內(nèi)分泌科

一．何為身材矮小？2歲至青春期前兒童大致估算正常身高，可用公式：歲數(shù)×7+75（厘米）。低于正常身高2個標(biāo)準(zhǔn)差（大約相應(yīng)年齡正常身高的6～7%），或身高低于同齡、同性別兒童平均身高3個百分位(通俗的講，就是一百個同齡、同性別兒童按大小個子排隊，最后3人為矮小)稱為身材矮小。各年齡組正常身高與矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)可參閱“各年齡組男女兒童、青少年正常身高標(biāo)準(zhǔn)表” 二．身材矮小有哪些原因？內(nèi)分泌、疾病、遺傳、營養(yǎng)等因素均可造成身材矮小，其中較常見的原因是生長素缺乏、特發(fā)性矮小和性早熟及遺傳代謝性疾病等。當(dāng)然，運動、睡眠、精神因素也與長高有關(guān)。三．發(fā)現(xiàn)身材矮小該怎么辦？首先應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌?？谱飨嚓P(guān)檢查，分清原因，做針對性治療。目前已知有300多種疾病與身材矮小有關(guān)，不分原因亂服藥無疑是可怕的。市場上有些增高藥物含有性激素，有“拔苗助長”之嫌，并可促進(jìn)骨骺（骨骼生長線）提前融合，導(dǎo)致骨骼生長過早停止，最終身高反而下降。四．身材矮小應(yīng)做那些檢查？首先要拍左手X光骨齡片，以了解骨齡大小，并做成年身高預(yù)測。通常骨骼正常發(fā)育時，骨齡與年齡大致相等。骨齡與年齡相差過大或預(yù)測身高過低時，應(yīng)積極尋找原因。骨齡大于年齡（如8歲兒童骨齡為10歲）多見于性早熟，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。骨齡小于年齡（如8歲兒童骨齡為6歲）多見于生長激素缺乏癥、性發(fā)育遲緩等。并查看骨骺是否已閉合，若骨骺已閉合則再無長高可能。對于需要治療的兒童，需做生長激素激發(fā)試驗，檢查甲狀腺素、性激素、染色體（部分女孩）等，應(yīng)用生長激素前，一般還需要檢查頭部磁共振（MRI）、肝腎功能、血糖、血常規(guī)和胰島素樣生長因子（IGF-1和IGFBP-3）等。五. 目前對身材矮小治療效果如何？根據(jù)不同原因效果不同，若因甲狀腺素缺乏，只需口服甲狀腺素片，在小年齡兒童每年平均可增高8～16厘米，并可改善智力；若系生長激素缺乏，注射生長激素效果也相當(dāng)好，每年平均可增高8～14厘米；對于性早熟，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）安全有效，可抑制性成熟，改善終身高。同時由于身高增長主要與生長激素－胰島素樣生長因子（GH－IGF）軸有關(guān)，有很多病因引起的矮小，是通過影響GH－IGF軸的分泌規(guī)律、GH、IGF的活性或其受體的敏感性而造成的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生長激素治療的適應(yīng)癥，但非生長素缺乏者治療效果稍差于生長激素缺乏者。六．身材矮小孩子什么時候治療最合適？治療越早效果越好，特別是甲狀腺功能減低兒童，不及時治療，會影響智力發(fā)育。有些家長認(rèn)為：孩子矮小都是“晚長”或營養(yǎng)不良造成，這樣很容易耽誤最佳治療時機(jī)。我國近二、三十年來生活水平顯著提高，而食品安全下降，環(huán)境污染，保健品泛濫，加上各種不良信息的傳播，孩子的發(fā)育比上一代人明顯提前。矮小兒童由于生長慢，生理需要量少，食量常常較小。為了盡早發(fā)現(xiàn)，除與同齡兒童比較身高外，平時還應(yīng)注意孩子的生長速率，３歲至青春期每年小于４～５厘米，青春期每年小于５.