新生兒科

早產(chǎn)兒出生時(shí)體重常常低于健康足月兒，但早產(chǎn)兒生后前兩年有一個(gè)體重追趕期，如果科學(xué)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生后經(jīng)過(guò)兩年的追趕可以達(dá)到健康足月兒的體重。那么什么樣的早產(chǎn)兒需要加用母乳強(qiáng)化劑？怎么添加？加用到什么時(shí)間停止？早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)們可能有許多疑問(wèn)和疑惑，現(xiàn)在根據(jù)“中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（2021年）、早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專(zhuān)家共識(shí)（2020年）〞為大家簡(jiǎn)單介紹母乳添加劑的使用對(duì)象和使用方法。 母乳添加劑應(yīng)用對(duì)象是體重＜2000g母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50~100ml/kg .d可加用母乳添加劑。初始時(shí)半量強(qiáng)化，根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)到矯正胎齡52周。 母乳添加劑使用時(shí)限主要由早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況決定，當(dāng)適于胎齡兒體重、身長(zhǎng)及頭圍位于同性別同齡兒的P25~P50百分位時(shí)、小于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到P10時(shí)，逐漸停止添加。同性別同齡兒P25~P50百分位表如下：

小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個(gè)月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細(xì)菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱(chēng)的秋季腹瀉的主要臨床特點(diǎn)有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)。臨床常用檢測(cè)糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點(diǎn)作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應(yīng)選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，腸道細(xì)菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補(bǔ)充鋅、鈣、鎂治療，對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅20毫克，6個(gè)月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過(guò)程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，如果手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，給予補(bǔ)充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動(dòng)增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。 預(yù)防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時(shí)斷奶，人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，當(dāng)必須使用抗生素時(shí)，特別是廣譜抗生素時(shí)應(yīng)加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預(yù)防的最好辦法是預(yù)防接種輪狀病毒疫苗。

大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說(shuō)到這個(gè)話題可能有很多家長(zhǎng)還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實(shí)流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因?yàn)榱餍行愿忻昂推胀ǜ忻皬牟∫?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對(duì)這兩種病加以區(qū)別對(duì)待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國(guó)家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個(gè)方面為大家做簡(jiǎn)單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。 流感患兒如果無(wú)并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對(duì)較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測(cè)： 抗原檢測(cè)速度快，但敏感性低于核釀檢測(cè)。 (2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高 。是檢測(cè)流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項(xiàng)檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測(cè)，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周?chē)踪|(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒(méi)有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對(duì)癥處理，沒(méi)有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。