鞍山市中醫(yī)院

日常生活中心臟病猝死事件時有發(fā)生，此類疾病更頻頻垂青中青年人群，特別是知識分子、腦力勞動者、知名企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)，近年來心源性“猝死”事件反復(fù)出現(xiàn)在各類新聞報道中。例如５４歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁在運動時猝死；此外麥當(dāng)勞全球董事長兼ＣＥＯ吉姆·坎塔盧波、相聲大師馬季、著名小品演員高秀敏、以出演毛澤東而聞名的特型演員古月、著名相聲演員侯耀文均因心源性猝死突發(fā)而撒手人寰。一、什么是猝死我們?nèi)粘Ｋf的猝死一般是指心源性猝死，它通常是因為心跳節(jié)律發(fā)生異常導(dǎo)致的。正常的心跳應(yīng)該是像鐘擺一樣有節(jié)奏的，但是當(dāng)心跳節(jié)律性被破壞時心臟就會進(jìn)入“心室顫動”的狀態(tài)，心臟原本有節(jié)奏的有力的收縮舒張運動就變成了無規(guī)律的無效顫動，全身血液循環(huán)會在數(shù)秒鐘內(nèi)停止，而心臟則進(jìn)入“心臟驟停”狀態(tài)，大腦功能隨之馬上停止，人在幾分鐘內(nèi)就將死亡。二、心源性猝死的流行病學(xué)調(diào)查美國每年有30萬人發(fā)生心臟性猝死，占全部心血管死亡人數(shù)的50%以上，而且是20-60歲男性的首位死因。我國流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：心臟性猝死的男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬，女性為3.6/10萬。中國每年猝死的發(fā)病率為54萬人，每分鐘有1人發(fā)生SCA！中國每天將近有1480 SCA 死亡 !相當(dāng)于每周有22架滿員的波音747飛機機毀人亡。三、心源性猝死的臨床表現(xiàn)1、猝死發(fā)生前：有的沒有任何先兆，甚至無冠心病史，部分病人在猝死前數(shù)分鐘至數(shù)天可出現(xiàn)心前區(qū)痛并可伴呼吸困難、心悸、疲乏感等，或有心絞痛加重。有些病人有急性心肌梗塞癥狀。2、猝死發(fā)生時：當(dāng)心臟喪失有效收縮超過10-15秒時，即出現(xiàn)神志不清和抽搐；呼吸迅速減慢，變淺乃至停止，紫紺明顯，脈搏摸不到，血壓測不到等。有些病人在睡眠中死去，死前可能發(fā)出異常鼾聲或叫聲，也可能無動靜。四、心源性猝死的應(yīng)急處理一旦發(fā)現(xiàn)有意識喪失的病人時，要快速的進(jìn)行識別，如果是心源性猝死應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇，為搶救病人贏得寶貴的時機，同時盡快與120急救取得聯(lián)系。為了提高心源性猝死急救的成功率，每個人都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇基本技能。 五、8條“守則”預(yù)防心臟性猝死預(yù)防心臟性猝死，無外乎做到8條“守則”：1、遠(yuǎn)離三高（高血壓、高血脂、高血糖）。凡是患有三高的人群，一定要及時找專業(yè)醫(yī)生及時治療，盡快使血壓、血脂、血糖達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。切不可“跟著感覺走” 猝死前可能毫無預(yù)兆。2、戒煙限酒。研究表明，吸煙者猝死要比非吸煙者高四倍以上，猝死的發(fā)生率還與每天吸煙數(shù)成比率。 專家指出，吸煙所以易引起猝死是由于煙霧中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，從而使心肌缺血缺氧，而致使心肌電生活活動不穩(wěn)定。同時尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室顫的閥值降低而更易引起心室纖顫。另外也可促使血小板凝聚功能亢進(jìn)而易形成動脈內(nèi)血栓。這些因素均促使猝死的發(fā)生。