廈門市第三醫(yī)院

昨日急診當(dāng)班，來了個咳嗽氣喘的老年患者，患者女性62歲，咳嗽氣喘5天，5天來咳嗽少許白痰，活動后氣喘，去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院考慮肺部感染，給予輸液消炎，治療后病情無好轉(zhuǎn)反而進行性加重，出現(xiàn)呼吸困難不能平臥、端坐呼吸。追問病史，既往高血壓病史，不規(guī)律服藥，5天來身體不適停藥。急診測血壓高達(dá)200/120mmhg，心率達(dá)143次/分，急診CT示肺水腫，考慮急性心力衰竭收住院。 高血壓病患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥，每日監(jiān)測血壓，身體不適切記不可盲目停藥，否則可能出現(xiàn)血壓反跳、嚴(yán)重高血壓誘發(fā)心衰、腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其短效降壓藥物停藥容易反跳，建議高血壓患者降壓治療首選長效降壓藥物治療。

腎上極結(jié)石及輸尿管上段、膀胱結(jié)石者：服藥15-30分鐘后原地雙腳跳躍5分鐘以上，輸尿管中段結(jié)石患側(cè)單腳跳躍，輸尿管下段結(jié)石健側(cè)單腳跳躍。 腎臟中極結(jié)石：宜側(cè)臥，取患側(cè)向上臥位。 腎臟下極、下盞結(jié)石：采用倒立或臀膝位（俯臥于床，臀部抬高，頭低位）。 注意：腎絞痛劇烈時應(yīng)暫停運動療法，并及時醫(yī)院治療。碎石治療后一般多臥床休息2-3天后再開始運動療法。

腎結(jié)石的種類及特點 (1)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石中80%～84%，常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。 (2)磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石中6%～9%，結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。 (3)尿酸(尿酸鹽)結(jié)石：占結(jié)石中6%—10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。 (4)磷酸銨鎂結(jié)石：占結(jié)石中6%-9%，結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。 (5)胱氨酸結(jié)石：占結(jié)石中不到2%，結(jié)石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過x光線，常在酸性尿中形成。尿沉渣內(nèi)可見胱氨酸結(jié)晶。 (6)黃嘌呤結(jié)石：此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。