腫瘤外科

1.抗疫與抗癌并重 乳腺癌患者面臨抗癌和抗疫的雙重困難。新型冠狀病毒傳染力強(qiáng)，在人群聚集的醫(yī)院就診，容易發(fā)生群體性交叉感染。乳腺癌患者一旦感染新冠病毒，病毒感染對(duì)生命威脅可能比腫瘤本身還要大。 乳腺癌患者做好戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)、避免人群聚集等個(gè)人防護(hù)措施是非常必要的。若不幸感染，應(yīng)該立刻去定點(diǎn)醫(yī)院就診，積極治療新冠病毒肺炎，停止抗腫瘤治療，如果是輕癥感染，則正在接受內(nèi)分泌治療的患者在征得醫(yī)生同意后，可以繼續(xù)維持單藥內(nèi)分泌治療。新冠病毒肺炎這種急性病對(duì)健康影響更嚴(yán)重，乳腺癌是病情進(jìn)展相對(duì)較慢的腫瘤，大多數(shù)抗腫瘤治療手段推遲幾周，并不會(huì)影響總體的治療療效。 2.就近治療 腫瘤患者是免疫功能較差的人群，由于癌細(xì)胞對(duì)人體的長(zhǎng)期消耗，以及抗腫瘤治療造成的骨髓抑制、白細(xì)胞減低和低蛋白血癥等副作用，腫瘤患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)更是增高。因此，建議患者就近抗腫瘤治療，以避免長(zhǎng)途旅行造成的疲勞以及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 建議按照前期的治療方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，患者沒(méi)必要非往大醫(yī)院跑，在基層醫(yī)院即可得到有效治療。很多醫(yī)生都開(kāi)通了線上診療，患者也可以通過(guò)遠(yuǎn)程方式與自己原來(lái)的醫(yī)生保持溝通。 3.疫情期間，需要化療的患者怎么辦？ 對(duì)于擬行化療的患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的化療風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于適合化療的患者，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療。 體力評(píng)分較差、年齡大或既往化療出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，醫(yī)生和患者應(yīng)溝通能否推遲化療，或根據(jù)病情，適度減少化療藥物劑量和/或延長(zhǎng)化療周期；對(duì)于術(shù)后輔助化療、預(yù)后良好或腫瘤緩解期進(jìn)行化療的患者，確保不影響預(yù)后的前提下適度延后化療時(shí)間，以避免化療造成骨髓抑制、肝腎功能損害和免疫力下降等副作用，從而減少感染機(jī)會(huì)。 在給藥途徑方面，考慮更換為口服化療藥物，實(shí)現(xiàn)居家治療，特別是姑息治療階段的患者。 4.HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的靶向治療 輔助靶向治療的療程為12個(gè)月，被迫延期2～4周對(duì)總體療效影響不大。HER2陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線治療，盡可能維持指南推薦的方案治療；已完成4～6個(gè)周期聯(lián)合治療有效的患者，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，在征得主管醫(yī)生同意后，可以考慮停用化療，保留靶向藥物作為維持治療。 疫情防控期間，治療藥物用完了怎么辦？疫情期間，國(guó)家醫(yī)保局實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，原來(lái)是可處方一個(gè)月，通過(guò)“長(zhǎng)處方”可一次購(gòu)足2個(gè)月的用藥量。如果擔(dān)心醫(yī)院交叉感染，建議可通過(guò)所在城市的腫瘤藥物零售藥房購(gòu)藥。 5.接受內(nèi)分泌治療的患者，OFS藥物選擇長(zhǎng)效劑型 接受內(nèi)分泌治療的激素受體（HR）陽(yáng)性乳腺癌患者，疫情期間盡量開(kāi)“長(zhǎng)處方”在家堅(jiān)持治療。如病情發(fā)生變化，建議患者就近門(mén)診檢查，患者通過(guò)遠(yuǎn)程方式將檢查結(jié)果發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病情評(píng)估。 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是中危和高危的HR陽(yáng)性早期乳腺癌絕經(jīng)前患者，指南建議輔助內(nèi)分泌治療加用卵巢功能抑制（OFS），需要OFS治療的患者一般需要去醫(yī)院注射，醫(yī)院屬于人群密集的公共區(qū)域，使用OFS長(zhǎng)效劑型，有助于減少去醫(yī)院注射的頻次，從而減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 國(guó)內(nèi)可用的OFS藥物有GnRHa 3月劑型和1月劑型，亮丙瑞林的3月劑型是目前我國(guó)唯一獲得乳腺癌適應(yīng)癥的3月長(zhǎng)效GnRHa。1月劑型和3月劑型在降低激素水平、療效和副作用方面相似。