因此可以認(rèn)為吸煙是心臟性猝死的重要危險因子，戒煙是預(yù)防猝死的重要措施一。過度飲酒尤其醉酒易發(fā)室性心動過速和心室顫動，會增加猝死發(fā)生的危險性。主張每日限制飲酒或最好不飲白酒，每人每日飲酒量不超過20克。3、規(guī)律運動。規(guī)律而適宜的運動有助于預(yù)防冠心?。坏磺‘?dāng)?shù)膭×疫\動，尤其對于有冠心病高危因素的人群來說反而會增大心源性猝死發(fā)生的概率。因為劇烈運動過程中和運動后會引發(fā)心臟負(fù)荷過大，心率改變從而誘發(fā)心室顫動甚至發(fā)生猝死。魔鬼時間”慎起居。一天24小時中，70％―80％的心腦血管病猝發(fā)都在上午4―10時，因而被醫(yī)學(xué)家比喻它是好發(fā)心腦血管病的“魔鬼時間”。這期間，服藥、飲水要早（醒來時服一次藥喝一杯水），鍛煉要少（避開這段時間），以免發(fā)生危險。4、清淡飲食。過多的飽和脂肪酸和過少的不飽和脂肪酸的攝入均會增加猝死的發(fā)病概率。據(jù)報道：每周至少吃一次魚的人猝死發(fā)生概率是每月吃不足一次魚的48%。5、充足睡眠。國外多項研究顯示，若長期每天睡眠不足4小時的成年人，其死亡率比每晚能睡七八個小時的人要180%?！敖】档捏w魄來自充足的睡眠?！边@是科學(xué)家新近提出的觀點。所以出現(xiàn)睡眠障礙時一定要及時調(diào)整和治療。午睡小憩，猝發(fā)危險減三成。只要有30分鐘的午睡，就可使心肌梗塞的發(fā)病和死亡危險減少30％。不過，午睡應(yīng)在餐后半小時進(jìn)行。6、控制體重。有資料Kg顯示，肥胖者BMI猝死率男性高出體重指數(shù)普通人群13倍。男性提示體重大于理想體重20%者身高，其人群死亡危險比指數(shù)一般人群高25%非暴力；體重大于30%者，BMI其死亡危險BMI比一般人群高42%。同時多腦出血肥胖者栓塞不僅減壽還受到styl猝死kg的威脅。7、預(yù)防便秘。便秘會導(dǎo)致血壓就會升高，機體的耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛和心梗而危及生命的猝死。8、學(xué)習(xí)急救。發(fā)生猝死后，有效營救時間非常短暫，僅為7—10分鐘！猝死發(fā)生后，如果在2—4分鐘內(nèi)沒有獲得有效的治療，大腦就會出現(xiàn)不可逆的損害，超過8分鐘人就死亡了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識喪失而倒地時，應(yīng)立即使其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應(yīng)且沒有動脈搏動，就應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時撥打120急救電話。2011最新心肺復(fù)蘇指南強調(diào)盡快實施心臟按壓。即使不進(jìn)行人工呼吸也能起到同樣的成功率。千萬不要延誤心臟按壓時間。按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間連線的交點。按壓深度: 約4-5cm，按壓與放松的時間相等按壓頻率: 大約為每分鐘100次兩乳頭聯(lián)線的中點。用掌根重疊放在另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉4－5cm，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁，使胸骨自行彈回原位，如此反復(fù)操作，頻率為100次／分鐘。若可進(jìn)行人工呼吸，則按壓與通氣的比率即30：2?？傊畬χ欣夏耆硕?，發(fā)生猝死一般都有基礎(chǔ)疾病在先。在此基礎(chǔ)上的誘發(fā)因素，包括精神緊張、情緒激動、過度疲勞、吸煙酗酒熬夜、暴飲暴食等。而諸多青壯年被心臟性猝死“擊垮”，主要原因在于工作壓力過大，生活方式不健康（如喝酒、抽煙、熬夜、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等）。