫(yī)生可以操作，漏檢率為5%，即酶標(biāo)試劑檢出陽性率為10%，酶標(biāo)紙條法為9.5%差別并不顯著，很值得推廣，價(jià)格極便宜，可單人使用不浪費(fèi)。我們五七醫(yī)療中心在健康體檢時(shí)就用此方法，很值得在小醫(yī)院、門診、診所和農(nóng)村推行，使HBSAg陽性母親的新生兒得到及時(shí)全程免疫。所有新生兒都得到及時(shí)全程免疫很難，尤其是農(nóng)村地區(qū)，但若出生于HBSAg陽性母親的新生兒能得到及時(shí)免疫預(yù)篩查后便不難了。12、乙型肝炎病毒感染后都要發(fā)病嗎？不一定，感染與發(fā)病是兩個(gè)概念，感染指病毒進(jìn)入體內(nèi)并在體內(nèi)復(fù)制，但未引起人體嚴(yán)重?fù)p害，在人體免疫系統(tǒng)作用下，中止復(fù)制并產(chǎn)生免疫反應(yīng)可抵抗病毒的再次入侵，如果病毒進(jìn)入太多和免疫系統(tǒng)功能不足以抗衡病毒，病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，引起嚴(yán)重病理反應(yīng)就會(huì)患病。在現(xiàn)實(shí)生活中90%的人為乙肝病毒感染者，10%的人為乙肝病毒攜帶者或成為乙肝病人。乙肝病毒感染者中大部分只能查到核心抗體（抗-HBC）很少能查到抗HBs。在學(xué)齡前兒童期被乙肝病毒感染，表面抗原攜帶者比7歲以上人群感染后的表面抗原攜帶者高4.5倍。兒童，尤其是學(xué)齡前兒童是乙肝疫苗的主要保護(hù)對(duì)象，兒童滿8周歲，免疫系統(tǒng)漸趨成熟此時(shí)感染乙肝病毒成為乙肝病毒攜帶者的可能性只有5%，如果他們?cè)谛律鷥浩诿庖?，感染?%成為攜帶者的可能性都沒有，也很可能更低。這就是我們?cè)谛律鷥浩诿庖咭_(dá)到的目的，我們能夠達(dá)到，用不著每5年一次加強(qiáng)免疫。13、什么是乙肝病毒表面抗原攜帶者或乙肝病毒攜帶者？乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者或乙型肝炎病毒攜帶者實(shí)質(zhì)上是沒有什么本質(zhì)區(qū)別的。表面抗原可以是完整的病毒，也可以是單純的病毒的表面抗原顆粒，是病毒的一部分。如果再進(jìn)一步的查血清乙肝病毒DNA陽性，便確知有乙肝病毒存在。如果在血中沒有查到HBVDNA也不能表示乙肝病毒不存在。很可能血中沒有，肝細(xì)胞中有。如果肝細(xì)胞漿內(nèi)沒有，肝細(xì)胞核內(nèi)可能有整合型乙型病毒DNA的存在。否則無法解釋乙肝病毒表面抗原的存在。所以乙肝病毒表面抗原陽性我們就認(rèn)定是乙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒DNA的存在，是不會(huì)有錯(cuò)的。不必去繼續(xù)解釋了。乙型肝炎病毒攜帶者的特征是沒有癥狀，肝功正常。所以最少要查二次血，半年一次，連查二次都是表面抗原陽性，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶正常才是攜帶者，攜帶者不是乙肝病人，是亞健康者，在工作、學(xué)習(xí)、婚姻上享受健康人的待遇。14、乙肝表面抗原攜帶者要注意什么？乙肝病毒攜帶者有大三陽和小三陽之分大三陽指HBsAg陽性HBeAg陽性抗-HBc陽性小三陽指HBsAg陽性抗HBe陽性抗-HBc陽性解：大三陽最突出的是e抗原陽性；e抗原陽性多表示乙肝病毒處于活躍復(fù)制期，處于感染的早期，血液里的病毒載量高，傳染性強(qiáng)。但并不完全代表肝臟損傷大。