在疫情防控的特殊時(shí)期，推薦使用亮丙瑞林 11.25mg 等3月劑型，降低就診次數(shù)，避免不必要感染。 6.乳腺癌患者的復(fù)查 復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議在門(mén)診復(fù)查，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查；復(fù)查過(guò)程中盡量簡(jiǎn)化復(fù)查程序及手段，減少可做可不做的檢查項(xiàng)目，減少患者的在院時(shí)間。 對(duì)于常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，可延緩復(fù)查。例如術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的患者在病情穩(wěn)定的情況下，沒(méi)有必要3~4個(gè)月復(fù)查一次，疫情時(shí)期可以考慮6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上的患者1年復(fù)查一次；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者可根據(jù)病情和醫(yī)囑安排復(fù)查的時(shí)間，例如單純骨轉(zhuǎn)移患者接受內(nèi)分泌治療，如果情況良好，3~4個(gè)月或6個(gè)月復(fù)查也可。 總之，疫情期間，醫(yī)生更加需要加強(qiáng)患者全程管理，合理安排患者的診治，及時(shí)處理不良反應(yīng)，幫助患者做到疫情防控和疾病治療兩不誤。

作者：賈小波 2017-08-02 甲狀腺手術(shù)患者藥吃得好不好，關(guān)乎術(shù)后甲狀腺功能的快速恢復(fù)，直接影響病人術(shù)后恢復(fù)。在指導(dǎo)患者術(shù)后用藥的過(guò)程中，會(huì)遇到各種提問(wèn)，比如： 手術(shù)不是挺成功嗎，為什么還要吃藥治療？ 我切除的是右側(cè)甲狀腺，你為什么偏偏要給吃左甲狀腺素片？ 你說(shuō)這藥吃多了導(dǎo)致甲亢，吃少了又會(huì)加減，那我到底該怎么吃呢？ 回答得不清楚或令患者不十分信服的話，很可能導(dǎo)致患者不遵囑服藥、私下隨意停藥，最終影響治療效果。 出現(xiàn)這種問(wèn)題，不能單單埋怨患者不聽(tīng)話，醫(yī)生也要反思：自己解答后患者所認(rèn)為的是否與你想讓他認(rèn)為的內(nèi)容一致（有點(diǎn)拗口，請(qǐng)多讀兩遍體會(huì)）。 當(dāng)兩者在某領(lǐng)域的知識(shí)水平差距越大，這種準(zhǔn)確無(wú)誤地溝通傳遞信息的難度越高。來(lái)看下優(yōu)秀的醫(yī)生是如何解決這一問(wèn)題的。 開(kāi)聊前提 開(kāi)聊之前，首先要說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題。 1. 本文提到的甲狀腺部分切除是指因甲狀腺良性疾病如甲亢、甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等切除甲狀腺一葉或一葉加另一葉部分，而剩余部分有功能甲狀腺殘葉； 2. 甲狀腺全切除是指因甲狀腺良性疾病或甲狀腺惡性腫瘤（文中特指分化型甲狀腺癌，90% 以上的甲狀腺性腫瘤都是此種類型）而切除全部甲狀腺組織。 問(wèn)題一：為什么術(shù)后要吃甲狀腺素片？ 談到這個(gè)話題，首先我們要了解甲狀腺到底是干什么的。 我們知道甲狀腺的人體最大的內(nèi)分泌腺，它的主要功能就是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。而甲狀腺激素的主要功能包括： 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)兒童期腦和骨的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟尤為重要；促進(jìn)新陳代謝和產(chǎn)熱，對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成和分解都有促進(jìn)作用；促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。 所以，我們?cè)谇谐谞钕俸?，要吃藥?lái)替代或者補(bǔ)充喪失的甲狀腺功能。對(duì)于甲狀腺全切除的病人要堅(jiān)持終身服藥，對(duì)于甲狀腺部分切除的，要至少服藥 6 個(gè)月到 2 年，待甲功正常、殘余甲狀腺功能代償后嘗試停藥。 甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG），貯存在甲狀腺的濾泡中。 甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中 T3 的含量是 T4 的 1/10，但是它的生理活性卻是 T4 的 5 倍左右，而且 T4 會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過(guò)脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)?T3。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是 T3 含量少，但活性高，代謝快，發(fā)揮主要作用；T4 活性低，但含量高，代謝慢，起到補(bǔ)充作用。 