濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院

對(duì)于每一個(gè)母乳喂養(yǎng)的媽媽來(lái)說(shuō)，“斷奶”都是一個(gè)一定會(huì)面臨的階段。怎么讓寶寶吃奶，咱們說(shuō)的不少；但是斷奶時(shí)候遇到的問(wèn)題，很多人可能還并不了解。“醫(yī)生，我斷奶的時(shí)候需要來(lái)排殘奶嗎？”“護(hù)士，我回奶了，要排殘奶嗎？”還有一些新媽媽甚至?xí)?wèn)，“殘奶不排，是不是會(huì)誘發(fā)乳腺癌??？”今天，咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)“殘奶到底要不要排”的問(wèn)題。很多媽媽都會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己在斷奶后幾個(gè)月、甚至是幾年的時(shí)間里，仍然能從乳頭中擠出少量黃色粘稠物。這些所謂的“殘奶”，并不是什么毒素，其實(shí)是斷奶后儲(chǔ)藏在乳管里面仍會(huì)被擠出的乳汁，是正常現(xiàn)象。?簡(jiǎn)而言之，沒(méi)必要。當(dāng)媽媽采取斷奶措施后，寶寶停止了吸吮，減少了需求性刺激，大腦中樞就會(huì)停止泌乳指令，體內(nèi)的泌乳素分泌逐漸減少，直到消失。泌乳素停止分泌，就不會(huì)持續(xù)泌乳。排殘奶的過(guò)程會(huì)更加刺激乳房和乳頭，引起垂體泌乳素分泌的增加，促使乳房再產(chǎn)生乳汁，所以并不建議排殘奶。目前沒(méi)有任何證據(jù)顯示殘留乳汁會(huì)導(dǎo)致乳腺疾病，無(wú)論是中國(guó)還是國(guó)際上，對(duì)于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素中，從未提及殘留乳汁會(huì)致病。?不排殘奶會(huì)導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎、乳腺腫塊的說(shuō)法更沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。未哺乳的女性也會(huì)發(fā)生乳腺結(jié)節(jié)等疾病不是嗎？如果斷奶后乳房分泌出膿水、咖啡色、紅色液體，可能是乳腺出現(xiàn)了問(wèn)題——遇到乳腺問(wèn)題不要輕信“網(wǎng)上說(shuō)”“她們說(shuō)”，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院的乳腺外科就診。所謂“排殘奶”，其實(shí)就是按摩乳房，通過(guò)擠壓乳頭等方式，把所謂的“殘奶”擠出來(lái)。不恰當(dāng)?shù)陌茨?、擠壓、刺激等，都有可能導(dǎo)致乳腺損傷。?怎樣保護(hù)乳房的健康？首先保持健康的生活方式，不吸煙不飲酒，不要高熱量飲食，保持理想的體重。更重要的是定期做乳腺的檢查，科學(xué)預(yù)防，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)治療。?特別提醒！哺乳期女性，千萬(wàn)不要輕信某些商家的宣傳，隨意按摩或亂用產(chǎn)品來(lái)“排殘奶”。一旦疑似發(fā)生乳腺炎，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，不要自行找所謂的通乳師進(jìn)行處理，以免延誤診治，造成不良后果。

生活中，會(huì)不經(jīng)意間觸碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平時(shí)“光滑平整”的脖子上發(fā)現(xiàn)了一顆異常腫大的淋巴結(jié)，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往過(guò)分緊張，不禁胡思亂想，懷疑自己是不是離癌不遠(yuǎn)了。那么遇到頸部淋巴結(jié)腫大的情況，如何初步判斷？淋巴結(jié)不僅是健康的“護(hù)衛(wèi)軍”，還是健康的“信號(hào)燈”！人體有兩大循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是血液循環(huán)，另一個(gè)是淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，像血管、神經(jīng)一樣，遍布我們?nèi)?，正常的淋巴結(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形。人體共有約600-800個(gè)淋巴結(jié)，其中頭頸部就約有300個(gè)之多。正常的頸部較為表淺的淋巴結(jié)，我們用手便可觸及，直徑一般不超過(guò)5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，用手推動(dòng)可使其移動(dòng)，無(wú)任何不適感。在淋巴循環(huán)中，淋巴液通過(guò)淋巴管緩緩地流動(dòng)，途中經(jīng)過(guò)一個(gè)又一個(gè)淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個(gè)個(gè)哨兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、損傷壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面，同時(shí)與這些“壞東西”展開(kāi)殊死搏斗。在這個(gè)過(guò)程中，當(dāng)“入侵者”過(guò)于強(qiáng)大時(shí)，我們的淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對(duì)”敵人對(duì)身體的進(jìn)攻，這時(shí)它便會(huì)發(fā)出增生、腫大、疼痛等，一方面加強(qiáng)其對(duì)抗疾病入侵的能力，另一方面也是在給身體發(fā)出預(yù)警，起到“烽火臺(tái)”的作用。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝之間，不容易摸到，如果能淺表淋巴結(jié)能被摸到，一般都代表淋巴結(jié)腫大。01淋巴結(jié)炎由于感冒，咽炎，口腔潰瘍等口腔或咽部疾病，或皮膚外傷導(dǎo)致的口腔黏膜或皮膚第一道防線破壞。細(xì)菌或病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛。良性情況，也是臨床上最為常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大的情況。?頭頸部的感染，包括皮膚、上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎、外耳道炎等，均可通過(guò)淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎，大多為急性，一般3日內(nèi)迅速增大。??一側(cè)為主，常伴壓痛，活動(dòng)度較好，可推動(dòng)，1-2周內(nèi)常可自愈或經(jīng)抗炎治療后明顯縮小甚至消失。??02淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤，表現(xiàn)為全身一個(gè)或多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此外淋巴細(xì)胞白血病亦會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。?表現(xiàn)為淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)地較硬，進(jìn)展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰，可伴有低熱等全身癥狀。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。?03腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根據(jù)腫瘤原發(fā)位置不同，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，且雙側(cè)者往往以一側(cè)為著（體積更大、數(shù)量更多）?病程較長(zhǎng)，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地韌，不易推動(dòng)，一般無(wú)明顯疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。04淋巴結(jié)結(jié)核等特異性感染主要的癥狀就是進(jìn)行性頸部腫塊，淋巴結(jié)結(jié)核部分患者還會(huì)有消瘦，食欲不振，結(jié)核中毒的癥狀，還有部分患者會(huì)有淋巴結(jié)退化的現(xiàn)象發(fā)生。淋巴結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大，是在無(wú)誘因的前提下突然出現(xiàn)的，早期不痛不癢，按之較硬、推之可以移動(dòng)，隨著病情發(fā)展，逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。需包括PPD試驗(yàn)、結(jié)核T-SPOT試驗(yàn)、病理活檢等手段確診。?總之，大部分患者腫大淋巴結(jié)是由于頭頸部的各種炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎，適當(dāng)休息后可自愈，或配合相應(yīng)的抗炎治療后均會(huì)好轉(zhuǎn)，不必過(guò)于緊張。但如果發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)的腫大病程較長(zhǎng)（持續(xù)2周以上）、逐漸增大增多、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差，且無(wú)壓痛等不適感，則提示惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要盡早前往醫(yī)院接受更進(jìn)一步的影像學(xué)或病理學(xué)檢查評(píng)估。?