小三陽最突出的是e抗體陽性，e抗體陽性e抗原肯定要陰性，急性乙肝病毒感染在進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)多是小三陽，乙肝病毒攜帶者,不一定小三陽一定比大三陽好，因?yàn)樾∪柵c前C區(qū)變異的關(guān)系密切，但小三陽的病毒載量較大三陽低，傳染性相對(duì)比大三陽小些15、乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)注意什么？1）乙肝病毒攜帶者目前尚無很好的治療辦法，建議不要盲目求醫(yī)，要定期到有資質(zhì)的醫(yī)院做檢查。免費(fèi)咨詢我：中國名醫(yī)劉會(huì)芳：1370037368815333177328ZGMYLHF@126.COM2查什么？1）檢HBsAg看HBsAgOD值的變化(OD值變小為好).a)HBsAg陽性抗HBs肯定陰性.b)HBsAg轉(zhuǎn)陰抗-HBs轉(zhuǎn)陽，大喜康復(fù).c)HBsAg轉(zhuǎn)陰再查之仍陰轉(zhuǎn)，喜.穩(wěn)定好轉(zhuǎn).2）查甲胎球蛋白[AFP]，高，警惕肝癌.3）B超聲波，警肝硬化、肝癌.4）間隔；每半年一次.5)別亂吃藥，別找私醫(yī)，別聽廣告。找我.問我.肝病專家劉會(huì)芳/13700373688絕無戲言.16、轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST是常用的肝臟功能指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞里是很豐富的，肝細(xì)胞一破壞，便大量釋出到血里面去，在正常情況下血里的最高含量不能超過25個(gè)u/公升，但其實(shí)50u/L才算是輕微升高，轉(zhuǎn)氨酶在肌肉里心肌里也含有不少，肌肉炎、心肌炎也可引起轉(zhuǎn)氨酶高。不過這個(gè)與你沒關(guān)系，是我醫(yī)生的事，與你有關(guān)系的是，在抽血檢轉(zhuǎn)氨酶前，千萬別到田間干勞動(dòng)活，也別拼命的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)是會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高的，會(huì)虛驚一場。發(fā)燒懷孕/頭痛感冒均會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶的升高.17、對(duì)于乙型肝炎診斷的二對(duì)半如何理解？這是一個(gè)比較很繞人，也很不容易理解的事，既然是二對(duì)半我們便分別剖析，然后合在一起分別理解。乙型肝炎病毒侵入人體從皮膚的小破口到肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，首先在血中查到的是表面抗原和e抗原，其次是核心抗體（抗-HBC）第三查到的e抗體（抗-HBe）最后查到的是抗-HBs，抗-HBs出現(xiàn)后整個(gè)感染過程就終結(jié)了?，F(xiàn)在我們一對(duì)一對(duì)進(jìn)行分析。第一對(duì)表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）1）表面抗原陽性（HBsAg(+)）就是乙型肝炎現(xiàn)癥感染。無癥狀肝功正常者就是表面抗原攜帶者，有癥狀肝功不正常者就是乙型肝炎病人。2）表面抗體（抗-HBs）表面抗體陽性，表示感染終止，表面抗原陰轉(zhuǎn)。表面抗原和抗-HBs同時(shí)為陽性者不可能。抗-HBs可以和核心抗體同時(shí)存在也可以和e抗體同時(shí)存在。如果HBsAg、抗-HBs同時(shí)出現(xiàn)你別信，一定要求醫(yī)院重做。3）e抗原和e抗體（抗-HBe），這一對(duì)也是冤家不能同時(shí)出現(xiàn)。