所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是 T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)?T3 發(fā)揮功能。 但仍有少數(shù)患者對(duì) T4 反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4 +T3）、T3 等藥物。 問(wèn)題二：為什么偏偏是左甲狀腺素片？（有沒(méi)有右甲狀腺素片？） 左甲狀腺片，又叫左旋甲狀腺素鈉片，商品名就是我們通常所說(shuō)的優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯又或者加衡等等。它的主要成分化學(xué)名稱為 4-氧-(4-羥基-3，5-二碘苯基)-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉，說(shuō)人話就是左旋甲狀腺素鈉（L-T4），我們說(shuō)的「左」就是「左旋」的意思。 那為什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？ 要說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我們首先要解釋一個(gè)化學(xué)概念——「手性分子」，它指的是化學(xué)中結(jié)構(gòu)上鏡像對(duì)稱而又不能完全重合的分子。手性分子之間的分子式完全相同，物理性質(zhì)相同，化學(xué)性質(zhì)卻可能有很大差異，兩者之間在藥力、毒性等方面往往存在差別，有的甚至作用相反。 打個(gè)比方，就像我們的左手和右手。雖然都是手，但還是有左撇子和右撇子之分。 而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)除了少數(shù)動(dòng)物或昆蟲(chóng)的特定器官內(nèi)含有少量的右旋氨基酸之外，組成地球生命體的幾乎都是左旋氨基酸，而沒(méi)有右旋氨基酸！ 人體是由左旋氨基酸組成的生命體，它不能很好地代謝右旋分子，所以服用含有右旋分子的藥物往往就會(huì)成為負(fù)擔(dān)，甚至造成對(duì)生命體的損害。 所以我們往往看到很多藥物的成分中通常都帶有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮、左甲狀腺素鈉。。。。。。 那是不是還有右甲狀腺素鈉？是不是右旋分子都不能服用呢？ 答案是還真有右甲狀腺素鈉片，而且還真的可以服用，不過(guò)它主要用于治療高脂蛋白血癥。同理還有右旋糖酐等等，是不是很有意思。 問(wèn)題三：術(shù)后要怎么吃左甲狀腺素片？ 當(dāng)經(jīng)你講解，患者徹底明白了上面兩個(gè)問(wèn)題，那么，他必然做好了認(rèn)真遵囑吃藥的準(zhǔn)備。此時(shí)，到了真正顯示你的專業(yè)水準(zhǔn)的時(shí)候了，一定要交代清楚了。 對(duì)于甲狀腺術(shù)后的病人，L-T4 的劑量要根據(jù)患者的體重、年齡、血清促甲狀腺素（TSH）水平以及臨床癥狀等情況綜合考慮來(lái)確定最佳的個(gè)體化劑量，并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整。 一般來(lái)說(shuō)，建議術(shù)后盡早開(kāi)始服藥， L-T4 完全替代劑量約為 1.6 ug/kg。血清 TSH 水平是調(diào)節(jié)藥物劑量的主要參考標(biāo)尺，起始治療 4-6 周后，復(fù)查甲功根據(jù) TSH 增減劑量。之后每 4-6 周循環(huán)復(fù)查，調(diào)整劑量，直至 TSH 達(dá)標(biāo)后維持劑量，可降至 4～6 個(gè)月復(fù)查一次。 1. 因甲狀腺良性疾病手術(shù)患者，建議將 TSH 穩(wěn)定在 0.5-3.5mU/L。 （1）對(duì)于甲狀腺部分切除患者，起始日推薦劑量為 25-50ug，至少服藥 6 個(gè)月到 2 年； （2）對(duì)于甲狀腺全切除患者，推薦起始使用完全替代劑量，需終身服藥。 2. 因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切除患者，需要 TSH 抑制治療，并終身服藥。 TSH 抑制治療的目標(biāo)是： （1）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將 TSH 控制在＜0.1mU/L 水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 0.1～0.5mU/L； （2）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，推薦 將 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。 同時(shí)，對(duì)于術(shù)后需進(jìn)行 I131 治療的此類病人，在治療前要停藥 2～3 周，治療后 2～3 天恢復(fù)用藥。 附錄 1.之前普外頻道推出了一篇咨詢文章，感興趣的醫(yī)生可點(diǎn)擊標(biāo)題看看 Elfenbein 醫(yī)學(xué)博士的這項(xiàng)研究結(jié)果，文章發(fā)表在 The American College of Surgeons 雜志上：一表讀懂 | 甲狀腺切除后 左甲狀腺素片該怎么吃？