他們或由于忽略了已經(jīng)存在卻無明顯心絞痛等癥狀的早期冠狀動脈粥樣硬化，“定時炸彈”一旦遇到壓力、勞累、情緒波動等誘發(fā)因素，就會造成粥樣斑塊破裂—心肌缺血—致死性心律失常（主要是心室顫動）—猝死的嚴(yán)重后果；或長期精神高度緊張或過度焦慮，不能及時釋放壓力，不能有效節(jié)制情緒變化，同樣會引起或加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心臟性猝死。黃帝內(nèi)經(jīng)曾針對養(yǎng)生方面有非常精辟的論述。認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，長期疲勞工作容易導(dǎo)致“正氣損傷”，與普通人相比，“過度疲勞的人肯定更容易受到外來風(fēng)寒、暑濕等邪氣的侵襲而致病?！痹诔錆M競爭和各種誘惑的時代，在內(nèi)心上應(yīng)該做到“恬惔虛無、真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？”養(yǎng)身必先養(yǎng)心。在與疾病作斗爭的過程中提倡預(yù)防為主，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，而鑄錐，不亦晚乎?！?讓我們關(guān)注健康，從“心”開始，為事業(yè)、為家庭、為社會做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)，活出健康精彩的人生！。

鞍山市中醫(yī)院 王金梅 （114001） 近二年，我科嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療充血性心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：一、病例與方法：（一）病例：50例病員中年齡最大70歲，最小45歲，男性30例，女性20例。隨機分中西醫(yī)結(jié)合組與對照組各25例，其中肺心病心衰各10例，風(fēng)心病心衰各5例，冠心病心衰各8例，其它各2例。（二）方法：1、 對照組完全采用西醫(yī)治療：強心、利尿、擴(kuò)血管、抑制心室重構(gòu)，對癥治療等。2、 中西醫(yī)結(jié)合組在使用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證論治，采用中藥治療，臨床大致分三型：（1）以氣陰虧虛夾瘀為主型：此型多見肺心病，冠心病及甲亢型心臟病心衰。癥見：心悸、氣短、乏力、動則尤甚，夜間不能平臥，口唇青紫，尿少、肢腫、舌淡紅或少苔或無苔，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。方藥：生脈散加減： 麥冬20g 生地10g 五味子10g 川芎15g 紅花15g 丹參20g 太子參20g 黃芪20g 內(nèi)金15g 云苓20g上方水煎日一劑，每次200毫升，日二次口服。不能口服湯劑者給予靜脈點滴參麥注射液20-40ML/次，日一次。（2）以陽虛血瘀為主型此型多見風(fēng)心病心衰，也可見于冠心病，擴(kuò)張性心肌病等。癥見：畏寒、肢冷、浮腫、心悸氣短，咳嗽、吐白沫痰、納呆、舌淡有齒痕或苔白膩、或舌有瘀點，脈細(xì)澀或結(jié)代，治以溫陽益氣活血利水為原則。方以真武湯加減：制附子10 g 黨參20g 黃芪20g 白術(shù)15g丹 參20g 桃仁20g 炮姜10g 赤芍10g茯 苓30g 白前15g 內(nèi)金20g水煎服，日一劑。不能服藥者以參附注射液20-40ML/次靜點，日一次。（3）以痰瘀交阻或心血瘀阻為主要表現(xiàn)，可見于各類心臟病引起的心衰。癥見：心悸、口唇青紫、胸痛、胸悶、舌苔厚膩、脈結(jié)代。方以逐瘀化痰相結(jié)合為原則：茯苓20g 瓜蔞20g 竹茹10g 黃芩15g赤芍15 g 丹參20g 白術(shù)15g 內(nèi)金15g 可根據(jù)兼證加減。二、療效判定：（一）顯效：癥狀消失，心功能得以糾正。（二）有效：癥狀大部消失，心功能好轉(zhuǎn)。（三）無效：癥狀改善不明顯，心功能未見糾正或惡化。