皮膚科

尖銳濕疣（CA）是由人乳瘤病毒HPV病毒所致，常發(fā)生在外生殖器及肛門等部位，并導(dǎo)致這些部位的皮膚表皮瘤樣增生。主要發(fā)生于男女外生殖器和肛門部位的皮膚粘膜。有報道CA由HPV6、11亞型感染占90%以上，少數(shù)為HPV16/18亞型感染，其他亞型感染少。CA是美國和歐洲最常見的性傳播疾病之一，根據(jù)國家疾病監(jiān)控數(shù)字報告，近年來發(fā)病人數(shù)逐年增加，已成為中國第三大性傳播疾病。光動力學(xué)療法(Photodynamic Therapy，PDT)，亦稱光輻照療法(Photoradiation therapy,PRT)或光化學(xué)療法(Photochemotherapy, PCT)，是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)的一種新的疾病治療手段，其治療的核心是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化反應(yīng)。在二十世紀70年代末問世，近十年得到迅速發(fā)展，是繼藥物，手術(shù)、放療、化療和免疫等傳統(tǒng)療法之后的又一種疾病治療方法。傳統(tǒng)治療CA的CO2 激光、冷凍、電灼、腐蝕性及細胞毒性藥物存在治療后對患者造成創(chuàng)傷痛苦及易于復(fù)發(fā)等。如液氮冷凍治療尖銳濕疣是利用液氮產(chǎn)生低溫，細胞內(nèi)冰晶形成、細胞脫水、脂蛋白復(fù)合物變性及局部血液循環(huán)障礙等使病變組織壞死達到治療的目的。對于肉眼可見疣體可行治療，對亞臨床及潛伏感染卻無能為力。同時病毒在冷凍或解凍狀態(tài)下仍可生存,故復(fù)發(fā)率高；尖銳濕疣細胞有著增生活躍等與癌細胞相似的特點，特定的外源性光敏劑能夠選擇性地在尖銳濕疣細胞中分布和累積并轉(zhuǎn)化為原卟啉IX ，加以特定波長和能量的光波照射，可以選擇性地殺死尖銳濕疣細胞，而不損害周圍正常組織細胞。尤其對亞臨床狀態(tài)的感染也可清除，從而顯著降低復(fù)發(fā)率。這是ALA-PDT 治療尖銳濕疣的理論基礎(chǔ)。5-氨基酮戊酸（5-ALA）是人體內(nèi)源性物質(zhì)，局部用藥后，5-ALA轉(zhuǎn)化成強光敏劑（PpIX），誘導(dǎo)疣體細胞（增生活躍組織）內(nèi)特異性蓄積PpIX后，用一定波長的光輻照，發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，并產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，殺傷疣體細胞，達到治療目的，周圍正常組織卻損傷輕微，對亞臨床感染的皮損同樣有治療作用。ALA-PDT在治療尖銳濕疣方面，還無同類技術(shù)可以進行比對。治療尖銳濕疣的傳統(tǒng)方法如冷凍療法、CO2激光治療僅能對肉眼觀察到的疣體進行去除，原皮損局部及其周圍仍可能有HPV病毒存在，從而造成反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)生殖器腫瘤。5-氨基酮戊酸（ALA）介導(dǎo)光動力療法（ALA-PDT）靶向性殺傷作用局限在細胞內(nèi)，便可以殺死疣體組織，周圍正常組織卻損傷輕微，對亞臨床感染的皮損同樣有治療作用，與傳統(tǒng)的二氧化碳激光切除、電刀切除、微波切除以及冰凍等治療方法相比，有明顯的優(yōu)勢，相對于其他治療方法，此法的復(fù)發(fā)率也低，特別是對發(fā)于尿道口的尖銳濕疣，傳統(tǒng)方法均難以對其進行處理，而艾拉-光動力療法成為首選的治療方案。盡管治療方法很多，但ALA-PDT治療尖銳濕疣又有局限性，由于外用藥物的滲入及光照的深度有限，故對于較大疣體效果不佳。對于尖銳濕疣，目前尚沒有完全令人滿意的治療方法—每種治療方法都有其局限性。到目前為止，盡管治療方法的選擇范圍廣，但是沒有一種方法能夠達到滿意的治療效果。為提高臨床療效，降低CA的復(fù)發(fā)率，我們進行了項目研究，依據(jù)CA疣體的不同尺寸，利用治療尖銳濕疣的傳統(tǒng)方法及近年來發(fā)展的新技術(shù)ALA-PDT療法，設(shè)計五種治療方案：ALA-PDT、冷凍、CO2激光或微波、ALA-PDT加冷凍、ALA-PDT再治療（經(jīng)冷凍、微波或CO2激光治療后），根據(jù)熒光PCR檢測HPV病毒清除率、臨床觀察疣體去除率，復(fù)發(fā)率及相關(guān)的副作用，從而選擇出不同尺寸CA疣體的最優(yōu)技術(shù)方案。