５～６厘米，視為生長遲緩，應(yīng)及時去醫(yī)院找兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)師檢查咨詢。如：女孩骨齡超過12歲后身高增速開始減緩，骨齡14歲后更銳減至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再長5～7厘米。一旦青春期結(jié)束，骨骺閉合再無長高可能。當(dāng)然，過早使用也不合適，正常人在不同生長階段，生長調(diào)節(jié)方式是不一樣的。1周歲之前，延續(xù)宮內(nèi)生長調(diào)節(jié)方式，以代謝軸調(diào)節(jié)，1周歲之后逐步向生長激素調(diào)節(jié)過渡（因而生長素缺乏者1周歲前常常不矮），2周歲以上基本以生長激素調(diào)節(jié)為主，極個別需要到3周歲左右才完全由生長激素調(diào)節(jié)，因而雖然目前也有人主張2歲后可開始應(yīng)用，但多數(shù)人觀點還是3歲以上再用更好。七．注射生長激素副作用是不是很大？生長激素與一般所說的性激素、腎上腺皮質(zhì)激素不同，它由腦垂體合成，定時釋放，平時在血中濃度很低，釋放時血中濃度可突然增高30-50倍，消失也很快，半衰期僅20-30分鐘。目前人工合成的生長激素與人體自身的生長激素完全一致，而且在選擇注射時機(jī)時盡量與人體生理過程吻合，特別是補(bǔ)充自身生長素不足時，至少有有利于健康的一面。另外，通過詳細(xì)檢查，定期監(jiān)測，也可減少一些副作用的發(fā)生。生長激素用于兒童增高國外已有50多年歷史，基因重組人生長激素（rhGH）是被目前國際上對藥品審查最為嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)--美國藥品食品管理局(FDA)認(rèn)可的增加身高唯一安全有效藥物，每年可使矮小兒童增高8～14厘米。歐洲小兒內(nèi)分泌協(xié)會（ESPE）總結(jié)幾十年的治療試驗結(jié)果，于1993年正式宣布“rhGH在應(yīng)用于常規(guī)治療時具有令人吃驚的良好療效和安全性”。八．正常人對自己身高不滿意是否可用生長激素？正常人身高正常，當(dāng)然不建議使用生長激素。不過，對于身高偏矮，骨骺尚未閉合的兒童，在家長有強(qiáng)烈時，詳細(xì)檢查，排除一些不適合治療的因素后，恰當(dāng)使用生長激素可在一定程度上提高終身高，但非生長素缺乏者，治療效果不如生長激素缺乏者明顯。用藥前需攝骨齡X光片，以了解骨骺是否閉合，對骨骺已閉合或成年人絕對無效。2003年7月25日，F(xiàn)DA放寬了對重組人生長激素的使用范圍，允許讓身材異常矮小的，非生長激素缺乏兒童通過生長激素治療，改善成年身高。但應(yīng)用生長素治療費用仍然較高，并需通過皮下注射才能起效，有一定痛苦。國外有研究顯示：“人的身高70%由遺傳因素決定，30%由后天因素決定”。充足的睡眠、有氧運動（中等強(qiáng)度、有規(guī)律、連續(xù)性、每次不少于20分鐘、盡量在戶外）、平衡的飲食都很重要。九．家族性矮小者有無治療辦法？父母身高與子女身高密切相關(guān)，遺傳身高計算方法：男孩=（父身高+母身+13)÷2±5cm；女孩=（父身高+母身高-13)÷2±5cm。此處的±5厘米不可小視，對最終身高來說，可認(rèn)為差別“巨大”。這主要與營養(yǎng)、運動、睡眠、慢性病，甚至精神因素等有關(guān)，適當(dāng)注意有可能達(dá)到高限。當(dāng)然，家族性矮小，目前可歸為特發(fā)性矮小類，多數(shù)情況下，只要骨骺未閉合，詳細(xì)檢查，排除不適合治療的因素后，可通過適當(dāng)治療，在一定程度提高終身高。同時，由于父母過去都未進(jìn)行過任何矮小方面的檢查與治療，不代表家族中肯定沒有影響身高的疾病，有些疾病現(xiàn)在可以檢查，并可得到有效治療，如果孩子也有相同疾病，完全可能通過檢查、治療達(dá)到比較理想的終身高。