e抗原是在感染的早期出現(xiàn)，表示病毒復(fù)制活躍，血中的病毒載量高，傳染性強(qiáng)，e抗原陰轉(zhuǎn)后，e抗體出現(xiàn)，說明感染已進(jìn)入后期，并不預(yù)示著感染的終結(jié)。有可能發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化或肝細(xì)胞癌。e抗原，e抗體不可能同時(shí)陽性，但可同時(shí)陰性。如果同時(shí)陽性為試劑之誤可要求重測(cè)，但其重要性沒有第一對(duì)大。4）總原則：表面抗原第一重要，e抗原第二重要（表示血中病毒載量高，傳染性強(qiáng)），e抗體陽性表示病毒載量低，傳染性相對(duì)弱，但并不表明疾病走向終結(jié)。抗-HBs，即表面抗體，表面抗體的出現(xiàn)，表面抗原陰轉(zhuǎn)，e抗原也應(yīng)陰轉(zhuǎn)，感染過程中止，完全康復(fù)?？?HBc只表示乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)指征，它不是中和抗體?？?HBcIgM型表示是近期感染，IgG型表示是遠(yuǎn)期感染，它大致是最后消失的一個(gè)抗體。也可能是感染后唯一出現(xiàn)的抗體。18、如何知道肝炎患者的病情要加重，需緊急就醫(yī)？家有慢性肝炎病人、病情不穩(wěn)，見以下情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)緊急就醫(yī)？找肝病專家:劉會(huì)芳--河北省滄州市五七醫(yī)療中心主任：0317--—2126790熱線電話:13785761502值班專家:張秀英15333177328.我們有精湛的肝病搶救隊(duì)伍……….1）出現(xiàn)高度疲乏無力，以致生活不能自理者；2）惡心嘔吐嚴(yán)重，進(jìn)食嚴(yán)重受阻者；3）高度腹脹，氣短，發(fā)悶，坐臥不安者；（三者見一就應(yīng)緊急就醫(yī)）4）牙鼻出血不止，皮有淤斑，血便；5）顏面、下肢水腫，尿量明顯減少；包括肝硬化腹水等.6）出現(xiàn)嗜睡，多語，語無倫次，答非所問，興奮異常；7）突發(fā)黃疸，并迅速加重。(急性肝壞死/肝性腦病即肝昏迷等)以上7種情況預(yù)示病人可能向重癥肝炎發(fā)展，急去醫(yī)院不可耽誤。可以找我們醫(yī)療中心.0317---212679019、新生兒打完疫苗可喂奶嗎？完全可以！很多人都說雙陽性的母親不應(yīng)給孩子喂奶，因圍產(chǎn)期母嬰傳播有5%胎內(nèi)傳播，很難阻斷，但雙陽性母親給新生兒喂奶而引起母嬰傳播至今尚無肯定的流行病學(xué)結(jié)論，在黑猩猩實(shí)驗(yàn)中用化學(xué)方法及機(jī)械方法人工破損口腔粘膜，又人工用乙肝病毒進(jìn)行感染需高感染劑量才可能成功，感染十分困難，人們是會(huì)設(shè)想出許多的假設(shè)，如奶頭潰瘍?cè)趺崔k，治一治，治好了喂就是了。孩子有口腔潰瘍?cè)趺崔k，治一治就是了，孩子不吃母乳，發(fā)育不好，孩子打疫苗后仍未能阻斷圍產(chǎn)期乙肝病毒的感染是可能的，但與吃奶關(guān)系不大。20、乙肝病毒攜帶者可以自然轉(zhuǎn)陰嗎？可以，但轉(zhuǎn)陰率較低，平均年2%左右，在10-20歲和50歲以上有兩個(gè)陰轉(zhuǎn)高峰。陰轉(zhuǎn)與病毒的載量有關(guān)，大致是病毒載量越低，陰轉(zhuǎn)的可能性越大。由大三陽發(fā)展成小三陽后，乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)的可能性會(huì)增大。21、哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的出現(xiàn)應(yīng)警惕肝硬化出現(xiàn)的可能性？