乳腺病科

手術(shù)前一天找護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備(包括刮腋毛和交代注意事項(xiàng))，不要擦掉體表定位標(biāo)識(shí)。手術(shù)前8—12小時(shí)內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來(lái)，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無(wú)法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對(duì)手術(shù)的耐受。進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動(dòng)假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項(xiàng)鏈等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)會(huì)從8:30開(kāi)始，因?yàn)椴∪吮容^多，會(huì)留一部分病人在病房輸液，注意禁食，后續(xù)接臺(tái)手術(shù)。

首先要明確一個(gè)概念，乳腺增生不是炎癥，也不是腫瘤。單純?nèi)橄僭錾鷷?huì)在月經(jīng)前出現(xiàn)乳腺小葉生理性增生，伴輕微疼痛，超聲和鉬靶下未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)和囊腫，這種情況應(yīng)該算是一種生理性變化，確切來(lái)講還不能算病。乳腺增生通常不會(huì)癌變，只有乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)中重度不典型增生，才有可能發(fā)生癌變，概率很低。乳腺增生癥是由于正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。乳腺增生癥包括乳腺囊性增生，乳腺腺病，良性乳腺結(jié)構(gòu)不良，乳腺纖維囊性增生癥等，不管叫什么名字，其實(shí)都是一種疾病的不同發(fā)展過(guò)程。乳腺疼痛，通常情況下是乳腺增生，不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。乳腺增生特點(diǎn)大多是周期性脹痛和周期性乳房腫塊。如果是持久性存在的乳房腫物就要來(lái)醫(yī)院就診排除腫瘤。乳腺增生的發(fā)病原因主要和女性體內(nèi)激素代謝障礙：雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全；脂肪攝入過(guò)多，可加強(qiáng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。還有人工流產(chǎn)，不生育或30歲以上生育，不哺乳，口服含激素的保健品，佩戴過(guò)緊的胸罩等。精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)都可能使本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的乳腺增生無(wú)需治療，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。乳腺增生癥的預(yù)防也是盡量避免上述危險(xiǎn)因素。乳腺增生癥患者要避免乳腺受壓，合理藥物治療：包括中藥、維生素、他莫昔芬和手術(shù)等。 1. 中醫(yī)中藥治療，包括內(nèi)服法：針對(duì)乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散結(jié)為目的；一般一個(gè)月為一個(gè)療程，月經(jīng)期間可以不用服，根據(jù)病情一般應(yīng)用1-2個(gè)月；缺點(diǎn)是胃不好不能用，想要孩子的不能用，有藥物過(guò)敏史的不能用，服用時(shí)需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法：中藥外敷，目前貼劑比較多，所含藥物成分跟口服中藥類似。貼劑的主要問(wèn)題是時(shí)間長(zhǎng)容易致皮膚過(guò)敏，所以我一般建議患者晚上貼，白天取下。這種貼劑適用于胃不好，不能口服中藥的患者，但對(duì)于整個(gè)乳腺都疼，沒(méi)有明確疼痛部位的患者不適用。單純熱敷理療也是一種很好的治療方法。 2. 他莫昔芬：對(duì)于患有乳腺增生癥，尤其是中藥治療疼痛效果不佳者，可以選擇他莫昔芬，于月經(jīng)干凈后5天開(kāi)始口服，每天2次，每次10mg，連用15天后停藥。因?qū)ψ訉m內(nèi)膜和卵巢有影響，因此不宜長(zhǎng)期服用。 3. 可以選擇具有專業(yè)資格的按摩師可以適度進(jìn)行按摩，注意要從乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫。 4. 當(dāng)出現(xiàn)腫塊或乳腺增厚不隨月經(jīng)過(guò)去而減輕，就需要來(lái)自醫(yī)院進(jìn)一步就診，必要時(shí)手術(shù)治療。 對(duì)于乳腺增生癥患者建議彩超每6月復(fù)查，鉬靶必要時(shí)一年查一次，推薦月經(jīng)后一周為檢查的最好時(shí)間窗。持續(xù)存在的腫塊可能是腫瘤，所有的保守治療都建立在排除乳腺腫瘤的前提下。

乳腺腫物切除術(shù)后切勿松開(kāi)加壓包扎膠布，局部瘙癢為正常反應(yīng)，一般術(shù)后1周在家自行拆除膠布。拆除后刀口局部包裹保鮮膜洗澡，避免淋水。手術(shù)后1～2月上門診復(fù)查。如需要后續(xù)治療，術(shù)后1月才能開(kāi)始口服治療乳腺增生藥物。外地患者可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查乳腺彩超?？晌站€縫合刀口不用拆線，讓外露線頭自行脫落。刀口底部稍硬為縫合后正?，F(xiàn)象?？梢宰孕锌诜股仡A(yù)防感染(推薦3天)。刀口愈合不佳，出現(xiàn)紅腫流水等脂肪液化表現(xiàn)，速來(lái)住院部處理。 乳腺癌術(shù)后患者在拔除引流管之前，盡量避免患肢肘關(guān)節(jié)以上大幅度活動(dòng)，切勿松開(kāi)胸帶。出院后按照醫(yī)生要求按時(shí)更換引流盒(一般在換藥前一天早8點(diǎn))，按照約好時(shí)間來(lái)住院部換藥。在拔管后，無(wú)積液情況下去掉胸帶，循序漸進(jìn)行爬墻功能活動(dòng)。