肝包蟲與肝右管內(nèi)瘺1例報(bào)告
One Case: Hydatid Cyst Of Liver And Right Hepatic Duct Endofistnla馬恩潭 趙國勝 魯海軍 李德娟甘肅臨夏州人民醫(yī)院核磁共振室 731100患者 男，藏族，30歲，長期生活于牧區(qū)。間歇性右上腹疼痛四年，加重伴黃疸一周入院。查體：全身皮膚粘膜、雙眼鞏膜中度黃染，右上腹壓痛明顯，未觸及包塊，murphy(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Casoni試驗(yàn)陽性。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）154IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）85IU/L，總膽紅素（TBIL）247.4μmol/L，直接膽紅素（DBIL）161.9μmol/L，間接膽紅素（TB—DB）85.50μmol/L。B超報(bào)告：于肝右葉見類圓形液性暗區(qū)，大小約10.8cm×9.3cm，壁較厚，完整，邊緣清晰，內(nèi)透欠佳，可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲。膽囊雙邊征，腔內(nèi)可見泥砂樣強(qiáng)回聲。肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管徑約2.0cm，其內(nèi)可見顆粒狀強(qiáng)光點(diǎn)。B超診斷：1、肝右葉肝包蟲；2、膽囊結(jié)石，膽囊炎；3、膽總管多發(fā)結(jié)石，并致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。MRI：肝右葉后段見一圓形巨大囊性占位性病變，大小約10.2cm×10.0cm×10.0cm(前后×上下×左右)。包膜清晰，呈低信號(hào)，囊內(nèi)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)混雜，其內(nèi)可見多數(shù)條帶狀及顆粒狀低信號(hào)影。于軸位、冠狀位肝右管層面見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝右管與肝內(nèi)囊性占位病灶相通，形成內(nèi)瘺，于肝右管及擴(kuò)張的肝外膽管內(nèi)見充滿多數(shù)小顆粒狀低信號(hào)灶。于擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端可見一低信號(hào)石影。MRI診斷：1、肝右葉肝包蟲，并與肝右管內(nèi)瘺；2、膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石，并致肝內(nèi)膽管梗阻性擴(kuò)張；3、膽囊炎、膽囊結(jié)石。術(shù)中所見及病理結(jié)果：見肝右葉一巨大囊性包塊，切開囊壁見囊內(nèi)有大量子囊及囊壁組織。切開膽總管見膽總管內(nèi)充滿包蟲囊內(nèi)壁組織及子囊，遠(yuǎn)端見一枚結(jié)石；探查膽總管至肝右管，發(fā)現(xiàn)肝右管與包蟲囊腔相通，形成內(nèi)瘺，自瘺管包蟲囊內(nèi)壁組織及囊液進(jìn)入膽總管。病理診斷：（肝右葉）肝包蟲病。討論：包蟲病雙名棘球蚴病，是人體感染棘球絳蟲的幼蟲所致疾病的統(tǒng)稱。又分為：細(xì)粒棘球蚴和濾泡棘球蚴，以細(xì)粒棘球蚴常見[1]。主要流行于畜牧地區(qū)[1]，是一種人畜共患的疾病，人類是它的中間宿主之一。又以肝囊型包蟲病最常見，多位于肝右葉。肝包蟲囊內(nèi)張力甚高，穿破是常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，但肝包蟲破入肝內(nèi)膽管，形成內(nèi)瘺者少見[2]。該病例MR影像學(xué)表現(xiàn)典型，以T2WI冠狀位、軸位及MRCP掃描，瘺管顯示更清晰，術(shù)前診斷正確，與術(shù)中所見吻合。肝包蟲與肝內(nèi)膽管發(fā)生內(nèi)瘺后，包蟲囊內(nèi)壁組織、囊液及囊液內(nèi)的頭節(jié)直接經(jīng)膽道系統(tǒng)進(jìn)入腸道，經(jīng)播散和移植又可增加產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲囊腫的機(jī)會(huì)[3]，包蟲內(nèi)容物流入腸道后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)等情況[3]，經(jīng)排便后又使此類患者成為新的傳染源。
