腫瘤外科

楊昱 中華醫(yī)學(xué)科普平臺(tái) 前天 問題1：甲狀腺癌手術(shù)做完治療就結(jié)束了嗎？ 遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有，手術(shù)只是甲狀腺癌治療的第一步。術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病理類型、腫瘤大小、局部和遠(yuǎn)處的侵犯轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步選擇甲狀腺激素抑制治療、補(bǔ)充131I治療、局部放化療或靶向治療等。 問題2：甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)該在哪個(gè)科隨訪？ 甲狀腺癌的治療是一個(gè)多學(xué)科合作的過程，其中包括內(nèi)分泌科、甲乳外科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等?？?。一般術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥，且不需要二次手術(shù)及補(bǔ)充131I治療、局部放化療的患者，可以在內(nèi)分泌科定期隨診。但無論在哪個(gè)?？凭驮\，務(wù)必請帶好手術(shù)相關(guān)資料，比如病理報(bào)告，手術(shù)記錄及出院小結(jié)，這對醫(yī)師評價(jià)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)定治療目標(biāo)都極為重要。 問題3：術(shù)后隨訪需要做哪些檢查呢？ 甲狀腺癌的術(shù)后隨訪包括血清學(xué)和影像學(xué)的檢查。以甲狀腺全切甲癌根治術(shù)為例，血清學(xué)需要檢查甲狀腺功能三項(xiàng)、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，評估手術(shù)治療的效果和TSH抑制治療是否控制達(dá)標(biāo)；需要檢查血鈣、血磷、25羥維生素D和甲狀旁腺激素，評估甲狀旁腺功能有無受損；如果是甲狀腺髓樣癌，術(shù)后需復(fù)查癌胚抗原和降鈣素。影像學(xué)檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查，包括甲狀腺超聲，必要時(shí)還有CT、放射性碘全身掃描、PET/CT等。此外，甲狀腺激素替代/抑制治療的副作用也要定期評估，包括心血管功能和骨質(zhì)疏松等指標(biāo)。 問題4：術(shù)后TSH只要控制在正常范圍就行了嗎？ 促甲狀腺激素（TSH）是甲功三項(xiàng)之一，用于評估甲狀腺激素抑制治療是否到位。甲狀腺癌患者接受的是甲狀腺激素抑制治療，而非甲狀腺功能減退患者接受的補(bǔ)充替代治療，因此他們的TSH治療目標(biāo)是個(gè)體化的，并非只需要在正常范圍即可，也不是抑制得越低越好。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和甲狀腺激素抑制治療副作用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，設(shè)定患者在初治期（術(shù)后1年內(nèi)）和隨訪期的治療目標(biāo)。 問題5：甲狀腺激素的服用方法有講究嗎？ 當(dāng)然有。早餐前空腹頓服，服藥后間隔半小時(shí)到1小時(shí)可進(jìn)餐。如果患者在服用維生素或滋補(bǔ)品，應(yīng)間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣的食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。每次醫(yī)生調(diào)整甲狀腺激素用量后4-6周復(fù)查甲狀腺功能，甲狀腺功能穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長復(fù)查的間隔，以醫(yī)師告知為準(zhǔn)，不可以擅自停藥。 問題6：甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦？ 患者在術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)的部位可以是殘留的甲狀腺組織內(nèi)或頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可見于肺、骨、腦等臟器。