當(dāng)乳腺癌遇見(jiàn)骨質(zhì)疏松，預(yù)防勝于治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防，滲透在我們生活的方方面面。首先需要了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素：例如不可控因素有：種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。可控因素有：體力活動(dòng)少、吸煙、酗酒、過(guò)多的咖啡因飲料、營(yíng)養(yǎng)不均衡、高鹽飲食、體重過(guò)低、鈣及維生素D缺乏等，一些藥物及疾病也可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須要了解什么是骨密度（BMD）。BMD值低于正常年輕成人的骨密度值在1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，即T值＞-1，為正常。我國(guó)《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專家共識(shí)》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)分為三級(jí)：開(kāi)始接受AI或卵巢功能抑制劑治療前，應(yīng)進(jìn)行BMD檢查，不論BMD結(jié)果如何均應(yīng)接受鈣劑和維生素D預(yù)防。對(duì)于存在高危因素的人群，我們更加推薦評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行骨代謝檢查。同時(shí)，需要糾正不良生活方式，營(yíng)養(yǎng)平衡，攝入適量的鈣和維生素D，增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)接受日光照射等。既然已經(jīng)骨質(zhì)疏松了，還有啥好預(yù)防呢？當(dāng)然有，而且很重要——預(yù)防脆性骨折的發(fā)生！我們需要根據(jù)不同的危險(xiǎn)分度，來(lái)確定預(yù)防以及治療的措施。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相比，乳腺癌相關(guān)的骨質(zhì)流失的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)更加積極。當(dāng)T≤-2時(shí)，需采取規(guī)范治療，而不是以一般骨質(zhì)疏松患者的T≤-2.5的標(biāo)準(zhǔn)衡量。歐洲女性與男性更年期協(xié)會(huì)(EMAS)發(fā)表的《乳腺癌患者骨質(zhì)疏松管理》提出：T≤-2.0時(shí)或存在至少兩種臨床危險(xiǎn)因素（骨密度T值＜-1.5；年齡＞65歲；體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2；髖骨骨折家族史；＞50歲有脆性骨折史；口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月；目前吸煙和有吸煙史）的婦女，推薦骨吸收抑制劑如雙磷酸鹽、地舒單抗等藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用唑來(lái)膦酸4mg，每6個(gè)月靜脈注射1次，可以有效地預(yù)防和治療AIs相關(guān)的骨丟失。01運(yùn)動(dòng)首先，運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的骨關(guān)節(jié)痛，增加骨的應(yīng)力，包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。專家推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步等。運(yùn)動(dòng)療法，尤其是陽(yáng)光里的運(yùn)動(dòng)，不但可以增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可增加維生素D的合成轉(zhuǎn)化，改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。運(yùn)動(dòng)療法因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。02飲食其次，飲食需要注意進(jìn)食含鈣豐富的食物，攝取適量蛋白質(zhì)，低鈉飲食。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦絕經(jīng)后女性和老年人每日攝入鈣（元素鈣）為1000mg，目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。當(dāng)用于骨質(zhì)疏松治療時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，有益于維持骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。專家推薦每日劑量為400～800IU。當(dāng)鈣劑和維生素D與雙膦酸鹽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，鈣劑的每日建議劑量為1200～1500mg，維生素D的每日建議劑量為800～1200IU。03兩戒一控最后，戒煙、戒酒、控制合理的體重對(duì)脆性骨折的發(fā)生也有預(yù)防作用，例如體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2更容易發(fā)生脆性骨折，此類患者日常生活中也應(yīng)當(dāng)特別注意防止跌倒和身體撞擊。