齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心

王老師是一名職業(yè)教育中心的教師，也是我的一名抑郁癥患者。第一次住院是在去年的11月份，這一年因?yàn)橐咔榈脑?，休息了太久?月份后學(xué)校復(fù)學(xué)后也能正常地上班和授課，生活原本還算平靜，可入冬后，王老師的抑郁再次出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，在與我溝通后回到醫(yī)院住院治療了。今天早上查房時(shí)，王老師問(wèn)我：“閻大夫，我怎么總是這個(gè)時(shí)候抑郁呀？難道抑郁癥也有季節(jié)性嗎？”，我說(shuō)：“你還真沒(méi)說(shuō)錯(cuò)，還真有”。我們都知道，抑郁癥是一種慢性發(fā)作性疾病，有著患病率高、臨床治愈率高但就診率低、接受系統(tǒng)治療率低的疾病特點(diǎn)。在我國(guó)北京大學(xué)第六醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在去年公布的首次《中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查研究報(bào)告》中，抑郁障礙的12個(gè)月患病率為3.59%，終身患病率為6.8%。另外根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，截止到今年，抑郁癥已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。而季節(jié)性抑郁癥可以被視為有明確特征的一種抑郁癥。一般患者抑郁發(fā)作的時(shí)間多為每年的秋末冬初，情感癥狀與抑郁癥的癥狀幾乎相同，只是在一部分癥狀表現(xiàn)、緩解方式、緩解時(shí)間以及有無(wú)精神癥狀方面與普通的抑郁癥患者有所區(qū)別。季節(jié)性抑郁與非季節(jié)性抑郁共性的問(wèn)題有：情緒低落興趣狹窄或喪失食欲或體重的減少失眠情況容易疲勞記憶力或注意力下降自罪自責(zé)自我評(píng)價(jià)過(guò)低消極悲觀自殺意念或自殺行為不管是季節(jié)性，還是非季節(jié)性，既然是抑郁癥，那么就一定離不開(kāi)情感低落，所以上述癥狀也就顯得理所應(yīng)當(dāng)，又在所難免了。與非季節(jié)性抑郁相比，季節(jié)性抑郁更突出的幾個(gè)問(wèn)題有：食欲增加（尤其是碳水化合物的需求增加）體重增加（例如3~4kg或更多）睡眠障礙（不是睡眠減少，可能是增多1小時(shí)）職業(yè)和認(rèn)知功能損害較少在秋冬發(fā)病，次年春夏緩解（即使不接受治療，季節(jié)變換后也有很大可能自行緩解）以情感癥狀為主，極少出現(xiàn)精神癥狀所以，通過(guò)上面的比較，可能大家都會(huì)發(fā)現(xiàn)季節(jié)性抑郁癥與非季節(jié)性抑郁癥還是存在一些不同之處的，相比而言，可能季節(jié)性抑郁癥的癥狀特點(diǎn)在一定范圍內(nèi)可能會(huì)更加接近大眾對(duì)“抑郁癥”三個(gè)字的認(rèn)知程度，因?yàn)樗龝?huì)看上去更加貼近純粹的情感抑郁，或者說(shuō)更加貼近普通民眾認(rèn)為的“心理問(wèn)題”。如果說(shuō)季節(jié)性抑郁是“心理問(wèn)題”，那么“她”發(fā)病的社會(huì)心理因素不是別人，就是從春夏秋冬季節(jié)的交替。雖然季節(jié)的交替，從夏季進(jìn)入秋季，在慢慢步入冬季，我們的日光照射將會(huì)越來(lái)越少。當(dāng)然，這是地球公轉(zhuǎn)引起的季節(jié)性變化，而這種光照時(shí)間的變化也導(dǎo)致了患者的晝夜節(jié)律的紊亂。比如美國(guó)俄勒岡大學(xué)曾經(jīng)做過(guò)關(guān)于：季節(jié)性抑郁患者在抑郁評(píng)分和晝夜節(jié)律變化之間的相關(guān)性研究，揭示了晝夜節(jié)律相關(guān)的最佳治療時(shí)間的選擇與抑郁評(píng)分降低的關(guān)系。這也證實(shí)了由于光照時(shí)間的季節(jié)性變化引起的晝夜節(jié)律的變化導(dǎo)致或者說(shuō)加劇了的抑郁的發(fā)作。晝夜節(jié)律變化就好比文章開(kāi)頭提到的那位王老師，每次抑郁的發(fā)作都在秋末冬初的11月份左右，即使生活沒(méi)有任何不如意，即使在堅(jiān)持服藥，但隨著光照時(shí)間的漸漸縮短，王老師的抑郁再一次如期而至了。