醫(yī)師會(huì)綜合評估患者的病情做出相應(yīng)建議：可能通過再次手術(shù)治愈的患者建議手術(shù)切除；病灶可以攝取碘的患者建議131I治療；腫瘤進(jìn)展緩慢并且無癥狀者可以繼續(xù)甲狀腺激素抑制治療；疾病進(jìn)展迅速、碘難治性甲狀腺癌患者建議新型靶向藥物治療；此外還有外放射治療和化學(xué)治療。 總結(jié) 隨著人們對健康的重視，越來越多的體檢項(xiàng)目納入了甲狀腺超聲檢查，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越來越高。其中，甲狀腺癌的患病率為5-15%。分化好的甲狀腺癌占90%，它們的生物學(xué)特性是進(jìn)展緩慢，近似良性病程。但一些少見的組織學(xué)亞型腫瘤容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，規(guī)范甲狀腺癌術(shù)后管理可以減少藥物治療的副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，讓患者獲得更長、質(zhì)量更高的生存期。 參考文獻(xiàn)： 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2012, 28(10):779-797. 作者：楊昱 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院內(nèi)分泌科 審校專家：武曉泓 江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

化療，是抗腫瘤治療中的一大主要手段。有的化療方案是每周一次，有的化療方案有每2周一次，但更多的化療方案是每3周一次。那么，為什么大多數(shù)化療方案會(huì)是21天一個(gè)療程，提前或者延后有何影響呢？讓我們一起來看看《指南解讀》編委、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新博士的精彩解析 化療藥物作用于細(xì)胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）與DNA合成后期（G2期）、細(xì)胞分裂期（M期）），每種化療藥物作用的細(xì)胞周期不一樣，盡量不選擇作用于同一周期的化療藥物合用。 01為什么化療方案是21天一個(gè)療程？ 首先告訴大家21日到底是如何計(jì)算，是從注射或者口服化療藥物的第1日算起至21日。舉個(gè)例子，2019年9月1日進(jìn)行了紫杉醇聯(lián)合卡鉑的方案化療，那么下次化療的時(shí)間就是2019年9月22日。同樣的口服化療藥物也是，2019年9月1日進(jìn)行了口服替吉奧化療，那么下次化療的時(shí)間就是2019年9月22日。大多數(shù)聯(lián)合化療方案根據(jù)細(xì)胞毒藥物損傷骨髓造血后，骨髓造血功能恢復(fù)所需的時(shí)間設(shè)計(jì)的?；熞鸬墓撬枰种瓢ò准?xì)胞、血小板降低的低谷通常出現(xiàn)在第7-14日，后逐漸恢復(fù)，絕大部分患者在21日可以完全恢復(fù)。有些患者問醫(yī)生“可以提前化療嗎？”顯然不可以。提前化療相當(dāng)于增加了化療藥物的劑量，增加化療藥物的毒副作用。沒有按照21天按時(shí)進(jìn)行化療，延遲幾天影響療效嗎？ 生活中，的確可能有多種原因會(huì)造成化療的推遲，如：白細(xì)胞、血小板沒有達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)感染，沒有床位、放假等原因?；熤芷谑歉鶕?jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。一般來說延遲幾天對療效不會(huì)產(chǎn)生太大影響，但是你多次化療均延期，療效將會(huì)受到影響。 02為什么晚期腫瘤需要長期化療？ 大家都知道，晚期腫瘤化療通常采用兩藥或三藥的方案，化療有效的話會(huì)使腫瘤縮小，也就是說每一個(gè)療程中只能消滅一定比例的腫瘤細(xì)胞。如果長期使用特別強(qiáng)的化療方案，雖然有效可以使腫瘤縮小，但是副作用較大，患者身體耐受不住。需要維持治療來繼續(xù)殺滅腫瘤。所謂維持治療是在一線治療后給予的治療。目的就是通過持續(xù)性給藥達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，來降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到長期帶瘤生存的目的。理想的維持治療藥物具有單藥有效、副作用小、使用方便等特點(diǎn)。目前對晚期腫瘤患者維持治療的觀點(diǎn)是：同藥維持治療和換藥維持治療。同藥維持治療是指患者初始治療4-6個(gè)周期（肺癌）或6-8個(gè)周期（胃腸癌）后，化療取得了CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(疾病穩(wěn)定)的患者（臨床化療獲益的患者）。