1)末稍血白細(xì)胞低于4×10９/L血小板低于100×109/L，血紅蛋白（Hb）低于120g/L。2)肝功能：白蛋白（A）降至35g/L，球蛋白升高大于40克/L，白/球/小于1.0γ-GT-（轉(zhuǎn)肽酶）升高，凝血酶原活動(dòng)度下降至40%。22、家庭內(nèi)如何隔離甲、戊肝病人以及乙肝病人。家庭內(nèi)有甲戊型肝炎病人一定要分開居住，不能同住一室，家人進(jìn)隔離室要穿專門的衣服、鞋子，不能拿出隔離室外，出隔離室要用0.5%過氧乙酸消毒液泡洗1-2分鐘，爾后用流動(dòng)水洗凈。病人的排泄物可用漂白粉干粉做1:5混合均勻放置二小時(shí)倒掉，地面可用500毫克/L漂白粉液擦洗60分鐘，餐具1000毫克/L浸泡30分鐘，衣服125毫克/L浸泡30分鐘即可，甲戊型肝炎隔離時(shí)間自發(fā)病日起3-4周即可。請(qǐng)記住用酒精消毒是無效的.23、什么是高效價(jià)乙肝免疫球蛋白,有什么用處？當(dāng)前我國所用的高效價(jià)乙肝免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗對(duì)獻(xiàn)血員免疫后使產(chǎn)生抗-HBs，然后采含有抗-HBs血液提取γ球蛋白得到濃縮的抗-HBs.國內(nèi)制品一般為200iu/ml即每毫升含有200個(gè)國際單位,【1個(gè)iu=1000miu，200個(gè)iu=200,000=20萬毫國際單位即200000miu/ml]】，抗-HBS能直接殺死乙型肝炎病毒，是乙肝病毒的中和抗體。常用于暴露后免疫即已被乙型肝炎病毒感染，可先用乙肝免疫球蛋白把尚未進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒殺死，再打疫苗使人自主產(chǎn)生抗體，預(yù)防以后病毒的再次入侵，如意外被帶有乙肝病毒的銳器刺傷打疫苗來不及了，還有母嬰圍產(chǎn)期傳播，大部分感染都是在分娩過程中發(fā)生的為了阻斷得更可靠些，給新生嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)打一針100iu/ml或200iu/ml高價(jià)乙肝免疫球蛋白，在另一側(cè)打一針乙肝疫苗，阻斷效果比單用疫苗要好，成年人遇到意外被帶有乙肝病毒的銳器刺傷，最好用2支，兒童用一支（200iu/ml高價(jià)乙肝免疫球蛋白）肌肉注射，并隨后注射3支疫苗即可，即應(yīng)急免疫。阻斷母嬰傳播最好用我以前所講的去做.1370037368824、丙型肝炎病毒是怎樣傳播的？丙型肝炎病毒是血傳性疾病，最常見的是注射器傳播，靜脈吸毒人群80%都有丙型肝炎抗體，在二十世紀(jì)80-90年代我國職業(yè)獻(xiàn)血漿者50-80%都感染過丙肝病毒，并且都是因獻(xiàn)漿過程操作不當(dāng)而造成傳播，嚴(yán)格講這些人中的大部分都是慢性丙型肝炎病人。丙型肝炎病人大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，起病日期不清楚，大多數(shù)不失去勞動(dòng)能力，可以帶病勞動(dòng)，除非進(jìn)展至肝硬化及肝癌或發(fā)展至重癥肝炎，病人多不主動(dòng)進(jìn)行治療。丙型肝炎因起病緩慢發(fā)展成慢性肝的比例可達(dá)70-80%，發(fā)展至肝硬化或肝癌的進(jìn)程比乙肝快。在我國尚未引起重視。25、甲型肝炎有疫苗嗎？有，并且唯我國有二種：1)唯我國有甲肝減毒活疫苗，這疫苗是活病毒，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)減了毒，使它只能在肝臟細(xì)胞里繁殖而不能引起疾病，在繁殖的過程中刺激人體產(chǎn)生抗甲肝病毒的抗體，這是一個(gè)好疫苗，打一針可使90%的人產(chǎn)生抗甲肝病毒抗體，價(jià)格比打一針滅活甲肝疫苗便宜，因各種原因現(xiàn)在沒有了，只剩下貴的了，（凍干活疫苗）。