王老師的病情復(fù)發(fā)后，確實(shí)仍然可以繼續(xù)授課，但仍然感到了負(fù)擔(dān)的日漸加重，雖然每天睡眠的時(shí)間一點(diǎn)不見(jiàn)減少，甚至睡得更多，但卻反倒是增加了比平日多的多的疲勞感，食欲也變得亢進(jìn)起來(lái)，體重也隨之加重。其實(shí)當(dāng)確定王老師是季節(jié)性抑郁癥的時(shí)候，如果抑郁程度不是很?chē)?yán)重，也是可以自行服藥調(diào)整的，但王老師本身是個(gè)容易緊張和焦慮的人，對(duì)于自己抑郁癥的復(fù)發(fā)表現(xiàn)得很擔(dān)心，甚至一度出現(xiàn)消極悲觀，對(duì)治療失去信心的情況，所以才在我的建議下回到了醫(yī)院住院治療。實(shí)際上，王老師的擔(dān)心再次正確了，不管在《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）中，還是《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）中，季節(jié)性抑郁癥都被視為復(fù)發(fā)性抑郁癥的一種亞型，因?yàn)橄噍^于非季節(jié)性抑郁癥，也許季節(jié)性抑郁癥的嚴(yán)重程度會(huì)顯得輕一些，甚至很多時(shí)候不去治療也會(huì)因再一次的季節(jié)交替而自行緩解，但不可否認(rèn)的是季節(jié)性抑郁的復(fù)發(fā)幾率要明顯高于非季節(jié)性抑郁，而這個(gè)復(fù)發(fā)幾率的增長(zhǎng)點(diǎn)就落在了季節(jié)的交替上，正因?yàn)橛辛思竟?jié)交替的影響，才多處了更高的復(fù)發(fā)幾率。說(shuō)到這里，相信大家對(duì)季節(jié)性抑郁已經(jīng)有了一個(gè)比較鮮明的印象。不過(guò)雖然復(fù)發(fā)幾率更高，但實(shí)際上到醫(yī)院就診的季節(jié)性抑郁癥患者并不多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對(duì)冬季表現(xiàn)出的少語(yǔ)、少動(dòng)、社交退縮變得更容易接受，更覺(jué)得理所當(dāng)然。尤其是在高緯度地區(qū)的北方，受到環(huán)境和光照時(shí)間變化的影響，本就有著“貓冬”的習(xí)慣，冬天的戶(hù)外活動(dòng)明顯減少，獨(dú)處的機(jī)會(huì)明顯增多，所以大部分患者和家人都更容易忽略季節(jié)性抑郁，畢竟大部分季節(jié)性抑郁癥的患者在冬去春來(lái)的時(shí)候是會(huì)自行緩解的。不過(guò)畢竟抑郁癥的進(jìn)程并不都能如我們所料，所以，最好出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)候還是要到精神專(zhuān)科醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生判斷一下是否需要系統(tǒng)治療。那么如何更快，更好地識(shí)別季節(jié)性抑郁癥呢？可以試著去回答下面幾個(gè)問(wèn)題，通過(guò)它們尋找我們可能存在的季節(jié)性抑郁癥：你在冬天感到最糟糕（更悲傷）嗎？你冬天吃得更多嗎？冬天你體重增加嗎？冬天你睡得更多嗎？冬天你的能量會(huì)減少嗎？在冬季，你是否較少與其他人進(jìn)行社會(huì)交往？晴朗的天氣會(huì)減輕抑郁嗎？在前往陽(yáng)光充足的地方或光周期較長(zhǎng)的地方（每天自然日光的長(zhǎng)度）時(shí)，抑郁癥會(huì)消退嗎？春季和/或夏季抑郁癥會(huì)緩解嗎？如果你得到了5個(gè)以上的肯定答案，應(yīng)該去醫(yī)院看一看專(zhuān)科醫(yī)生的，聽(tīng)一聽(tīng)他們的建議，相信一定會(huì)對(duì)你有所幫助的。參考文獻(xiàn)1.陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2018.2.MagnussonA,PartonenT.Thediagnosis,symptomatology,andepidemiologyofseasonalaffectivedisorder.CNSSpectr2005;10:625.3.WestrinA,LamRW.Seasonalaffectivedisorder:aclinicalupdate.AnnClinPsychiatry2007;19:239.4.RosenthalNE.IssuesforDSM-V:seasonalaffectivedisorderandseasonality.AmJPsychiatry2009;166:852.