>> 2.吃左甲狀腺素片的注意事項(xiàng) （1）建議規(guī)律用藥，每天起床后，在早餐前半小時(shí)，一次性口服一天的劑量。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。 （2）由于藥物半衰期很長(zhǎng)，對(duì)于少數(shù)依從性較差的患者也可以考慮每周一次口服一周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。 （3）為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔 1 小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)，與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí)。 （4）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。 （5）需要 TSH 抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。 本文首發(fā)于丁香園旗下微信公眾號(hào)普外時(shí)間，更多原創(chuàng)內(nèi)容，盡在普外時(shí)間。 編輯：程培訓(xùn) 來(lái)源：丁香園

乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多遠(yuǎn)？ 2017-07-05 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 囊性增生是如何一步步淪為乳腺癌的？ 作者丨張雨雨 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 乳腺囊性增生病是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病。又稱為慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險(xiǎn)。 國(guó)內(nèi)資料一般認(rèn)為本病有五種基本改變, 即囊腫形成、導(dǎo)管上皮增生、中小導(dǎo)管乳頭狀瘤病、腺管性腺病(盲管性腺病)、上皮細(xì)胞大汗腺化生。只要找到其中3 種或主要病變中的2種, 即可診斷為乳腺囊性增生病。上述病變包括上皮的非典型增生的出現(xiàn), 而且可伴發(fā)乳腺各種腺病及間質(zhì)纖維化和纖維腺瘤形成傾向。 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。 為何囊性增生會(huì)變成乳腺癌？ 在詳細(xì)了解乳腺囊性增生病和乳腺癌的關(guān)系前，我們先來(lái)了解兩個(gè)病例。 病例一：王某某，女，45歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年，患者曾于2年前第一次到我院就診，當(dāng)時(shí)完善乳腺鉬靶及乳腺彩超均考慮乳腺囊性增生病，后行穿刺活檢，病檢符合乳腺囊性增生病，醫(yī)生建議手術(shù)切除腫塊，但患者拒絕，之后一直未復(fù)診，半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳房持續(xù)脹痛，到我院門(mén)診復(fù)查乳腺彩超，提示左乳外上象限占位性病變，右乳囊性增生。之后進(jìn)一步行穿刺活檢，考慮乳腺癌，遂行左乳改良根治術(shù)，術(shù)后病檢是左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 病例二：孫某，女，38歲，8年前在外院確診為乳腺小葉增生，未做特殊治療，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴乳頭溢液1月入院，乳腺彩超及鉬靶提示右乳內(nèi)下象限占位性腫塊，考慮乳腺癌可能性大，醫(yī)生建議手術(shù)治療，術(shù)中快速病檢證實(shí)為乳腺癌，遂行乳腺癌根治術(shù)。 研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生的臨床癥狀和體征有時(shí)與乳癌相混。那么，乳腺囊性增生為什么會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌呢？ 第一，乳腺囊性增生病的發(fā)生與女性激素關(guān)系密切, 而乳腺癌與性激素的密切相關(guān)性也早已明確, 例如妊娠哺乳期乳腺癌進(jìn)展迅速；卵巢去勢(shì)可減弱乳腺癌的生長(zhǎng)勢(shì)能；以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雌激素可誘發(fā)乳腺上皮增殖等, 均支持這一觀點(diǎn)。理論上, 乳腺癌與囊性增生病具有同一種重要的致病因子。 第二，近年對(duì)乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物學(xué)水平，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生與乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表達(dá)、細(xì)胞核DNA含量、細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等方面均有相關(guān)的內(nèi)在聯(lián)系。 