神經(jīng)外科

慢性硬膜下血腫是由于顱內(nèi)出血，積存于硬腦膜下腔超過三周出現(xiàn)癥狀者。慢性硬膜下血腫考慮和頭部外傷有關(guān)系，一般多發(fā)生于老年人。如果慢性硬膜下血腫出血量較少，癥狀較輕，可以考慮給予保守治療。阿托伐他汀鈣片被廣泛應(yīng)用于臨床，治療慢性硬膜下血腫， 1.保守治療作用:阿托伐他汀鈣片治療慢性硬膜下血腫安全有效，副作用較少，可避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮細(xì)胞的流通，對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。阿托伐他汀能治炎癥反應(yīng)，因此阿托伐他汀可以通過提升血腦屏障交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)。 2.術(shù)后血腫殘留時(shí)可以促進(jìn)吸收，減少復(fù)發(fā)。 術(shù)前

一、什么是慢性硬膜下血腫？ 慢性硬腦膜下血腫，系外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增高兩種原因出現(xiàn)臨床癥狀。多數(shù)頭部外傷輕微，部分外傷史缺乏。早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。臨床上在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性急性腦血管病，常需要CT或MRI確診。 二、慢性硬膜下血腫病因？ 1.慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生原因，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史。關(guān)于出血的原因與老年性腦萎縮后顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)。尤以老年人額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?；蛴材は履[瘤受損出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化物質(zhì)進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功能，導(dǎo)致包膜新生的毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫擴(kuò)大。 2.小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6個(gè)月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后逐漸減少。不過外傷并非惟一原因，觀察到營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，亦可發(fā)生該病。 三、慢性硬膜下血腫應(yīng)該如何治療呢？治療效果如何？ 慢性硬膜下血腫一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)治療也分幾種方法。第一個(gè)常見的就是錐顱，或者是鉆孔引流。這是目前運(yùn)用最多的。嬰幼兒的話前囪的穿刺。再有就是對(duì)復(fù)發(fā)者，或者他出現(xiàn)鈣化這種情況，一般選擇骨瓣開顱這種手術(shù)方法。手術(shù)的效果還是很好的。百分之九十五以上的人預(yù)后都比較好。一般做完之后立竿見影。比如說他術(shù)前出現(xiàn)偏癱，做完之后當(dāng)天就立馬能改善。頭疼特別重的病人在做完手術(shù)之后立馬頭疼就會(huì)減輕。 四、術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？又有哪些注意事項(xiàng)？ 第一個(gè)就是復(fù)發(fā)的問題，因?yàn)槔夏耆四X子萎縮之后，蛛網(wǎng)膜下腔的間隙會(huì)增大，橋靜脈和顱骨之間就會(huì)成一種懸浮狀態(tài)，輕微的外傷就會(huì)引起橋靜脈的撕裂，從而引起復(fù)發(fā)，術(shù)后患者應(yīng)盡可能多臥床休息，多飲水，短期內(nèi)避免體育鍛煉、外傷等引起復(fù)發(fā)的事件。第二個(gè)就是硬膜外血腫，這跟手術(shù)的操作，止血不嚴(yán)密有關(guān)。再就是快速減壓之后硬膜的撕裂引起的出血有關(guān)系。也有可能出現(xiàn)氣顱，減壓之后腦組織短期內(nèi)膨不起來，就會(huì)形成負(fù)壓空氣容易進(jìn)去。還有可能出現(xiàn)肺部感染，尿潴留、心力衰竭。術(shù)后要避免二次的碰傷。 五、為了避免慢性硬膜下血腫應(yīng)該做好哪些預(yù)防措施呢？ 首先根據(jù)發(fā)病機(jī)制來預(yù)防。對(duì)于老年人，發(fā)病主要來源于腦萎縮，還有就是外傷史，對(duì)嬰幼兒來說，主要來源于凝血和產(chǎn)傷。現(xiàn)在由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)傷的可能是越來越小了。凝血方面，隨著生活水平的提高，目前營養(yǎng)不存在什么缺乏的問題，要注意在孕前加強(qiáng)營養(yǎng)。