三、結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組有效率92%，對照組72%，結(jié)合組療效優(yōu)于對照組（P〈0.05）。療效比較見下表： 例數(shù) 顯效 有效 無效中西組 25 10（40%） 13 （56%） 2（0.4%）對照組 25 6 （20%） 12 （52%） 7（24%）四、 討論：（一）、充血性心力衰竭可繼發(fā)于各種類型心臟病，如：風(fēng)心病、冠心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、腎臟疾病、高血壓等。臨床治療中基本原則是在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上采用強心、利尿、擴(kuò)血管、抑制心室重構(gòu)對癥等，但治療較困難，一些病人在應(yīng)用強心藥、利尿藥中可出現(xiàn)洋地黃中毒及離子失衡等問題，我們發(fā)現(xiàn)，在采用了中西醫(yī)結(jié)合病例，往往出現(xiàn)良好的療效。如：1、恢復(fù)快，病程縮短。2、離子紊亂容易糾正，這與病員使用中藥后食欲恢復(fù)快，從而提高機體抗病能力有關(guān)。3病情較穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少。（二）、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為充血性心力衰竭屬水腫、心悸、胸痹、喘證等范疇，屬各種心臟病自然發(fā)展的后期轉(zhuǎn)歸，在其病程中常見心、肺、肝、脾、腎同病，呈現(xiàn)五臟俱病，氣血陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)的病理變化。治療中關(guān)鍵之處在于準(zhǔn)確辨證，用藥及時，整個治療過程中，始終貫穿活血化瘀于其中，根據(jù)不同病機，投以不同方藥，或益氣養(yǎng)陰，或溫陽益氣，或祛瘀，或化痰，健脾利水，只有審證準(zhǔn)確，用藥精確及時，效果才會滿意。

病歷的篩選它的基礎(chǔ)就是病因成人面神經(jīng)麻痹的病因5個類型特發(fā)性（bell）;外傷；感染；腫瘤；神經(jīng)源性。Bell 1 診斷非常有趣，單側(cè)面神經(jīng)完全或者不完全性麻痹，在排除了其他病因后考慮此診斷。復(fù)發(fā)率是10%。糖尿病的患者出現(xiàn)此病的幾率是健康人得4.5倍。2目前知道的誘因主要有2個 疲勞及面和耳部受涼。3病機 病毒引起的神經(jīng)病變。病毒有很多種最多見的是單純皰疹病毒。這是被血清學(xué)的研究所證實的。感染病毒，螺旋體，細(xì)菌等ramsay hunt綜合征，伴有帶狀皰疹。一般病情較重。潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的休眠狀態(tài)的帶狀皰疹病毒被激活而引起的。伴有不同程度的蝸神經(jīng)受累。出現(xiàn)蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)的癥狀。螺旋體 lyme病 崥叮咬后出現(xiàn)病原體侵犯了人體的神經(jīng)，皮膚，眼，心臟，關(guān)節(jié)等多個系統(tǒng)的疾病，東北和四川的林區(qū)發(fā)病較高。中耳炎 結(jié)核性的乳突炎 都可以引起面神經(jīng)的麻痹。腫瘤5%聽神經(jīng)瘤，腮腺瘤，原發(fā)性膽脂瘤，頸靜脈球腫瘤。神經(jīng)源性格林巴利綜合征 ：繼發(fā)于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，引發(fā)的自身免疫性疾病。腦血管病外傷性顳骨骨折，新生兒產(chǎn)傷。神經(jīng)干完全斷離，斷端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)側(cè)端神經(jīng)變性，完全失去恢復(fù)能力，必須采用手術(shù)進(jìn)行縫合或神經(jīng)移植綜上5種病因中，我們能治療的就是bell ，感染，格林巴利的后期康復(fù)。