心胸外科

患者：病情描述（主要癥狀、發(fā)病時(shí)間）右側(cè)胸部十年錢疼痛醫(yī)生診斷為肋軟骨炎，最近幾月感覺腫塊明顯，疼痛加重，臨夏州人民醫(yī)院胸外科馬玉琪：肋軟骨炎目前沒有相當(dāng)可靠的療效辦法，患者可能與不經(jīng)意的外傷有關(guān)，西醫(yī)認(rèn)為可以服用非甾體類的消炎藥；疼痛嚴(yán)重時(shí)甚至可以局部封閉；而中醫(yī)則認(rèn)為可以少量飲酒療法或民間很多種小方有效（具體療效國內(nèi)沒有資料），總而言之：肋軟骨炎不很嚴(yán)重，甚至不是“疾病”。本人認(rèn)為如果疼痛不很嚴(yán)重可以不管，若是疼痛嚴(yán)重可以局部封閉遠(yuǎn)程意見，僅供參考，具體問題應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，或許您所患的不是肋軟骨炎呢！

住 院 病 歷 主訴：發(fā)現(xiàn)踏上醫(yī)學(xué)賊路18年，加重1年 現(xiàn)病史：患者于1995年高考后在家人及朋友的坑蒙拐騙下出現(xiàn)陣發(fā)性對從醫(yī)事業(yè)的詭 異幻想，有對美好未來的憧憬、對理想執(zhí) 著追求等異?？簥^心理表現(xiàn)。于1995年報(bào)考蘭大醫(yī)學(xué)院飽受解剖學(xué)，生理學(xué)，病理、免疫、病生，內(nèi)外婦兒等摧殘后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，目光呆滯，抑郁寡歡，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未予重視及規(guī)范診療。1999-2000年 在蘭大二院實(shí)習(xí)，兼任護(hù)送工人、專業(yè)打飯戶，頂氣包，清潔工等職務(wù)后上述癥狀逐漸加重，伴有對未來生活的徹底失望，對忙碌工作的厭惡心理，今求為治療來我院就診，門診以“21世紀(jì)傻逼學(xué)醫(yī)綜合征 III級 極高?！笔杖胛铱啤０l(fā)病以來患者精神恍惚，常因沒時(shí)間吃飯而出現(xiàn)狼吞虎咽狀態(tài)，常失眠、大小便后怕忙碌不愿出廁所，體重明顯減輕（具體不詳）。 既往史：5歲時(shí)腦子進(jìn)水2兩，以至于從小立志當(dāng)名醫(yī)生。 個(gè)人史：因長期從事令人唾棄的職業(yè)而產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)一步出現(xiàn)大量吸煙等嗜好；有熬夜、看書、應(yīng)付考試、發(fā)文章等不良嗜好。 過敏史：對“夜班、守班”過敏，尤其對“半夜護(hù)士及家屬的敲門和呼叫聲”超敏。 婚育史：已婚，已育，但長期顧不上家庭，已被視為空氣。 家族史：長期搶救別人的生命，顧不上父母親的健康，已被淪為逆子；后代中絕不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生。體 格 檢 查 T: 36.4℃ P：100次/分 R: 20次/分 BP：108/64mmHg 發(fā)育尚可，營養(yǎng)不良，神志恍惚，目光呆滯，苦笑面容。遇病人時(shí)“強(qiáng)迫正經(jīng)體位”，遇上級醫(yī)生時(shí)“強(qiáng)迫緊張?bào)w位”，遇領(lǐng)導(dǎo)時(shí)“被動(dòng)謙虛體位”，遇同學(xué)時(shí)“自動(dòng)猥瑣體位”。頭發(fā)蓬亂，面色蒼白，雙眼掛滿黑眼圈，頸部常掛有聽診器，身穿帶有莫名其妙墨跡 白大褂，口袋有筆記本、黑色筆、紅色筆及亂七八糟小卡片、口罩袋、手電筒、棉簽等雜物。 輔助檢查： 2013-03-08我院門診腦電圖示：大腦皮層出現(xiàn)異常形狀不規(guī)則、凌亂的“﹠﹡&﹎+ & 100SB%”傻逼波。頭顱MR示側(cè)腦室內(nèi)可見無數(shù)大小不等、形狀各異的毛毛蟲。 入院診斷：（1）21世紀(jì)傻逼學(xué)醫(yī)綜合征 III級 極高危 （2）腦進(jìn)水 （3）腦殘 醫(yī)師簽名：MYQ

患者：左肺下葉切除，術(shù)后一年還是嗑血，氣短。 CT檢查所見：右胸廓飽滿，左側(cè)塌陷，縱隔左移。雙肺可見斑片狀高密度灶，密度不均?？v隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，段以上支氣管通暢。左肺下葉切除。雙側(cè)胸膜可見輕度肥厚粘連征象。診斷意見：1左側(cè)肺癌切除術(shù)后CT掃描未見異常 2雙肺炎性病變 3雙側(cè)胸膜肥厚粘連 彭教授，患者已經(jīng)輸消炎針15天，但效果不明顯，依然嗑血?dú)舛?，該如何治療？臨夏州人民醫(yī)院胸外科馬玉琪：患者目前左肺下葉切除術(shù)后1年，是鱗癌嗎？仍有咳血，并且胸部CT發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，我想在患者身體狀況允許的情況下應(yīng)該給予放療加全身化療。但胸部CT沒有發(fā)現(xiàn)明確的占位病變（有時(shí)候肺炎與腫瘤需要鑒別），咳血只能表明某種疾病破壞肺小血管、并且出血破入支氣管而出現(xiàn)的癥狀，并不一定是腫瘤腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的依據(jù)。