2)滅活甲肝疫苗：有兒童劑型和成人劑型，質(zhì)量不錯(cuò)，還有甲、乙型聯(lián)合二價(jià)苗，質(zhì)量也不錯(cuò)，滅活疫苗需要打二針，100%抗體陽轉(zhuǎn)，抗體水平高，價(jià)格比同類國外產(chǎn)品便宜得多。甲肝疫苗免疫對(duì)象：以兒童，青少年為主，其實(shí)什么人都可以打。26、戊肝疫苗：國內(nèi)外都有研究，都經(jīng)過了第I、II期臨床驗(yàn)證，安全性好，但免疫原性比甲乙型疫苗差，是否能上市正在審查中，27、如何看待單項(xiàng)抗-HBc陽性？單項(xiàng)抗-HBc陽性在人群中所占HBV感染比例很高，單項(xiàng)陽性大約有4%仍能在血中檢出HBVDNA陽性，所以不適于做獻(xiàn)血員，但我國尚未認(rèn)識(shí)到此點(diǎn)。但新感染者中經(jīng)常出現(xiàn)抗-HBc單陽性，有時(shí)因HbsAg水平太低往往查不出。單項(xiàng)抗-HBc陽性者接受乙肝疫苗接種后回憶反應(yīng)者所占比例不超過30%，故推測(cè)約30%為陳舊性感染,60-70%仍歸為亞臨床或隱匿性乙肝病毒感染，做為獻(xiàn)血員是否合適值得商榷與研究，但做為人群傳染源勿需特別介意可做為健康人對(duì)待。28、單項(xiàng)HbeAg陽性在人群中尚未見到，在病人中是否見到也是罕見，首先應(yīng)視為假陽性，然后檢血清HBVDNA仍陰性應(yīng)視為假陽性，即試劑的假陽性。29、單項(xiàng)抗-HBe陽性，很少見，應(yīng)視為無意義，如果HBV、DNA同樣是陰性，是試劑的假陽性反應(yīng)，如果HBVDNA是陽性可視為有意義。30、單項(xiàng)抗-HBe陽性：應(yīng)視為無意義，無需另外做任何考慮。31、單項(xiàng)HBsAg陽性并且滴度很低，總在陽性界限值上下波動(dòng)，多為試劑問題可視為健康人對(duì)待，但不能做獻(xiàn)血員。32、我國當(dāng)前實(shí)施的乙肝疫苗免疫策略我們能期待什么？當(dāng)前我國實(shí)施的乙肝疫苗免疫策略是：1）所有新生嬰兒都要接受乙型肝炎疫苗免疫：2）國家當(dāng)前推薦的疫苗免疫方法是出生后24小時(shí)內(nèi)一定要打完第一針，并且越早越好，滿月時(shí)打完第二針，6月齡時(shí)打完第三針，推薦的乙肝疫苗是5ug/0.5ml重組酵母乙肝疫苗，這個(gè)疫苗在全國用了很長時(shí)間。充分證明免疫效果極好，阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播效果在90%～95%，也就是說用這種疫苗進(jìn)行新生兒免疫只要按免疫規(guī)程去做，新生兒的表面抗原攜帶率保證能下降到1%以下；如2000年～2002中國肝炎防治基金會(huì)，用5微克的重組酵母疫苗在全國15個(gè)省25個(gè)貧困縣免疫了數(shù)拾萬名新生嬰兒，使新生兒表面抗原攜帶率平均下降至0.78%。中國肝炎防治基金會(huì)2000～2003在陜西甘肅6個(gè)縣進(jìn)行了乙型肝炎健康教育，同時(shí)，在6個(gè)縣進(jìn)行新生兒乙肝疫苗免疫，免疫后新生兒表面抗原下降至0.17%，2002年中國肝炎防治基金會(huì)在河北邯鄲市11個(gè)縣進(jìn)行疫苗扶貧，新生兒乙肝表面抗原下降至0.4%，因此只要我們努力去做現(xiàn)有的免疫策略是完全可行的，根據(jù)現(xiàn)有的資料新生兒期用5微克乙肝疫苗免疫，保護(hù)10年是沒有任何問題的，根據(jù)國家攻關(guān)課題的資料，低劑量疫苗保護(hù)20年是沒有問題，據(jù)此推測(cè)可保護(hù)一生。