第三，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ①切除的乳腺癌標(biāo)本經(jīng)?？梢?jiàn)到纖維囊性乳腺病的變化, 而且這種上皮的增生程度比沒(méi)有癌的一般人群嚴(yán)重； ②回顧性研究,將浸潤(rùn)性乳腺癌患者從前取過(guò)的活檢標(biāo)本重新檢查, 發(fā)現(xiàn)其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生, 而不是一般的增生形式； ③在不同的人群, 其乳腺癌的發(fā)生率與乳腺良性增生性疾病的發(fā)生率呈平行關(guān)系, 具有乳癌家族史的人群, 其良性增生的發(fā)生率亦高。 乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多遠(yuǎn)？ 有乳腺囊性增生病的婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般婦女的2-4 倍, 10年隨訪乳腺癌發(fā)生率約5%, 從活檢病理證實(shí)至發(fā)現(xiàn)乳腺癌平均間隔10 年, 而臨床也發(fā)現(xiàn)囊性增生病高發(fā)年齡比乳腺癌早約10 年。 綜合大量前瞻性研究結(jié)果, 支持“ 乳腺囊性增生病多在30 歲左右發(fā)病, 40 歲左右可有腫瘤趨向, 50歲左右可進(jìn)展為癌”的觀點(diǎn)。 雖然乳腺囊性增生病可能發(fā)展為乳腺癌，但是大家也不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病其實(shí)是多因素的共同作用，比如，家族遺傳，月經(jīng)初潮早(55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射；長(zhǎng)期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長(zhǎng)期過(guò)量抽煙，酗酒，假體植入等這些都與乳腺癌密切相關(guān)。 如何避免乳腺囊性增生病轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔? （1）乳腺囊性增生病的女性所以應(yīng)控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍，而控制體重的科學(xué)方式是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和合理的膳食結(jié)構(gòu)。每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3-5天，每天20-30分鐘，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，不吃霉變食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂飲食。 （2）抽煙及酗酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該戒煙，同時(shí)盡量避免吸入二手煙，戒酒。 （3）有乳腺囊性增生病的女性，應(yīng)該注意自我檢查，建議每月1次。方法為脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子。 ①自己觀察兩側(cè)乳房大小是否對(duì)稱，乳頭是否居中、有無(wú)內(nèi)陷、抬高及指向改變。觀察有無(wú)乳頭溢液。觀察乳房皮膚有無(wú)紅腫、糜爛及桔皮樣改變。 ② 乳房觸診要按照一定的順序進(jìn)行，一般先外上、外下象限, 后內(nèi)上、內(nèi)下象限，最后乳頭及乳暈。用左手觸摸右乳， 用右手觸摸左乳，乳房觸摸完畢后還要觸摸腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上下淋巴結(jié)。觸診的手法也很重要， 檢查時(shí)，手指并攏，以指腹按壓各個(gè)部位，且勿抓捏乳房。乳腺增生和良性腫瘤一般活動(dòng)性好, 質(zhì)韌或硬, 圓形或卵圓形。惡性腫瘤腫塊常不規(guī)則，邊界不清，因易與周?chē)M織粘連故活動(dòng)度差或固定不活動(dòng)、質(zhì)地不均，多為周?chē)浕蝽g、中心堅(jiān)硬突起。 （4）保持樂(lè)觀的精神狀態(tài), 避免長(zhǎng)期勞累、精神緊張、過(guò)度悲傷等不良情緒,以免引起內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌異常；提倡母乳喂養(yǎng), 盡量不用口服避孕藥和激素類藥物。 （5）對(duì)于發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生病的女性，應(yīng)避免隆胸，建議每半年復(fù)查1次乳腺彩超或每2年查1次鉬靶，現(xiàn)在很多醫(yī)院都有開(kāi)設(shè)了專門(mén)的乳腺外科門(mén)診，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，對(duì)于惡變風(fēng)險(xiǎn)較高的乳腺囊性增生病，可以手術(shù)切除干預(yù)。