風(fēng)濕免疫科

話說(shuō)只要天氣變化，今天烈日高照，明天刮風(fēng)下雨，不少中年人的膝蓋、胳膊就要痛，早晨醒來(lái)手拇指關(guān)節(jié)僵硬，全身上下骨頭到處都覺(jué)得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好，?吃藥、涂風(fēng)油精、茶油、貼祖?zhèn)鞲嗨?、除濕、找偏方等等都試了一遍，還是搞不定，一遇到這種情況，大家第一反應(yīng)——糟了，我得了風(fēng)濕病！你覺(jué)的風(fēng)濕病就是風(fēng)+濕氣引起的？所以風(fēng)濕病發(fā)作的時(shí)候是不是連澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短褲露著膝蓋？夏天空調(diào)不敢吹？?“我不要你覺(jué)得，我要我覺(jué)得！”看到這里，這些誤區(qū)你是不是都有，下面風(fēng)濕科醫(yī)生就給大家科普一下風(fēng)濕病最常見(jiàn)的五大誤區(qū)！?誤區(qū)一：風(fēng)濕是因?yàn)樯眢w受到“風(fēng)吹”“濕氣”，要祛濕才好真相：錯(cuò)！風(fēng)濕與“風(fēng)”和“濕”沒(méi)有關(guān)系?！帮L(fēng)濕”這個(gè)詞最早來(lái)源于中醫(yī)，在中醫(yī)看來(lái)，風(fēng)濕即為痹癥，為風(fēng)、寒、濕所導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)里的“風(fēng)”和“濕”，并不是單純指實(shí)物的風(fēng)和濕，而是延伸了其涵義，用來(lái)形容疾病的特征?！帮L(fēng)”并非自然界里的風(fēng)，而是指有如風(fēng)一樣的游走性的感覺(jué)，“濕”也不是指有多少水聚集在體內(nèi)，而是表示一種疼痛和凝重的感覺(jué)。當(dāng)既有風(fēng)邪又有濕邪時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等疼痛。寒冷、潮濕因素是會(huì)容易引起關(guān)節(jié)問(wèn)題，但關(guān)節(jié)有問(wèn)題不等于就是風(fēng)濕病，所以穿短褲短裙、吹空調(diào)、洗澡、游泳和風(fēng)濕病沒(méi)有因果關(guān)系！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講的風(fēng)濕，并不是一種疾病，而是一組疾病。風(fēng)濕性疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕?。┲咐奂瓣P(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，包括十大類(lèi)、近兩百種疾病。常見(jiàn)的風(fēng)濕病包括：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、系統(tǒng)性血管炎、混合性結(jié)締組織病等。脊柱關(guān)節(jié)炎主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等等。其病因主要和免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)。?誤區(qū)二：風(fēng)濕病是免疫功能低下，要吃保健藥提高免疫力真相：錯(cuò)！風(fēng)濕病的發(fā)病多與自身免疫功能紊亂密切相關(guān)，感染、環(huán)境與物理因素、內(nèi)分泌因素等也是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因?！懊庖吖δ艿拖隆焙汀懊庖呦到y(tǒng)紊亂”是完全不同的兩個(gè)概念。免疫功能低下，是指體液免疫細(xì)胞的免疫功能比正常偏低，機(jī)體分泌的免疫細(xì)胞或免疫因子減少，系統(tǒng)防御外界感染的能力降低。主要發(fā)生在老人、兒童身上。原因很明顯，老人機(jī)體老化，免疫功能下降；兒童因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，對(duì)疾病的抵抗力比較弱。但成年人、青壯年人發(fā)生免疫功能低下的不多，反而是“紊亂”的多?！懊庖呦到y(tǒng)紊亂”是指免疫細(xì)胞功能或免疫因子異常分泌，如患者體內(nèi)B細(xì)胞分泌太多，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生了一些不正常的抗體，從而引起自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。因此，風(fēng)濕病的治療常常應(yīng)用免疫抑制劑，其目的是抑制異常淋巴細(xì)胞或炎性因子的破壞作用。免疫功能低下時(shí)可以想方法增強(qiáng)免疫力，而得了這些病就不是增強(qiáng)免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，這時(shí)如果稀里糊涂地吃增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品、補(bǔ)藥反而更糟糕。?誤區(qū)三：風(fēng)濕病都是老年人才得，年輕人才不會(huì)真相：風(fēng)濕病并不是老年人的專(zhuān)利，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時(shí)期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個(gè)病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強(qiáng)直性脊柱炎，也是專(zhuān)門(mén)侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。風(fēng)濕病常常被誤診，如果出現(xiàn)以下一些不適癥狀，就要提高警惕。1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛。如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無(wú)力。3.雙手或雙足遇冷或情緒改變時(shí)變白，保暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口、眼干燥、反復(fù)腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮腫、蛋白尿。7.貧血、血小板減少。8.不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰、口腔潰瘍、脫發(fā)。10.不明原因的動(dòng)靜脈血栓。當(dāng)你出現(xiàn)上面十大癥狀后，不要忘了去看風(fēng)濕免疫科。?誤區(qū)四：體檢發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子高，就一定得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真相：錯(cuò)！看到體檢報(bào)告顯示自己的類(lèi)風(fēng)濕因子高，請(qǐng)先不要焦慮擔(dān)憂。平時(shí)沒(méi)有癥狀的，體檢才發(fā)現(xiàn)的，通常不是沒(méi)問(wèn)題就是還在極早期。類(lèi)風(fēng)濕因子并非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有一些其他的疾病或者正常人也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾病：如結(jié)核、乙肝、感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲(chóng)、麻風(fēng)等；4、肺間質(zhì)纖維化、部分血液病、腫瘤性疾病等；5、風(fēng)濕免疫?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。?是否診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要臨床醫(yī)生綜合患者的癥狀來(lái)診斷，而非僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性與否。那為啥叫“類(lèi)風(fēng)濕因子”？著實(shí)讓人誤會(huì)啊！因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)升高，最常見(jiàn)于風(fēng)濕免疫病。??誤區(qū)五：祛濕膏、中草藥這些偏方都說(shuō)包治好，到底靠不靠譜？真相：不要信！因?yàn)轱L(fēng)濕免疫疾病病因復(fù)雜，全世界都沒(méi)有根治的方法，即使最牛的醫(yī)生也不敢給你打包票說(shuō)用了他開(kāi)的藥100%治好，就更不用說(shuō)那些很扯的偏方和一看就是假的微商產(chǎn)品了。風(fēng)濕病患者還是盡早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診最靠譜！?參考文獻(xiàn)[1]張奉春.風(fēng)濕免疫性疾病:我們需要了解什么[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.