33、安全注射是大事？請(qǐng)你千萬別動(dòng)不動(dòng)就給孩子打針，不是新拆封的針千萬別用。不清潔的針，反復(fù)多人使用過的針，可能會(huì)傳染乙型肝炎等疾病。34、肝臟的主要功能有哪些？1）肝臟是人體白蛋白和凝血酶原的合成器官，是球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成，維持和調(diào)節(jié)的器官。2）糖的貯存，分解，供應(yīng)器官。3）維生素A、B、C、D、K的合成儲(chǔ)存者。4）膽汁的合成分泌，促進(jìn)脂肪代謝。5）解毒功能。6）是人體最大的消化腺、是人體的化工廠。35、關(guān)于肝炎的治療：病毒性肝炎必需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療不可自行其事。亦不可有病亂投醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)制出有效的抗乙肝病毒藥物，醫(yī)生們主張以應(yīng)用抗病毒為主，治療慢性乙、丙型肝炎的治療原則，但仍因病情而異，需由醫(yī)生根據(jù)病情而判斷，所以應(yīng)當(dāng)?shù)较裎覀儗I(yè)性的醫(yī)院就診，不要相信私人醫(yī)生及廣告宣傳。很多是假的/偽科學(xué)/我是真的.在治療原則中我提出：保肝/降酶/祛黃膽/疏肝/利膽/抗病毒/支持/免疫/多休息/中西結(jié)合綜合治療。力求治病求本。這是科學(xué)，不是廣告。我可以為患者制定治療原則、選擇用藥、把握治療時(shí)機(jī)才是最重要的。36、關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者的治療和預(yù)防？乙肝表面抗原攜帶者目前尚無好的治療辦法，應(yīng)定期到有資質(zhì)的醫(yī)院去檢查每6個(gè)月一次足夠了。當(dāng)前醫(yī)院多查二對(duì)半請(qǐng)你注意對(duì)二對(duì)半的自我判斷能力：1、HBsAg：抗-HBS不能同時(shí)出現(xiàn)一旦同時(shí)出現(xiàn)，要求重查，多為試劑出問題。2、HBeAg：抗-HBe不能同時(shí)出現(xiàn)一旦同時(shí)出現(xiàn)要求重查多為試劑問題3、抗-HBs陽性應(yīng)問是強(qiáng)陽性還是弱陽性，強(qiáng)陽性可信，弱陽性不要太認(rèn)真對(duì)待，半年后看情況如變?yōu)閺?qiáng)陽性，同時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰您可要樂了。4、您要定期檢查甲胎球蛋白，升得太高要注意肝癌的可能性了。5、要定期看B超，注意肝纖維化及肝形態(tài)變化，防肝硬化及肝細(xì)胞癌，早預(yù)防早治療不可馬虎！我提出用：胸腺肽、白介素‖等輸液三周隔三個(gè)月一次，只有好處沒有壞處。6.肝炎治療難，預(yù)防易，敬請(qǐng)廣大讀者切記：預(yù)防為主是了。37.乙型肝炎能根治嗎？不能。我有好多病例已徹底治愈。體會(huì)是：1，病人個(gè)體免疫力的差異不同，就是自身免疫平衡調(diào)節(jié)的好。2，抓住了治療時(shí)機(jī)。3，藥物的選擇。上三方面都具備是可以完全治愈的，但是，這不是醫(yī)生的技術(shù)和能力。目前世界上尚無治療乙肝病毒的特效藥物，請(qǐng)不要相信偽科學(xué)和騙子?！捌街未蟛?，在此不可行”。38.乙肝治療進(jìn)展如何？抗病毒藥實(shí)際上是抑制病毒藥。有效，但無特效之藥，種類繁多，有的效果還是很好的。但是‘二聯(lián)’‘三聯(lián)’‘四聯(lián)’‘五聯(lián)’‘一針靈’‘轉(zhuǎn)陰靈’······屬偽科學(xué)。學(xué)者們研究的《治療性乙肝疫苗》療效非凡。尚未應(yīng)用于臨床。乙肝有治，但須長期治療，科學(xué)治療。河北省滄州市五七醫(yī)療中心2009年10月1日

