風濕科

2011年起，類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和SLE三種風濕病已列入門診特殊病種，明顯提高報銷比例。參合患者在本市內(nèi)相應的定點醫(yī)療機構診療，享受規(guī)定的補償。在福清市新農(nóng)合參合的強直性脊柱炎患者辦理門診特殊病種程序：1.準備好以前的病歷、身份證。2.由經(jīng)治醫(yī)生填寫門診特殊病種確認表，在醫(yī)務科蓋章。3.經(jīng)治醫(yī)生填寫疾病證明書，在門診部辦公室蓋章。4.持上述資料到新農(nóng)合中心辦理。

甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎就是花小錢治大病的典范。 類風濕關節(jié)炎是我國常見風濕病之一。目前類風濕關節(jié)炎的病因及發(fā)病機理尚未完全明確，若不及時得到有效治療，致殘率高，是老百姓心目中的“大病”。 近年來，各種治療方法如雨后春筍般冒出，出現(xiàn)了空前繁榮的景象。但在2003年、2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會編寫的《類風濕關節(jié)炎診療指南》及2008年美國風濕病學會（ACR）、2009年歐洲抗風濕聯(lián)盟會議中，推薦一般把甲氨蝶呤作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥。原因有三點，第一，它療效高，較其它改善病情藥起效快。若第一次使用該藥，3--4星期即可有明顯療效。第二，它是目前治療類風濕關節(jié)炎中最有效的藥物之一，約70%早期（指病程小于3-6個月）病人按規(guī)范治療可獲得緩解。第三，該藥使用十分方便，目前多采用的方案是小劑量（10-20毫克）每周給藥。歐洲風濕病專家把甲氨蝶呤形象地稱為“錨藥物”，意思是如果把治療類風濕關節(jié)炎比做一次航行，那從起錨到拋錨的整個航程都要用。 值得一提的是，不少類風濕關節(jié)炎病人的經(jīng)濟狀況較差，長期用高檔藥難以承受，而甲氨蝶呤片每片的價格為二角左右，每周僅需一元左右，因此受到廣大患者的肯定與歡迎。這無疑是花小錢治大病的典范。

35歲的張女士2年來冬天遇寒時雙手皮膚蒼白，數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)為紫色，持續(xù)約10余分鐘，將雙手浸于溫水中后皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，并伴雙側指間關節(jié)疼痛，夏天癥狀有所緩解。于是她來到市醫(yī)院就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)雙手雷諾現(xiàn)象,心血管、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。進一步檢查了血沉、類風濕因子、血清抗核抗體（ANA)及抗CCP抗體等，發(fā)現(xiàn)抗核抗體（ANA)1:100陽性。結合癥狀及化驗檢查結果，在排除了類風濕關節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征及紅斑狼瘡等病后，張女士被診斷為“未分化結締組織病”。醫(yī)生給她開了小劑量潑尼松、白芍總苷、鈣通道拮抗劑等藥，并囑她每周來醫(yī)院復診。張女士配合醫(yī)生，堅持服藥，每周復診，半年后康復。張女士得的病稱為“未分化結締組織病”。是指具有一項以上典型的風濕病癥狀或體征，伴一種以上高滴度自身抗體陽性，病程兩年以上，并除外任何其它結締組織病。本病常隱匿起病，從出現(xiàn)臨床癥狀至就診的平均時間為2～3年?；颊叩呐R床表現(xiàn)常較輕，乏力、低熱等非特異性癥狀常見。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最常出現(xiàn)的癥狀為關節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象和皮膚黏膜損害，而重要臟器如腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者少見。 雷諾現(xiàn)象是本病最常見的臨床表現(xiàn)之一，見于約一半的患者，并可能作為唯一的癥狀持續(xù)多年。表現(xiàn)為發(fā)作性肢端蒼白、青紫和潮紅，伴局部疼痛或麻木。發(fā)作前多有受涼或情緒激動等誘因，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后逐漸緩解。小動脈痙攣是其病理基礎。部分患者以皮疹為首發(fā)癥狀。盤狀紅斑約出現(xiàn)于約34%左右的患者。表現(xiàn)為身體暴露部位的高于皮面的紅色丘疹，以頭頸部最常見。皮疹大小不等，形態(tài)不一，表面多有鱗屑。陽光直曬后皮膚發(fā)紅（光過敏）的發(fā)生率在13%～24%之間。約有18%的患者出現(xiàn)口干及眼干。約37%～80%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛或關節(jié)炎，多為非侵襲性多關節(jié)炎，很少有發(fā)生關節(jié)破壞畸形者。可累及全身各大小關節(jié)，包括指間關節(jié)、跖趾關節(jié)、下頜關節(jié)等，但以大關節(jié)炎更為常見?？砂橛谐拷喟霑r間較短。 在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀可隨病程及治療而波動，多呈逐漸緩解趨勢，但總體而言病情活動度變化不大。 本病應密切隨訪，注意其發(fā)展為其他結締組織病的可能性。應進行系統(tǒng)的實驗室檢查，如懷疑皮肌炎者的肌電圖，懷疑紅斑狼瘡者的抗核抗體、抗ds-DNA抗體檢測等，以便正確診斷，并及時給予正規(guī)的治療。本病治療的注意事項：1.患者的臨床表現(xiàn)常較輕，一般以對癥治療為主。治療目的在于減輕癥狀，使病情長期緩解及預防不良轉(zhuǎn)歸。治療方案和藥物劑量應注意個體化的原則。出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的患者需注意保暖，給予擴血管藥物如鈣通道拮抗劑等治療。有光過敏患者應注意避免陽光直曬。 2.腎上腺皮質(zhì)激素:一般潑尼松0.5mg/公斤/日即可使病情改善，病情改善后應盡快減至10mg/d以下的小劑量維持，以減少激素不良反應的發(fā)生。 3. 對于伴有發(fā)熱、面部皮疹、關節(jié)炎的患者可試用抗瘧藥治療，并可與非甾體抗炎藥合并應用。羥氯喹的常用劑量為200～400mg/日。 研究表明，本病肺間質(zhì)纖維化、腎損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等內(nèi)臟受累發(fā)生率較低，預后相對較好。長期隨訪有半數(shù)以上的患者可完全緩解。 (原載《福建衛(wèi)生報》2011,3,10）