使用至少一種在初始治療中使用過的藥物進(jìn)行治療。 換藥維持治療是指初始治療一定周期后，如果沒有出現(xiàn)疾病進(jìn)展，開始使用新藥進(jìn)行維持治療。 03如果出現(xiàn)了化療不良反應(yīng)該如何處理？ 1.消化系統(tǒng)反應(yīng) 惡心嘔吐、食欲下降：順鉑和蒽環(huán)類藥物較重，主要因?yàn)樗幬镆?-羥色胺（5-HT）等物質(zhì)釋放，作用于大腦皮質(zhì)、第四腦室化學(xué)感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐。目前的指南也是建議患者化療期間均常規(guī)采用預(yù)防止吐，如果預(yù)防用藥之后仍然出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，那就要及時(shí)用一些更加強(qiáng)效的止吐藥，個(gè)別患者反應(yīng)會(huì)比較嚴(yán)重，則需采用不同止吐機(jī)制的止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)常規(guī)處理，絕大多數(shù)患者能夠達(dá)到無明顯惡心嘔吐。腹瀉與便秘：部分藥物如紫杉類和長春瑞濱有一定比例的腸道癥狀，如出現(xiàn)腹瀉或便秘，多數(shù)較輕，給予對癥支持治療即可好轉(zhuǎn)?？谇火つぱ祝赫衬そM織增殖迅速，所以也容易受到化療藥物損傷，主要的表現(xiàn)為口腔粘膜疼痛、部分可出現(xiàn)潰瘍，常見于甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類藥物。出現(xiàn)口腔黏膜炎患者，可應(yīng)用漱口液（預(yù)防細(xì)菌及真菌感染）、進(jìn)食前含漱利多卡因液止痛、給予維生素B2等多種維生素、必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持治療。針對消化系統(tǒng)的反應(yīng)，除了按醫(yī)囑用藥以外，日常還可以注意以下幾點(diǎn)： 1) 飲食注意進(jìn)食清淡易消化的的食物，注意高營養(yǎng)、高維生素，勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱或者是有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料。適量增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，平時(shí)也可以多吃菜粥或藥膳粥，具體食物的選擇可以咨詢專業(yè)的營養(yǎng)師。注意少吃多餐，當(dāng)胃部明顯有飽脹感應(yīng)減少每餐的飯量。 2)補(bǔ)水是十分必要的，養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天好喝6—8杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤腸軟便，但不建議快速地飲用大量的水，可以每日定時(shí)飲水（湯）。在進(jìn)食前后需注意盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)的食物分開吃，餐后勿立即躺下。3) 惡心時(shí)可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進(jìn)食偏酸的水果等。 4) 化療后雖然身體虛弱，但是別急于進(jìn)補(bǔ)，可以等到化療后第二周、第三周再開始進(jìn)補(bǔ)，并且這個(gè)時(shí)候進(jìn)補(bǔ)也更有利于消化和吸收。 2.脫發(fā) 脫發(fā)其實(shí)是化療過程中很常見，但是醫(yī)生關(guān)注度不高的一個(gè)問題，而對于大部分的患者而言，尤其是女性，脫發(fā)是一個(gè)非常難以接受的不良反應(yīng)。一是由于，人們對于自身外貌的關(guān)注，遠(yuǎn)勝于前；二是，化療引發(fā)的脫發(fā)，可能非常明顯的提醒著患者和周圍的人，他們正在接受化療的這一事實(shí)。這些原因，都有可能引起患者對化療產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重的一些患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)拒絕治療、抑郁等情況。 因此，也許脫發(fā)并不是癌癥治療過程中最危險(xiǎn)的副作用，但及時(shí)干預(yù)化療引發(fā)脫發(fā)的需求也越來越迫切。我們?nèi)梭w頭皮大約有10萬根頭發(fā)，而正常人每天會(huì)掉100到150根。