我回答松兒問-----輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細(xì)胞和細(xì)胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強(qiáng)抗氧化、延緩衰老和增強(qiáng)人體活力等功能，醫(yī)學(xué)上廣泛用于心血管疾病。輔酶Q10是一種臨床上的輔助用藥。具體的作用：1．保護(hù)心臟。輔酶Q10有助于為心肌提供充足氧氣，預(yù)防突發(fā)性心臟病，尤其在心肌缺氧過 程中輔酶Q10發(fā)揮關(guān)鍵作用。 2．保護(hù)皮膚。抗衰老的自由基【氧自由基、羥自由基、X自由基等都是使人衰老的因子，主要表現(xiàn)在皮膚和組織器官】。長期使用輔酶Q10能夠有效防止皮膚光暗衰老，減少眼部周圍的皺紋。 3．抗疲勞。輔酶Q10使細(xì)胞保持良好健康的狀態(tài)，因而機(jī)體充滿活力，精力旺盛，腦力充沛 4．增強(qiáng)肌肉能量。許多超重的肥胖的人具有很低的輔酶Q10 ，應(yīng)補(bǔ)充之。5．抗高血壓。我看醫(yī)學(xué)雜志中，國外最近阿根廷神經(jīng)科學(xué)研究所進(jìn)行的很有意義的研究已顯示，在高血壓患者中， 在一小時(shí)內(nèi)口服100mg的輔酶Q10可增強(qiáng)對(duì)大腦缺氧的治療和提高腦神經(jīng)的敏捷度。如果需要的話正常人可以長期口服。病人可以用針劑輸液，但是應(yīng)作為輔助治療，并不是主藥?；卮鹬链?，追問在深度回復(fù)。僅供參考。關(guān)于衰老的因子是都種因素的，可進(jìn)入我的空間參閱QQ1765000139.。百度：ZGMYLHF 或滄州市劉會(huì)芳均可。

我回答松兒問-----輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細(xì)胞和細(xì)胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強(qiáng)抗氧化、延緩衰老和增強(qiáng)人體活力等功能，醫(yī)學(xué)上廣泛用于心血管疾病。輔酶Q10是一種臨床上的輔助用藥。具體的作用：1．保護(hù)心臟。輔酶Q10有助于為心肌提供充足氧氣，預(yù)防突發(fā)性心臟病，尤其在心肌缺氧過 程中輔酶Q10發(fā)揮關(guān)鍵作用。 2．保護(hù)皮膚?？顾ダ系淖杂苫狙踝杂苫?、羥自由基、X自由基等都是使人衰老的因子，主要表現(xiàn)在皮膚和組織器官】。長期使用輔酶Q10能夠有效防止皮膚光暗衰老，減少眼部周圍的皺紋。 3．抗疲勞。輔酶Q10使細(xì)胞保持良好健康的狀態(tài)，因而機(jī)體充滿活力，精力旺盛，腦力充沛 4．增強(qiáng)肌肉能量。許多超重的肥胖的人具有很低的輔酶Q10 ，應(yīng)補(bǔ)充之。5．抗高血壓。我看醫(yī)學(xué)雜志中，國外最近阿根廷神經(jīng)科學(xué)研究所進(jìn)行的很有意義的研究已顯示，在高血壓患者中， 在一小時(shí)內(nèi)口服100mg的輔酶Q10可增強(qiáng)對(duì)大腦缺氧的治療和提高腦神經(jīng)的敏捷度。如果需要的話正常人可以長期口服。病人可以用針劑輸液，但是應(yīng)作為輔助治療，并不是主藥?；卮鹬链?，追問在深度回復(fù)。僅供參考。關(guān)于衰老的因子是都種因素的，可進(jìn)入我的空間參閱QQ1765000139.。百度：ZGMYLHF 或滄州市劉會(huì)芳均可。