很多病人問(wèn)得最多的問(wèn)題是：“醫(yī)生，我這種情況能不能打新冠疫苗？”最近黑龍江省發(fā)布《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）》明確了31種可以接種的情況，6種暫緩接種的情況，6種不可以接種的情況，以及15種其他情況，對(duì)接種新冠病毒疫苗公眾常見(jiàn)的問(wèn)題給出了更為詳細(xì)明確的指導(dǎo)建議?？梢越臃N的情況1、已知對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過(guò)敏，可以接種。2、患有心臟病、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無(wú)急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以接種。7、慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。11、肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。12、銀屑病非膿皰型等急性類(lèi)型，處于非治療階段，可以接種。13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳喘，可以接種。15、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無(wú)明顯異常可以接種。16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。19、免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。20、惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。21、陰道炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無(wú)發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。22、單純腹瀉，無(wú)發(fā)熱，每日不超過(guò)三次，可以接種。23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。25、腦梗死治愈者，或有后遺癥（且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)）者，可以接種。26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，沒(méi)有其他不適的話，可以接種。27、骨折、外傷，無(wú)感染發(fā)熱，可以接種。28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問(wèn)題。30、月經(jīng)期可以接種。31、侏儒癥可以接種。暫緩接種的情況 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 不可以接種的情況 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等），不能接種。2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 5、妊娠期婦女不能接種。 6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。其他情況1、接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。2、對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。4、任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無(wú)癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠病毒疫苗。8、在疫苗接種前無(wú)需開(kāi)展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。9、接種后不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。10、現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當(dāng)?shù)匾呙鐭o(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類(lèi)的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無(wú)需重新開(kāi)始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無(wú)需補(bǔ)種。13、現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強(qiáng)。14、其他情況請(qǐng)咨詢(xún)接種點(diǎn)醫(yī)生或撥打我省24小時(shí)咨詢(xún)熱線：12320。15、沒(méi)有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。

夏天在哪里呀，夏天就在樓下的大排檔里，冗雜的交通線和江濱路的華燈散退，和朋友吃宵夜就成了最重要的劇情。吹啤酒，吃小龍蝦必不可少。一瓶啤酒，一盤(pán)小龍蝦，就是宵夜的頂配，吃過(guò)的人都說(shuō)忘不了，尤其是高尿酸和痛風(fēng)患者，因?yàn)槊恳淮瓮达L(fēng)急性發(fā)作起來(lái)可以痛到撕心裂肺，刻苦銘心,絕不亞于失戀的痛苦……我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加?；纪达L(fēng)的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被叫做吃出來(lái)的疾病。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。南平市一風(fēng)濕科為大家整理了一張2019史上最全“食物嘌呤等級(jí)表”，建議大家趕緊收藏，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。2019年食物嘌呤等級(jí)表痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施1.低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜（比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類(lèi)及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒(méi)有必要嚴(yán)格控制。2.大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳澳讨破贰Ｕ?qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。3.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。4.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。5.避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。6.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。7.盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8.藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。