按照我國(guó)睡眠障礙的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)失眠癥的患病率有15%，而如果沒(méi)有達(dá)到失眠癥程度的失眠問(wèn)題出現(xiàn)率則是可以達(dá)到40%~45%，在一些特定群里，比如老年人中，失眠問(wèn)題出現(xiàn)的概率甚至可以達(dá)到驚人的50%~55%。而目前最有效應(yīng)對(duì)失眠的方式還是安眠藥，可很多人都會(huì)面臨這樣一個(gè)難題：醫(yī)院安眠藥定期開(kāi)，而且劑量不能超過(guò)7天，不管家遠(yuǎn)，還是外地患者，一律不能多開(kāi)。這樣就給很多人實(shí)際帶來(lái)了麻煩與不便。為什么醫(yī)院的安眠藥那么難開(kāi)還有那么多人去開(kāi)？因?yàn)獒t(yī)院里面的處方安眠藥當(dāng)然比藥店隨處可見(jiàn)的中成藥來(lái)得更有效。而且，不同于一般的處方藥，醫(yī)院里的安眠藥大多屬于精神活性物質(zhì)，要按照國(guó)家精神二類(lèi)處方管理。簡(jiǎn)單地說(shuō)這東西本質(zhì)上和毒品一樣屬于精神活性物質(zhì)，雖然仍然屬于藥品，但濫用仍然可能出現(xiàn)藥物成癮或藥物依賴(lài)，從而反倒去影響服藥人的正常生活。比如醫(yī)院中安眠藥處方劑量較多的艾司唑侖，屬于苯二氮卓類(lèi)藥物，是一種中樞神經(jīng)抑制劑，具有很強(qiáng)的藥物依賴(lài)性，或者說(shuō)成癮性。如果偶爾服用，可能對(duì)人的影響并不大。但如果連續(xù)服用4周以上，就有可能出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。這個(gè)時(shí)候停藥或減藥都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、頭暈、頭痛、反跳性失眠等等典型的撤藥反應(yīng)。所以，為了維持正常的睡眠，人們就不得不持續(xù)服用艾司唑侖，也就造成了實(shí)質(zhì)上的藥物成癮。很多人說(shuō)"我們不常吃，就實(shí)在睡不著再吃，偶爾吃是不是就不會(huì)成癮？”。首先要說(shuō)的是，連續(xù)服用安眠藥物只是更容易出現(xiàn)藥物成癮，但并不等于不連續(xù)服用就不會(huì)出現(xiàn)藥物成癮。實(shí)際上就最常見(jiàn)的苯二氮卓類(lèi)安眠藥物來(lái)說(shuō)，根據(jù)具體藥物的半衰期不同，半衰期越短的藥物，越容易出現(xiàn)藥物成癮，半衰期越長(zhǎng)的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)出現(xiàn)藥物成癮的可能性就相對(duì)小的多了。因?yàn)榉冒胨テ诙痰乃幬?，在停藥后的第一天晚上，體內(nèi)的藥物成分已經(jīng)代謝完全，因?yàn)闆](méi)有維持睡眠的藥物成分，所以很可能在停藥后的第一個(gè)晚上就會(huì)出現(xiàn)反跳性失眠，以及煩躁、焦慮、坐立不安等等撤藥反應(yīng)。而半衰期長(zhǎng)的藥物，比如氯硝西泮，在停藥后的第一個(gè)夜晚，體內(nèi)還存在沒(méi)有代謝完的藥物成分，有很大的可能幫助患者度過(guò)停藥后的第一個(gè)晚上，所以同樣停藥后，半衰期長(zhǎng)的安眠藥更不容易出現(xiàn)藥物成癮了。還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，睡眠門(mén)診所有的患者都說(shuō)自己要按需服用，能不吃就不吃，擔(dān)心出現(xiàn)藥物成癮，但實(shí)際情況卻相差甚遠(yuǎn)。一些人在應(yīng)該停藥的時(shí)候因?yàn)槌霈F(xiàn)輕微的心理依賴(lài)或軀體依賴(lài)，就再次吃上了安眠藥，可撤藥反應(yīng)本身就需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，尤其是輕微的撤藥反應(yīng)完全是可以在不恢復(fù)服藥的情況下順利度過(guò)的。