新的頭發(fā)會(huì)生長以彌補(bǔ)掉下來的頭發(fā)。但是患者在接受化療的時(shí)候，頭發(fā)新生的速度是趕不上掉的?？偟膩碚f，病人接受化療后，有兩種脫發(fā)方式：一種是化療最大劑量時(shí)頭發(fā)漸漸變細(xì)，然后從中間斷裂。另外一種是發(fā)根被嚴(yán)重抑制，直接從根部掉下來。脫發(fā)也不僅僅是頭發(fā)，眉毛，睫毛，陰毛都會(huì)不同程度的脫落。有些人是化療后1到3周內(nèi)所有頭發(fā)很快全部脫落，而有些人是慢慢的脫落，持續(xù)很長時(shí)間。不同的藥物帶來的脫發(fā)情況也不盡相同。比如：環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)變薄，但不會(huì)完全脫落氟尿嘧啶則不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)阿霉素會(huì)在前3周導(dǎo)致頭發(fā)漸漸變細(xì)，然后一夜之間全部脫落紫杉醇會(huì)導(dǎo)致一夜脫光頭發(fā)也有一些化療藥物不會(huì)引起脫發(fā)，但會(huì)引起頭發(fā)顏色變淺或者變濃。比如：順鉑、環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)灰發(fā)或者白發(fā)氨甲喋呤會(huì)引起頭發(fā)顏色變濃，淺色頭發(fā)，如金發(fā)，則有肯能出現(xiàn)一縷深色一縷淺色，被稱為星條旗征。 盡管化療后的脫發(fā)看起來很可怕也讓人不安，但是掉了的頭發(fā)在化療停止甚至化療后期都會(huì)長回來的。通常在化療結(jié)束后幾周的時(shí)間，絕大多數(shù)人的頭發(fā)都會(huì)陸續(xù)長回原樣。只是可能發(fā)質(zhì)會(huì)變得不一樣。有些人頭發(fā)變得細(xì)了，有的人則變粗了，還有人發(fā)現(xiàn)頭發(fā)變得卷了。半年到一年后，絕大多數(shù)的頭發(fā)會(huì)恢復(fù)到和以前一樣。對于脫發(fā)，目前為止是沒有任何一種藥物被證實(shí)能減緩或者逆轉(zhuǎn)化療引起的脫發(fā)的，臨床醫(yī)生還沒有百分百能夠預(yù)防脫發(fā)的優(yōu)化方案。目前常用的方法有兩種，一種是化療前帶上壓力頭套，給頭皮血管施加一定的壓力，減少血流量； 另一種是給頭皮降溫，減少血流量，都旨在盡可能降低頭皮接受的化療藥物濃度。但這兩種方法效果因人因藥而異，都不是太理想。因此，很遺憾的說，暫時(shí)沒有太好的辦法能夠預(yù)防脫發(fā)。也許對于患者而言，在開始化療之前，做好足夠的心理準(zhǔn)備，可能就是最好的辦法。一般在化療開始之前，醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通，做好心理建設(shè)，這有助于癌癥病人或者家屬做好感情和心理的準(zhǔn)備。為了預(yù)防化療掉頭發(fā)給自己帶來的外形上的困擾，患者也可以提前買一頂接近自己發(fā)色的假發(fā)，或者大膽潮流一點(diǎn)的假發(fā)，就當(dāng)換了一個(gè)新發(fā)型呀。 總之，對于“脫發(fā)”不要過分憂慮，維持良好的心情，對于戰(zhàn)勝癌魔是非常有幫助的。 3.局部刺激作用 許多化療藥物對血管有局部刺激作用，會(huì)引起輸注血管區(qū)的疼痛，有可能造成靜脈炎，如果在輸注的過程中不慎漏到血管外還有可能會(huì)引起局部組織壞死。因此，用這類藥物時(shí)應(yīng)選擇大血管輸注，有條件者可采用鎖骨下靜脈穿刺或經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥。一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，并局部冷敷、封閉、給解毒劑等。這些藥物主要有氮芥、阿霉素、長春瑞濱、長春地辛、長春新堿等。 對患者而言，在輸注的過程中就要做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要隨意活動(dòng)。另外就是在知曉藥物輸注過程中可能會(huì)有局部刺激的情況下，也不要過分緊張、憂慮，請充分相信為你服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。 4.皮膚毒性 臨床表現(xiàn)主要為：皮膚色素沉著、皮疹及手足綜合征，這類反應(yīng)影響美觀，絕大多數(shù)可逆，停藥后逐漸恢復(fù)。阿霉素、氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧、博來霉素、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪等易引起色素沉著和皮炎，其中卡培他濱、替吉奧可引起全身皮膚色素沉著，氟尿嘧啶除可引起全身皮膚色素沉著外，注藥血管外皮膚色素明顯加深或見紅斑。