鑒別診斷區(qū)別于我們能治療的面神經(jīng)麻痹1 Melkersson- Rosenthal 綜合征 簡稱梅羅綜合征臨床特點：口唇腫脹 ，面神經(jīng)麻痹（青春期出現(xiàn)，可先于口唇腫脹），皺襞狀舌。2 Lyme 病臨床特點： 游走性的紅斑 ，流行病區(qū)，眼部的表現(xiàn)，心臟的表現(xiàn)（房室傳導(dǎo)阻滯），神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。3中耳炎和乳突炎4骨折 面神經(jīng)損傷程度的判斷 外傷后面神經(jīng)麻痹是逐漸加重的還是外傷后同時出現(xiàn)的，逐漸加重的預(yù)后較好。 完全性的還是部分性的 5腫瘤 膽脂瘤 臨床特點: 耳溢液,可以出現(xiàn)聽力減退或者耳鳴。面癱的癥狀是逐步加重的。 聽神經(jīng)瘤 臨床特點：一側(cè)嚴(yán)重的感音性聾，對語言的分辨率下降，打電話的時候聽不清楚。 伴有耳鳴?；蛘甙橛星巴グY狀。 面神經(jīng)瘤：鞘瘤和纖維瘤，10:1 特點是進(jìn)行性面部無力直至完全麻痹。 頸靜脈球體瘤 單側(cè)搏動性耳鳴加上耳鏡檢查異常。6Guillain-barre 綜合征 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病 臨床特點：癱瘓通常是對稱性的，由下向上從雙下肢開始向上發(fā)展軟癱，面癱也多是雙側(cè)，腦脊液蛋白升高。簡單的復(fù)習(xí)一下面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)是第7對的顱神經(jīng)，除運動神經(jīng)外外，傳遞副交感神經(jīng)到舌下腺和下頜下腺，傳遞舌前3分之2及上顎內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維到達(dá)腦干的孤束核。一解剖1顱內(nèi)段 腦橋下部的面神經(jīng)運動核到內(nèi)聽道之間 （腦橋小腦角腫瘤包括聽神經(jīng)膜瘤和膽脂瘤，顱底的腦膜炎，腦干腦炎，顱底的骨折和出血）。2顳骨內(nèi)段三段路 兩個拐彎 一個神經(jīng)節(jié) 從內(nèi)耳道到莖乳孔--------顳骨內(nèi)面神經(jīng)管。這個骨性的管道內(nèi)也有狹窄，（內(nèi)聽道直徑是0.68毫米），面神經(jīng)與中間神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽道。分為迷路段（巖谷內(nèi)段），水平段（鼓室段），和垂直段（乳突段）。膝神經(jīng)節(jié)：經(jīng)鼓索支配舌前2/3味蕾的味覺細(xì)胞，經(jīng)巖大神經(jīng)支配軟腭味蕾的味覺細(xì)胞，分布到耳廓皮膚的軀體感覺細(xì)胞。 外周神經(jīng)損傷后1周到幾周內(nèi)可以出現(xiàn)神經(jīng)元的變性和死亡。巖大神經(jīng)是面神經(jīng)的一個分支，一旦巖大神經(jīng)及膝神經(jīng)節(jié)以上的部位受損，影響淚腺的分泌，引起眼干。鼓索：是面神經(jīng)離開莖乳孔前發(fā)出的最粗分支，經(jīng)下牙槽神經(jīng)的內(nèi)側(cè)加入到舌神經(jīng)。傳遞舌前2/3的味覺，含有分泌運動神經(jīng)纖維，支配舌下腺頜下腺和舌的血管擴(kuò)張穿出神經(jīng)纖維。它易由鼓室疾病，特別是外部侵蝕性或蔓延性疾病及鼓膜上部的創(chuàng)傷而損傷。味覺測試酸甜苦咸 一般就是糖和鹽，讓患者將舌伸出，用沾有糖水和鹽水的棉簽接觸舌左右前2/3或者直接滴在舌面上，檢查時舌不能回縮，判斷味覺是否左右不同。3顱外段 穿出莖乳孔的面神經(jīng)主干由運動根及中間神經(jīng)混合而成運動神經(jīng)支配表情肌，鐙骨肌，二腹肌后腹，莖突舌骨肌。中間神經(jīng) 副交感神經(jīng)分泌纖維 內(nèi)臟感覺神經(jīng)2部分上束 1顳支2顴支及額支 下束3 頰支4下頜緣支5頸支面部的表情肌與人體的大多數(shù)的肌肉不同，皮下沒有深筋膜，而是肌肉中許多小的支持帶附著于面部骨骼肌并進(jìn)入皮膚內(nèi)。