如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，應(yīng)用時找兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生做適當(dāng)檢查咨詢。十、生長激素是否會促進(jìn)骨齡增長？時常有人說，生長激素會促進(jìn)骨齡增長，其實，這種觀點明顯是一種誤區(qū)。之所以有人有這樣的看法，主要還是片面理解造成的。生長激素更多地應(yīng)用于生長激素缺乏兒童，這樣的兒童，骨齡常常偏低，應(yīng)用生長激素使生長激素基本正常后，落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢，容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長，還有不少應(yīng)用生長激素兒童，已經(jīng)進(jìn)入青春期，青春期的骨齡快速增長也容易誤認(rèn)為是生長激素造成。因為用藥期，出現(xiàn)任何問題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，男孩使用芳香化酶抑制劑使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后，骨齡幾乎可以做到不增長（由于尚未正式批準(zhǔn)用于性早熟治療，主要用于科研和部分少見病治療），但芳香化酶抑制劑量并不象GnRHa那樣會抵制生長激素分泌，和抑制生長激素受體的敏感性。說明骨齡增長，主要與雌激素有關(guān)（男孩體內(nèi)一樣有雌激素）。再說，如果生長激素會促進(jìn)骨齡增長，也就起不了提高張身高的作用，F(xiàn)DA也不會批準(zhǔn)使用它來提高終身高。再舉一個簡單的例子，就是“巨人癥”，“巨人癥”又稱生長激素分泌增多癥，常常是由于垂體瘤而大量分泌生長激素造成的，如果生長激素會促進(jìn)骨齡增長，“巨人癥”患者骨齡就會早閉合，也就成不了“巨人”。

孩子身高理想了嗎？期望孩子長多高孩子排隊總在前三名；座位總在第一排；身高一年長不了5厘米；比同齡孩子矮半個頭；孩子的褲子1年都穿不短。孩子偏食、挑食、不長個；父母不高，孩子一直偏矮；孩子發(fā)育過早。孩子身高達(dá)標(biāo)了嗎？家長的常見誤區(qū)30%的家長在孩子生長遲緩時盲目樂觀等待，固守“晚長”老觀念；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用增高保健品等，甚至盲目進(jìn)補(bǔ)；75%以上的家長無法提供目前孩子準(zhǔn)確身高；97%的家長不知道孩子生長發(fā)育的基本規(guī)律?！詈孟砹恕疃緝和L發(fā)育科普講座走進(jìn)長春兒童醫(yī)院您的孩子是否正被矮小、肥胖、早熟等生長發(fā)育問題所困擾呢？快去看看。長春市兒童醫(yī)院兒科將舉辦“兒童生長發(fā)育”公益講座。對孩子身高、發(fā)育有困擾的家長們千萬不要錯過，可以前往參加科普講座，現(xiàn)場還可以為孩子進(jìn)行免費生長發(fā)育評估、矮身材篩查。假如您的孩子有以下情況之一，歡迎親臨本次活動現(xiàn)場，聆聽科普講座，接受專家義診咨詢：1.孩子身高明顯落后：3歲兒童低于90cm；4歲兒童低于97cm；5歲兒童低于107cm；6歲兒童低于109cm；7歲兒童低于115cm；8歲兒童低于120cm；9歲兒童低于125cm；10歲兒童低于129cm；11歲男童低于133cm，女童低于135cm；12歲男童低于138cm，女童低于140cm；13歲兒童低于145cm；14歲男童低于153cm，女童低于148cm；15歲兒童低于158cm；2.