目前，經(jīng)外周小血管靜脈輸注氟尿嘧啶的方法已經(jīng)被淘汰，代之以采用中心靜脈插管（鎖骨下靜脈穿刺或PICC）用輸液泵持續(xù)輸注的方式，可提高氟尿嘧啶的療效，同時(shí)減輕毒性。環(huán)磷酰胺和博來霉素可引起甲床色素沉著和指甲變形。一般出現(xiàn)輕微皮膚改變或皮膚炎(局部紅斑、水腫、角化過度)，無痛，不影響日常生活的情況下，無需過分擔(dān)心，保持患處皮膚干燥，避免抓撓即可。 如果出現(xiàn)了明顯的皮膚改變（剝脫、水泡、出血、腫脹、角化過度），疼痛，影響日常生活和活動(dòng)。則可考慮局部用藥比如口服Ｂ族維生素和塞來昔布，必要時(shí)也可聯(lián)合抗炎癥或抗感染藥物。具體藥物的選擇，還是要聽從醫(yī)生的建議，不可自行盲目用藥。 5.過敏反應(yīng) 少數(shù)藥物可致速發(fā)性過敏反應(yīng)，因此常規(guī)給予預(yù)處理，如多西紫杉醇和紫杉醇治療前后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用激素，防止過敏反應(yīng)發(fā)生。對于癌癥患者，在做化療之前，為了預(yù)防皮膚過敏應(yīng)，在使用過敏反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度較高的抗癌藥物之前，都會(huì)做必要的皮膚過敏試驗(yàn)，防止皮膚過敏的癥狀出現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)皮膚過敏之后，患者一定不能亂抓亂撓，須及時(shí)的進(jìn)行處理，首先要注意皮膚清潔，防止造成感染，也可以讓醫(yī)生推薦一些有效的藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐去進(jìn)行處理，防止發(fā)生意外。常用的有海拉明或氫化可的松，但是仍然需要密切關(guān)注反應(yīng)，有什么新情況及時(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如低血壓、支氣管痙攣、咽喉痙攣等，需要及時(shí)告知醫(yī)生。 6.骨髓抑制 多數(shù)抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降和血小板下降。白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降：最常見。粒細(xì)胞的半衰期最短，約6-8小時(shí)，因此最先下降，最低值一般出現(xiàn)在化療7-13天，白細(xì)胞及粒細(xì)胞下降的治療療效很好，以粒細(xì)胞集落刺激因子為主，IV度以下降低時(shí)還需采用保護(hù)性隔離、房間消毒及預(yù)防應(yīng)用抗菌素，這些措施的應(yīng)用可安全保護(hù)患者度過化療后骨髓抑制期。紅細(xì)胞及血紅蛋白下降：多周期化療后可出現(xiàn)，一般為輕度下降，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素或輸注紅細(xì)胞懸液以保證治療順利進(jìn)行。血小板下降：少見，個(gè)別藥物有血小板下降的不利良反應(yīng)，輕度下降不需處理，較重時(shí)可采用血小板集落刺激因子、輸血小板等措施，IV度以下血小板降低患需適當(dāng)制動(dòng)。有部分研究提示，轉(zhuǎn)移器官數(shù)目越多、化療次數(shù)越多、既往化療骨髓抑制越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制。 對于Ⅳ度骨髓抑制的高危人群，制定個(gè)體化的防治措施，可改善患者生活質(zhì)量及提高生存期。 7.神經(jīng)系統(tǒng)毒性 抗腫瘤藥物可引起周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損傷，而以周圍神經(jīng)損傷較常見，代表藥物為長春堿類、紫杉醇、奧沙利鉑等。主要的臨床表現(xiàn)有：指（趾）端麻木、感覺異常、腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻等，一般停藥后可逐漸恢復(fù)，醫(yī)生也會(huì)建議補(bǔ)充維生素B1、B12等神經(jīng)保護(hù)藥物，可以促進(jìn)恢復(fù)。對于患者而言，除了聽從醫(yī)囑、按時(shí)用藥以外，我們可以有以下的一些措施來緩解相關(guān)的癥狀。