另外一部分患者還會(huì)因?yàn)樽非蟾玫乃哔|(zhì)量而枉顧醫(yī)生的建議，私自服用更高劑量的安眠藥物或更強(qiáng)力的安眠藥物。而更大的服藥劑量當(dāng)然也就更容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)，從而導(dǎo)致成癮事件的發(fā)生。所以，安眠藥難開(kāi)，可不是醫(yī)生在刁難你，而是很容易成癮，必須參照國(guó)家二類(lèi)精神處方的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。另外，任何脫離于醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議的安眠藥物的服用，都不可避免的要面對(duì)藥物成癮的問(wèn)題。安眠藥當(dāng)然不是不能吃，但應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不應(yīng)該擅自調(diào)整服藥劑量或用藥時(shí)間。而且也沒(méi)必要過(guò)分恐慌于服用安眠藥，即使已經(jīng)確認(rèn)產(chǎn)生藥物依賴(lài)，只要堅(jiān)持遵醫(yī)囑，也是可以通過(guò)緩慢減藥的方式去逐漸減量并停藥的。合理用藥，健康的睡眠也會(huì)隨之而來(lái)。吃與不吃，怎么吃，吃多久，聽(tīng)醫(yī)生的就好了。

轉(zhuǎn)2014-6-6 11:04:25家庭醫(yī)生在線(xiàn) 為什么會(huì)患上抑郁癥？自身性格特點(diǎn)是重要原因 以往提起抑郁癥，大家總愛(ài)想起張國(guó)榮等人，而實(shí)際上，抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最常見(jiàn)的心理疾病之一，每年患上抑郁癥的人數(shù)都在持續(xù)攀升，特別是職場(chǎng)人士，這到底是什么原因呢？抑郁癥的產(chǎn)生主要是生物學(xué)因素的影響，例如大腦內(nèi)一些重要的神經(jīng)遞質(zhì)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等的減少，導(dǎo)致了人體神經(jīng)內(nèi)分泌的異常，從而引發(fā)了抑郁癥。 另外，人們自身性格特點(diǎn)也是導(dǎo)致抑郁癥的重要因素之一，“性格過(guò)度內(nèi)向或悲觀的人，他們往往把事情往壞的方向想，因此更容易患上抑郁癥?！毙乱淮贻p人的成長(zhǎng)條件過(guò)于優(yōu)越，父母對(duì)他們又過(guò)于保護(hù)和溺愛(ài)，導(dǎo)致他們的抗壓能力越來(lái)越低，但外在的環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)卻越來(lái)越惡劣。因此，這也是當(dāng)今白領(lǐng)成為抑郁癥的易感人群的重要原因。 除了上述的生理因素和心理因素外，天氣和季節(jié)也會(huì)對(duì)抑郁癥產(chǎn)生影響。抑郁癥的高發(fā)期是在冬季，“冬季，日照時(shí)間越短，照射的陽(yáng)光越少，人體生物鐘不能適應(yīng)日照時(shí)間縮短的變化而導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)情緒與精神狀態(tài)的紊亂。因此，更容易患上抑郁癥。” 勿放棄吃藥 治療抑郁癥重點(diǎn)是吃藥 對(duì)于抑郁癥，人們最關(guān)心的就是如何治療。對(duì)此問(wèn)題，治療抑郁癥的方法主要包括抗抑郁藥物治療、心理治療、物理治療(主要是電休克治療)及在醫(yī)生指導(dǎo)下患者積極的自我調(diào)整。如輕度抑郁癥可選用心理療法，例如認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等等；中、重度抑郁癥患者同時(shí)運(yùn)用心理療法和藥物療法，而很?chē)?yán)重的患者則需要心理、藥物以及電休克療法三者同時(shí)進(jìn)行。 “其中，抑郁癥最重要的治療就是藥物治療，有很多患者由于擔(dān)心抗抑郁藥的副作用，往往拒絕吃藥。其實(shí)，新型的抗抑郁藥通常對(duì)身體沒(méi)損害或損害不大，從總體上來(lái)看，抗抑郁藥物對(duì)肝臟的安全性較好，相應(yīng)的副作用也少，很少導(dǎo)致或誘發(fā)肝臟的損害。除了個(gè)別本身有肝病，或者體質(zhì)特別敏感的患者，這一類(lèi)的患者就要慎用抗抑郁藥。 除了抗抑郁藥的副作用問(wèn)題，抗抑郁藥的依賴(lài)性也是患者最為關(guān)注的問(wèn)題，“抗抑郁藥通常并不會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴(lài)性，如果要停藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的狀況，逐步減少藥量，讓患者適應(yīng)?！蓖瑫r(shí)，患者剛停藥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)疲倦、失眠、情緒煩躁等反應(yīng)，但這通常都是屬于一種正常的停藥反應(yīng)，并不是對(duì)藥物的依賴(lài)。所以，不要“放棄吃藥”。 在藥物治療上，主要分為三個(gè)階段——首先要控制抑郁癥癥狀，減少患者情緒低落、容易疲倦、自傷自殺等情況；第二個(gè)階段則是當(dāng)癥狀有明顯改善時(shí)，就要進(jìn)行鞏固療效，保證前一階段的治療效果，避免病情的反復(fù)；最后一個(gè)階段就是要進(jìn)行預(yù)防性的維持治療，防止抑郁癥的復(fù)發(fā)?！坝械娜丝赡苷J(rèn)為病情稍有好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)用中藥治療，這樣病情往往很容易復(fù)發(fā)。特別是第一次患抑郁癥的患者一般要治療一年以上，通過(guò)系統(tǒng)治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后，才能決定能否停藥。而中、重度的抑郁癥患者更是需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，不宜過(guò)早停藥。” 治療抑郁癥 自我調(diào)整同樣重要 除了藥物治療，自我調(diào)整同樣是防治抑郁癥的好方法。自我調(diào)整要做到最基本的六點(diǎn)：1、飲食方面不能喝酒，茶、咖啡等會(huì)影響睡眠要少喝；2、生活有規(guī)律，保證一定的睡眠時(shí)間，但也不能睡太多；3、要讓自己忙起來(lái)：多做事、多運(yùn)動(dòng)、多玩、多興趣愛(ài)好、多跟人交流；4、享受過(guò)程，不要太在乎結(jié)果；5、對(duì)自己和身邊的人不要要求太高，對(duì)這個(gè)社會(huì)也不要期望太高，盡量不要跟別人比，臉皮不要太??；6、最后一點(diǎn)則要順其自然，積極去解決能解決的事，努力去接受自己不能解決的事?！坝绕涫前最I(lǐng)一族，過(guò)分追求完美，工作上只要結(jié)果不要過(guò)程的情況，也提高患上抑郁癥的幾率，因此，更要注意這六點(diǎn)自我調(diào)整?！? 小貼士：如何分清抑郁情緒和抑郁癥？ 很多人分不清自己到底是屬于抑郁情緒，還是抑郁癥。抑郁癥主要的癥狀有情緒低落、快感和動(dòng)力缺乏、對(duì)自己的人生感到絕望，并伴有自卑、自責(zé)、自疚等情緒。而且，這些癥狀必須持續(xù)兩周以上，并對(duì)你的工作和生活造成了一定的影響，這才能算是抑郁癥。抑郁癥主要分為輕度抑郁癥、中度抑郁癥以及重度抑郁癥，但這些程度的劃分并沒(méi)有嚴(yán)格的劃分標(biāo)準(zhǔn)。一般有嚴(yán)重的自殺傾向，以及生活無(wú)法自理，或伴有幻覺(jué)、妄想的是屬于重度抑郁癥。這些只能作為一般的參考，真正的確診還需要到醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。