孩子有性早熟困擾：女童8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮；男童9歲前睪丸陰莖開始明顯發(fā)育，9-12歲明顯竄個子，長喉結(jié)，變聲?；顒訒r間2018年1月1日-2月28日活動地點長春市兒童醫(yī)院二樓9診主講醫(yī)生劉靜主任活動內(nèi)容免費的科普講座、生長發(fā)育評估、矮身材篩查、生長發(fā)育咨詢身高低于第三百位矮小患者可享免費測骨齡活動報名報名電話：0431-89332147或掃描二維碼統(tǒng)一發(fā)送科普講座時間和地點專家簡介劉靜，主任醫(yī)師，內(nèi)科門診主任。1986年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，從事兒內(nèi)科工作28年，精通小兒內(nèi)科各種常見病、疑難病的診斷與治療。尤其擅長治療兒科內(nèi)分泌疾病。診治各種原因引起的矮小、肥胖、性早熟及青春發(fā)育延遲?，F(xiàn)任東北三省兒科內(nèi)分泌學(xué)會委員，吉林省內(nèi)分泌學(xué)會委員，吉林省風(fēng)濕學(xué)會委員。主持引進(jìn)的新技術(shù)骨齡評定及成年身高預(yù)測在兒童生長發(fā)育性疾病的應(yīng)用獲得長春市衛(wèi)生局新技術(shù)二等獎。完成省衛(wèi)生廳科研1項，參加國際級科研1項，發(fā)表國家及省級論文20余篇。矮身材可以改善：尋求專業(yè)干預(yù)，莫信虛假增高廣告，盡早干預(yù)費用少、療效好，遵醫(yī)囑安全有效改善身高。

骨齡是判斷兒童骨骼發(fā)育年齡的標(biāo)志，骨齡提前意味著骨骼的發(fā)育提前，對孩子的身高有很大的影響。骨齡越提前孩子的生長空間越小，骨骺閉合時間越提前，嚴(yán)重的甚至使孩子停長。所以延緩骨齡的增長速度是幫助孩子長高的一個重要途徑，孩子晚發(fā)育一年就能多長2-3cm，那么有哪些方法可以延緩骨齡呢？首先，如果孩子骨齡與年齡相差不多，大概在一歲以內(nèi)，現(xiàn)在的身高已經(jīng)到了該骨齡所對應(yīng)的身高，并且排除了疾病，那么生活中注意以下幾方面，會有助于延緩骨齡的增長。1控制體重兒童體型分三種身高=體重：勻稱型(標(biāo)準(zhǔn))，身高生長一般會相對平穩(wěn)身高>體重：苗條型(稍偏瘦)，身高生長一般會相對較快身高<體重：粗壯型(肥胖)，身高生長一般會相對較慢在這三種體型中苗條偏瘦體型的孩子相對來說會長的更好，而那些粗壯偏胖體型的孩子往往骨齡會偏大極易早發(fā)育，因此控制體重可延緩骨齡生長速度。家長一定要讓孩子合理飲食，避免攝入過多高熱量、高糖的食物，保持均衡偏瘦的身材，保持體重增長速度低于平均水平才能更好地促進(jìn)身高發(fā)展，尤其青春期前效果更佳。一般來說：2—12周歲的兒童每年體重增長控制在2千克以內(nèi)青春期每年體重增長控制在3千克以內(nèi)16周歲以后一般不建議再長體重2良好生活習(xí)慣避免讓孩子接觸過多情感喜劇或兩情相悅的畫面，看多了容易誘發(fā)性腺激素分泌，引發(fā)早發(fā)育。保持良好的情緒能使兒童的心情娛悅，增加生長激素的分泌，反之長期處于抑郁、悲傷情緒，容易抑制生長激素的分泌，導(dǎo)致正常的生長發(fā)育也受到抑制。3適當(dāng)運動如果孩子的骨齡稍微提前，可以通過加強(qiáng)體育鍛煉來調(diào)整和改善。平時選擇一些跳躍類、自由伸展的體育項目，比如游泳、舞蹈、跳高、籃球、羽毛球、跳繩等，每天至少保持30分鐘以上的有氧運動，通過這些運動可以有效促進(jìn)骨骼生長。需要注意的是：如果孩子骨齡較實際年齡提前超過一歲或更多的話，生長潛力受損，成年終身高不理想，最好帶孩子去醫(yī)院做個詳細(xì)的檢查，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下干預(yù)骨齡。