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手術(shù)后切口如何減輕張力（具體操作方法，圖示)
在門診有時會有在別處手術(shù)過的病人問我：羅醫(yī)生，我以前剛拆線的時候刀口挺細(xì)的，為什么后來的瘢痕越來越寬了呢？回答這個問題需要知道一個小知識：人體組織是有活性的，不像縫布片縫上后就可以了，皮膚刀口在縫合后的2周時其抗張強(qiáng)度只有正常皮膚的10%左右，而要等到半年以后強(qiáng)度才逐漸恢復(fù)到正常皮膚的80%。 因此可見在手術(shù)后的早期（1到3個月）我們的新刀口是很脆弱的，如果不加以保護(hù)，任由周圍的皮膚對它施以牽拉的力量，則會把新生成的瘢痕越拉越寬了。而且過大的張力會給皮膚一個錯誤的信號，會刺激它產(chǎn)生更多的瘢痕組織來對抗這個張力。這就是每次皮膚腫塊和瘢痕切除手術(shù)后我都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)要讓刀口保持在一個低張力的狀態(tài)，要大家采取減張措施的原因了。 大家在手術(shù)后往往比較迷信瘢痕藥物，甚至覺得越貴的越有效，我有些病人在手術(shù)前就自已把瘢痕藥膏買好了，但實際上這些涂抹的瘢痕藥沒有減少傷口張力的作用，病人涂了以后以為萬事大吉了，反而把減少刀口張力這件其實在術(shù)后早期最重要的事情忽略了，隨便活動手術(shù)部位，拉寬瘢痕。一旦形成寬的瘢痕，任何瘢痕藥或激光治療都不可能讓它再變細(xì)，道理我想大家都能理解：再貴的瘢痕藥不能把瘢痕轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｆつw，再高級的激光其基本原理就是高溫?zé)?，也不能把已?jīng)形成的瘢痕變成正常皮膚，所以重在預(yù)防！ 如果手術(shù)后1-3個月內(nèi)大家能積極配合，少活動手術(shù)區(qū)域，堅持外用減張膠布或皮膚減張器，這樣最后會形成很細(xì)的瘢痕，這時如果瘢痕有突起，才有必要外用瘢痕藥膏或（激光）磨削，讓突起降低變平從而達(dá)到又細(xì)又平的最佳恢復(fù)效果。所以在術(shù)后早期我并不主張使用瘢痕藥膏，因為使用后就不好外用減張措施了，最好是不同的階段采取不同的方法。 減張措施具體怎么操作呢？以下列出常見的一些方法，和許多疾病的治療一樣，需要醫(yī)生和患者共同來完成，在術(shù)后頭一個月內(nèi)一定要嚴(yán)格遵守，最好能堅持叁個月。 手術(shù)中的減張措施：（由醫(yī)生完成） 1．手術(shù)刀口的局部張力減至最小，盡可能使刀口設(shè)計得沿皮膚褶皺線或松施皮膚張力方向（RSTLs）； 2. 當(dāng)手術(shù)刀口直接關(guān)閉張力很大或者會引起五官變形時需要采用附加切口或轉(zhuǎn)移皮瓣（調(diào)動周圍的皮膚組織）； 3．關(guān)閉刀口時至少分三層嚴(yán)密、牢固地縫合，不是只做表面功夫，光是用所謂的不拆縫線或膠水粘合，而忽視甚至不做內(nèi)部的縫合。 手術(shù)后減張的措施有：（在醫(yī)生的指導(dǎo)下由患者完成） 1．盡量避免手術(shù)部位的活動，如面部手術(shù)則患側(cè)少咀嚼，表情不要太大，而肢體和頸部位則要減少的活動，尤其是在關(guān)節(jié)部位； 2．使用美容（減張）膠布，這個經(jīng)常在美劇里出現(xiàn)，國外面部手術(shù)后都直接貼美容膠布，輕薄透氣，還兼有減少皮膚張力的功能。全身各個部位都可以使用。具體可參考圖1和圖2。 3．使用皮膚減張器。主要用于軀干等比較平坦、需要較強(qiáng)減張力量的部位。具體可參考圖3。 4. 在使用皮膚減張前用酒精或氯霉素或新潔爾滅或生理鹽水等清潔皮膚，不要涂抹藥膏，否則減張膠布或皮膚減張器無法粘貼。 ? 注意事項： 1．一定要垂直于刀口貼美容膠布，才能有效地減張； 2．小鑷子最好是金屬的無齒小鑷子，在藥店和醫(yī)療用品商店有售; 3．在傷口拆線之前粘貼美容膠布，刀口周圍皮膚和小鑷子要用酒精消毒，拆線之后就不需要消毒了，用純凈水輕擦干凈、晾干后就可以貼了； 4．拆線后美容膠布貼一層就可以了，貼太厚沒有必要； 5．美容膠布如果用完了又一時不能到醫(yī)院買，可以網(wǎng)上購買，建議不要買過于便宜的。實在來不及也可用透氣的創(chuàng)可貼暫時替代； 6. 如果貼的地方皮膚發(fā)紅明顯，屬于皮膚不適應(yīng)，可以幾天不貼讓皮膚休息一下再貼。 ? 注意事項： 1．傷口拆線后每次去除美容膠布時就不要用酒精了，以免刺激皮膚，改用普通的純凈水就可以了，或是通過洗臉、洗澡讓其自行脫落； 2．一定要平行于刀口方向去除美容膠布，垂直撕膠布有將刀口撕裂的危險； 3. 美容膠布不要頻繁更換，一般3-5天更換一次即可，視氣溫高低、膠布是否清潔、是否還有粘性等多種因素而定。 ? 注意事項： 1．皮膚減張器的使用方向請參考美容膠布； 2．皮膚減張器可以隔兩天檢查一下，如果松動了可以如小圖6所示適當(dāng)收緊以發(fā)揮減張作用； 3．如果皮膚出現(xiàn)了水泡說明減張器太緊或皮膚不耐受，可先休息該處皮膚不上減張器，表面可以涂眼膏或百多邦軟膏保護(hù)水泡，待其愈合后再用減張器，適當(dāng)減小力量。