研究結(jié)果表明，對尖銳濕疣的治療應(yīng)根據(jù)疣體的最大直徑來選擇。ALA-PDT是單個疣體皮損直徑<0.5cm患者的首選。ala-pdt加冷凍、微波對于單個疣體直徑在0.5-2.0cm的患者可為優(yōu)先治療方案。ala-pdt再治療對于單個疣體直徑在>2.0–4.0 cm的患者來說，可作為好的治療方案。依據(jù)疣體直徑大小選擇最優(yōu)治療方案治療尖銳濕疣具有有效、安全、可靠等優(yōu)點；依據(jù)疣體直徑大小選擇最優(yōu)治療方案，并跟蹤監(jiān)測HPV的病毒清除、臨床疣體去除及復(fù)發(fā)情況，使得患者獲得規(guī)范有序的最優(yōu)方案治療，使得尖銳濕疣的疣體及亞臨床感染快速有效去除，增加疣體及HPV病毒清除率，效果顯著，減少復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)；擴大了ALA-PDT的應(yīng)用范圍，加強了HPV亞臨床及潛伏感染的治療，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)，為患者解決病痛。相關(guān)文章已發(fā)表在Dermatology，中國皮膚性病學(xué)等雜志。目前，我們正在研究一些新的治療方法，希望能進一步提高尖銳濕疣的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的色素脫失性皮膚病，由于皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起。我國人群患病率0.1%-2%，男女發(fā)病率大致相等，白癜風(fēng)多后天發(fā)生，任何年齡均可發(fā)病，以10-30歲年齡居多。可發(fā)生于任何部位，但以暴露及摩擦損傷部位多見，黏膜亦可累及。白癜風(fēng)面部好發(fā)，嚴重影響美觀，易給患者帶來了巨大的精神壓力和沉重的思想負擔?！景遵帮L(fēng)的病因】目前白癜風(fēng)的病因尚不清楚，主要有以下四種學(xué)說：自身免疫學(xué)說、神經(jīng)精神學(xué)說、黑素細胞自毀學(xué)說及遺傳因素。而多數(shù)學(xué)者認為白癜風(fēng)患者的發(fā)病與自身免疫有關(guān)。【白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)】1)可見于任何年齡、男女無差別，約50％病人在20歲以前發(fā)病。2)皮損可發(fā)生在任何部位，數(shù)目不定，面部較常見，可局部也可泛發(fā)，很少自行消失。3)初發(fā)時為一片或幾片色素減退斑，境界不清，逐漸擴大成為境界清楚的色素脫失斑?；继師o萎縮或脫屑，毛發(fā)可失去色素，完全變白。4)病情反復(fù)遷延，有時可自行好轉(zhuǎn)或消退，有的病人可長期限局在某些部位。5)部分病人有明顯季節(jié)性加重，一般春末夏初病情發(fā)展迅速，冬季緩慢。6)絕大多數(shù)病人無自覺癥狀，主要影響美觀，給患者帶來精神壓力?！景遵帮L(fēng)的分型】局限型（節(jié)段型、黏膜型）泛發(fā)型（尋常型、面部肢端型、混合型）全身型【白癜風(fēng)的分期】進行期：皮損仍不斷發(fā)展擴大，同形反應(yīng)可陽性。靜止期：皮損不再擴大，同形反應(yīng)陰性。好轉(zhuǎn)期：皮損不再擴大，且顏色漸恢復(fù)?！景遵帮L(fēng)的治療】該病治療較困難，宜早期治療，并采用綜合療法，療程至少3個月。方法包括：一、 內(nèi)科治療：1) 光療和光化學(xué)療法；2) 糖皮質(zhì)激素；3) 免疫調(diào)節(jié)治療；4) 自體黑素細胞移植；5) 中醫(yī)治療；二、外科治療：自體表皮移植：適用于局限型、節(jié)段型的靜止期病人。皮損停止擴大，病情穩(wěn)定半年以上者。是目前使皮損恢復(fù)正常色澤的較理想的方法。我科采用自體表皮移植治療靜止期的白癜風(fēng)皮損。術(shù)后恢復(fù)好，效果滿意，尤其適合皮損位于顏面部等暴露部位的患者，使其重獲信心。