指（趾）端麻木、感覺異常多數(shù)周圍神經(jīng)毒性化療藥物主要損傷感覺神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)下肢麻木時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腳感知地面異常，若下肢出現(xiàn)刺痛則走路會(huì)明顯受影響，加劇疼痛。 此外，部分周圍神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物可引起肌力的減弱或肌肉痙攣，當(dāng)您起立、爬樓梯、腳踩踏腳會(huì)使不上勁，嚴(yán)重者走路不穩(wěn)，會(huì)有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)了指（趾）端麻木的不良反應(yīng)，也不必驚慌，平時(shí)可以注意盡量穿合腳舒適的鞋，褲管不宜過長，以免絆倒；走路時(shí)也要盡量慢速，同時(shí)注意留心觀察地面情況，防止因地面濕滑、高低不平而跌倒；保證室內(nèi)、樓梯間光線充足，晚間留有夜燈，上廁所時(shí)開燈，建議浴室墻壁安裝扶手防止跌倒；若有明顯步態(tài)不穩(wěn)，上廁所或外出須有家人陪同，以免發(fā)生意外；此外，還可以積極可尋求物理治療，進(jìn)行平衡及步態(tài)訓(xùn)練。精細(xì)動(dòng)作障礙當(dāng)周圍神經(jīng)毒性癥狀嚴(yán)重至一定程度可引起精細(xì)動(dòng)作障礙，如扣紐扣、拿牙簽或細(xì)針、寫字、系鞋帶、開瓶蓋、電話撥號等。選擇無鞋帶的鞋子請他人幫忙開瓶蓋選擇容易抓握的筆選擇無紐扣衣物家人主動(dòng)協(xié)助。 最最最……重要的一點(diǎn)還是家人對患者的關(guān)懷，從一個(gè)行動(dòng)自如的健康狀態(tài)，跌入這種日常生活中連簡單的小事都有可能做不好的境況，患者遭受到的是身體和心理的雙重打擊，這個(gè)時(shí)候是非常需要家人的鼓勵(lì)與支持的。 8.實(shí)質(zhì)性器官傷害 肝臟毒性 許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、甲氨蝶呤等，可引起不同程度的肝損害，臨床表現(xiàn)為血清谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高或血清膽紅素升高。化療期可常規(guī)預(yù)防或治療性使用保肝藥物，通常予以保肝的中西藥物治療即可，可以減輕化療藥對肝臟的損害，如果非常嚴(yán)重時(shí)，則需停用化療。 腎臟毒性 臨床表現(xiàn)：輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)為肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿；嚴(yán)重則可出現(xiàn)腎功能衰竭。腎臟毒性以預(yù)防為主。絕大多數(shù)化療藥物的腎毒性不明顯，順鉑和甲氨蝶呤相對多見。在應(yīng)用此類藥物之前，醫(yī)生都會(huì)事先了解病人是否患有慢性合并癥如高血壓、糖尿病等，并對腎功能進(jìn)行評估。對于高危風(fēng)險(xiǎn)人群，也會(huì)盡量避免應(yīng)用對腎臟損傷大的藥物。在應(yīng)用順鉑、甲氨蝶呤及亞硝脲類等可能造成腎功能損害的藥物時(shí)，會(huì)常規(guī)水化、利尿（可減輕藥物對腎臟的損害）并計(jì)24小時(shí)尿量以減輕藥物對腎臟的影響。同時(shí)也會(huì)定期讓患者復(fù)查尿常規(guī)，來監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。 心臟毒性 使用蒽環(huán)類藥物阿霉素和柔紅霉素等可出現(xiàn)心臟毒性，表現(xiàn)為心律失常、心電圖改變、心功能衰竭等。故對既往心臟有器質(zhì)性病變或既往曾多次應(yīng)用過蒽環(huán)類藥物的病人應(yīng)慎重，對可能造成心臟損害的病人可做心電監(jiān)護(hù)及服用輔酶Q10，或應(yīng)用其他保護(hù)心肌的藥物。在阿霉素總劑量大于500毫克每平方米體表面積時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用。 肺毒性 少見，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化而引起呼吸困難。 這類藥物以博萊霉素、平陽霉素、亞硝脲類為代表，一般在藥物累積到一定劑量后才會(huì)發(fā)生。對既往肺功能差或曾接受肺部放療的病人應(yīng)慎用。