（加圖53頁）定位診斷編輯(1)核性損害常伴外展神經(jīng)麻痹，腦橋外側(cè)綜合征及對側(cè)偏癱。患側(cè)味覺、淚液和唾液分泌功能正常。(2)小腦腦橋角段損害面癱伴神經(jīng)性聾和眩暈，角膜反射、鐙骨肌聲反射消失，淚液、唾液分泌及味覺試驗正?；驕p退。鐙骨肌聲反射（acoustic stapedial reflex）：將耳塞探頭塞入一側(cè)外耳道內(nèi)（指示耳），傳送刺激信號的耳機戴在對側(cè)耳（刺激耳）。一定強度（閾上70~100dB）的聲刺激可引起雙側(cè)鐙骨肌反射性收縮，增加聽骨鏈的鼓膜勁度而出現(xiàn)聲順變化，這種變化可在平衡計上顯示并畫出反應(yīng)曲線。這一客觀指標(biāo)可用來鑒別該反射通路上的各種病變。(3)迷路段(包括膝神經(jīng)節(jié))損害面癱伴神經(jīng)性聾，鐙骨肌聲反射消失;淚液、唾液分泌及味覺功能減退或消失。(4)鼓室段損害伴傳導(dǎo)性聾，耳鳴或聽覺過敏，鐙骨肌聲反射消失，味覺和唾液分泌功能減退而淚腺分泌正常。(5)乳突段損害若在鐙骨肌支與鼓索神經(jīng)之間，則只伴有味覺與唾液分泌減退;若在鼓索神經(jīng)以下，則定位檢查結(jié)果均正常。(6)莖乳孔外段損害及神經(jīng)干損傷則所支配的全部表情肌肉麻痹;病理早期 神經(jīng)水腫，血管受壓，小靜脈充血，神經(jīng)纖維髓鞘崩潰，部分軸突消失，小的圓形炎性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。中晚期 軸突漿呈泡沫狀，或者消失，淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，神經(jīng)變細(xì)，萎縮，結(jié)締組織增生，神經(jīng)纖維化。面神經(jīng)炎的后遺癥面肌攣縮 原因是面部的表情肌發(fā)生部分的纖維化，或者神經(jīng)再生后肌肉張力過高所致。聯(lián)帶運動 原因是幼嫩，細(xì)小的神經(jīng)纖維錯生，沒有完全與存在的神經(jīng)纖維生長到一起。一般在病后4個月出現(xiàn)。聯(lián)帶運動是由于顴肌發(fā)起的，不是口輪匝肌或者眼輪匝肌引起的。其發(fā)生率大約25% 神經(jīng)變性的程度越輕，聯(lián)帶運動的發(fā)生率越小。一般用眨眼反射評價聯(lián)帶運動。面肌抽搐 區(qū)分是否由面癱引起，主要是病程上一般出現(xiàn)在面癱后6個月。非面癱的面肌痙攣，目前血管壓迫學(xué)說和面神經(jīng)核功能紊亂。 血管壓迫部位 1腦干出口處（動脈）2 內(nèi)聽道入口附近（靜脈）。血管壓迫了神經(jīng)，導(dǎo)致軸突脫髓鞘變。引起面肌痙攣。鱷魚淚綜合征 ( 味覺性淚腺分泌綜合征) 臨床變現(xiàn) 進(jìn)餐時患側(cè)的眼睛流淚，（bell麻痹的患者不會出現(xiàn)，病損位置位于膝神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端）本病的病損位置是膝神經(jīng)節(jié)的近端。一般見于亨特綜合征。病因：神經(jīng)纖維的錯生引起的，支配下頜下腺和舌下腺的神經(jīng)纖維與支配淚腺的神經(jīng)纖維出現(xiàn)了部分的交換，因此當(dāng)刺激味覺時，淚腺就開始分泌。治療：藥物 1激素消炎抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)的局部水腫，緩解集體對內(nèi)毒素的反應(yīng)，增強機體對病歷損傷的適應(yīng)性和抵抗能力。 注意監(jiān)測血壓和血糖。禁忌：胃潰瘍的患者，肺結(jié)核。 Bell 應(yīng)用了激素治愈率在97% 無激素治療組治愈率58%。 2抗炎抗病毒 阿昔洛韋5-10mg/kg 0.5日一次靜點，可以穿越血腦屏障，及胎盤。 體外就可以抑制病毒，并且可以干擾病毒的復(fù)制。 青霉素800萬單位日一次靜點。 3 維生素 4 神經(jīng)營養(yǎng)藥 神經(jīng)生長因子