眼科

嬰幼兒淚道阻塞是眼科門診常見病,新生兒出生后,約有鼻淚管阻塞川。阻塞多位于鼻淚管下口,有時是上皮殘屑所閉塞,也有的是先天性膜閉,淚液儲留于淚囊。細菌繁殖亦引起慢性淚囊炎,其主要表現(xiàn)為流淚或分泌物多。嬰幼兒鼻淚管阻塞是由于鼻淚管管道化過程缺陷。胎兒期鼻淚管下端開口處存在留膜,此膜應在一周自然穿孔,如不及時穿孔則可引起溢淚。大部分鼻淚管阻塞的原因,常為瓣膜未裂開或形成一瓣膜皺褶所致。瓣膜一般在新生兒第一周淚液分泌時自行穿破,未穿破者,因分泌物儲留常形成粘液囊腫或慢性淚囊炎。極少數(shù)因鼻部畸形,鼻淚管骨性管腔狹窄而造成鼻淚管阻塞,使淚液不能流人下鼻道而漪留在淚囊中,微生物得以在盲道中積貯繁殖,遂形成淚囊炎。形成淚囊炎的患兒,多為多次就診而誤診者。一部分患兒因伴有倒睫而誤診為倒睫所致溢淚而未能及時治療,發(fā)展為淚囊炎有的患兒被誤診為結膜炎,治療后病情反復發(fā)作,最后才確診為新生兒淚囊炎。對1個月內(nèi)患兒暫行保守治療,因為有的鼻淚管阻塞在生后一周可自行破裂。按摩的壓力可使閉合的膜穿破而治愈。對于先天性鼻淚管阻塞的治療方法與治療時間尚有爭論,有的認為這種鼻淚管阻塞常在出生后歲可自行消失,嬰兒可先行保守治療,我們認為年齡太大行淚道探通因瓣膜不斷增厚而難度增大.但年齡在1個月以內(nèi)者行沖洗術時,要特別慎重,沖洗壓力不宜過大,要注意防止因新生兒吞咽動作不協(xié)調(diào)而導致吸人性肺炎。年齡在4個月左右進行淚道探通或沖洗比較安全。由于患兒組織比較脆弱,探通時注意動作輕柔、準確,以免撕裂下淚道或形成假道.

淚道阻塞應該如何診斷？淚道阻塞有什么臨床癥狀表現(xiàn)呢？讓淚道醫(yī)生來告訴您：器質(zhì)性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要。常用的檢查方法有：1、染料實驗 于雙眼結膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉溶液，5min后觀察和必須雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞；或滴入2%熒光素鈉2min后，用一濕棉棒擦試下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全性阻塞。2、淚道沖洗術 采用鈍圓針頭從淚點注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向，判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點注入，由上淚點返流，為淚總管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。3、淚道探通術診斷性淚道探通有助于證實上淚道（淚小點、淚小管、淚囊）阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞。對成人鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。4、x線碘油造影用以顯示淚囊大小及阻塞部位。淚道阻塞應該如何診斷：通過上述內(nèi)容詳細介紹了解了淚道阻塞的診斷方法，希望以上介紹的這些能給大家?guī)韼椭?

許多文學作品中描述眼睛有神美麗，都愛用“水汪汪的”來形容?？扇绻劬φ娴恼焖敉舻?，那可就是病態(tài)了。特別是嬰幼兒，有可能是患了新生兒淚囊炎對這種疾病治療的最佳時機是孩子出生后2-5個月，可現(xiàn)在不少家長不及時帶孩子來治，結果耽誤病情，延誤治療。我們每年都要接診上百個新生兒淚囊炎的患兒，這些由于淚道阻塞形成了所謂的“淚眼”寶寶。其中有些寶寶來醫(yī)院就診時已經(jīng)7歲多甚至還有更大的。這時候，由于寶寶的年齡已“大”，再做淚道各種手術的效果很不理想，有些寶寶經(jīng)過多次手術，最終還是以失敗告終，淚道功能已不能恢復到正常。其實許多家長是因為心疼自己的寶寶，怕寶寶受罪，才不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道探通手術的。我們多年的臨床經(jīng)驗表明，最佳淚道探通聯(lián)合插管手術時間是生后5個月以后，這個年齡段的寶寶手術后成功率很高，淚道探通和淚道插管手術并不大，不用住院，在門診就可以完成。但如果等孩子大了再做就復雜了，需要住院治療，而且需要全麻下手術不說，手術對孩子創(chuàng)傷還會更大。