生活越來越好，體檢越來越頻繁，卻對自己的健康越來越擔(dān)心，越來越焦慮！ 來來來，今天我們再次為大家安安心！ 洗澡時(shí)或體檢做B超時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)脖子上或是腋窩、腹股溝有淋巴結(jié)，有的甚至是腫大的淋巴結(jié)，如果醫(yī)生在意味深長的看你兩眼，心里可能馬上都要崩潰了。 我是有這么幸運(yùn)/不幸的得了淋巴瘤了嗎？ 首先告訴大家，絕大多數(shù)都是虛驚一場。 一般情況下，正常人可以在頜下觸及軟的、扁平的直徑小于 1cm 的淋巴結(jié)；在腹股溝觸及直徑不超過 2cm 的淋巴結(jié)、一般認(rèn)為這些淋巴結(jié)腫大都是正常的。一般不需要進(jìn)行進(jìn)一步的特殊檢查 。 如果確實(shí)頸部或腋窩的淋巴結(jié)大于正常了，超過1.5cm了，是不是就是淋巴瘤呢？ 并不是。淋巴結(jié)腫大原因及其復(fù)雜，可以是多種疾病的原發(fā)或繼發(fā)性表現(xiàn)。對社區(qū)醫(yī)院淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)超過三分之二的患者的淋巴結(jié)腫大是由于非特異性的原因或由于上呼吸道感染(細(xì)菌或病毒), 只有不到 1%的患者為惡性疾病。 有研究發(fā)現(xiàn)，因高度懷疑惡性淋巴結(jié)腫大而進(jìn)行活檢的220 例患者中，186 例(84%)為良性疾病，只有 34例(16%)為惡性疾病(淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌)。而在 186 例良性淋巴結(jié)腫大患者中，63%(112 例)為非特異性或反應(yīng)性(沒有發(fā)現(xiàn)明確的致病原因)，其余的有特異性的致病原因,最常見的為傳染性單核細(xì)胞增多癥，弓形體病或結(jié)核。 因此，大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都是非特異性的，如果不伴隨其他相關(guān)癥狀，不需要進(jìn)一步檢查診斷。 偶然發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)大多都是反應(yīng)性或良性的，我們門診的醫(yī)生可能會(huì)告訴你，不要擔(dān)心，回去觀察。 那我們該觀察哪些指標(biāo)呢？或者說哪些線索提示這個(gè)腫大的淋巴結(jié)需要做進(jìn)一步檢查呢？ 最最最重要的一條就是：這個(gè)淋巴結(jié)是不是無痛性的、進(jìn)行性長大的。 這就是說當(dāng)你發(fā)現(xiàn)脖子上有一個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié)時(shí)，可以觀察；如果半個(gè)月后，它變成了花生米大小，再半個(gè)月后變成了鴿子蛋大小，同時(shí)旁邊又有幾個(gè)小的包包冒出來了，那就需要高度重視了。 如果這個(gè)淋巴結(jié)半年后還是這么大，那么恭喜你，放心大膽繼續(xù)吃喝玩樂！ 如果你同時(shí)有感冒、喉嚨痛、牙齦炎等表現(xiàn)，而且淋巴結(jié)一按就很痛，那么也恭喜你，這個(gè)可能是炎癥引起的反應(yīng)性改變。等炎癥好了，淋巴結(jié)很多慢慢就縮回去了。 第二需要注意的是，除了淋巴結(jié)腫大外，有沒有伴隨的其他癥狀。比如，有沒有其他新發(fā)的腫大淋巴結(jié)，有沒有反復(fù)的發(fā)熱，有沒有進(jìn)行性消瘦，有沒有夜間盜汗等。這些癥狀可能高度提示這個(gè)淋巴結(jié)腫大是惡性疾病引起的。 如果你說我這個(gè)淋巴結(jié)腫大兩年前發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在還是這樣，而且吃得下、睡得著，身體倍棒，那還是要恭喜你，繼續(xù)吃喝玩樂。 有朋友可能會(huì)說，你說了這么多，道理我都懂，但是沒有個(gè)啥檢查結(jié)果證實(shí)它是良性的，我心里就是不踏實(shí)呀，咋辦？ 有沒有什么檢查給我吃個(gè)定心丸呢？ 一般的血常規(guī)、肝腎功等這些檢查是不能夠明確這個(gè)腫大的淋巴結(jié)是良性還是惡性的。 能夠明確淋巴結(jié)腫大是良性還是惡性的唯一正確的方法是：完整淋巴結(jié)切除活檢。在顯微鏡下來判斷它是淋巴瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染或反應(yīng)性增生。 一般要求這個(gè)淋巴結(jié)在2cm以上。但如果同時(shí)伴有其他明顯的癥狀而高度懷疑淋巴結(jié)腫大是惡性的時(shí)候，小于2cm的淋巴結(jié)也可以考慮活檢。 如果只是單純的小淋巴結(jié)腫大，我們還是建議按上面的方法繼續(xù)觀察。 好了，淋巴結(jié)腫大并不可怕，對疾病或健康的過度擔(dān)心或焦慮才可怕。 放松心情，不熬夜、早點(diǎn)起、多運(yùn)動(dòng)，少吃肉才是預(yù)防腫瘤的根本大法！ 希望我們少在醫(yī)院碰面！