泌尿外科

寒暑假期總有很多家長(zhǎng)咨詢孩子包莖或包皮過長(zhǎng)的診治方案即術(shù)式選擇。包莖，即包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭，包皮口狹窄、不能上翻。包皮過長(zhǎng)，即包皮完全覆蓋陰莖頭，局部無狹窄，上翻包皮顯露陰莖頭順暢無受限。二者如伴有反復(fù)局部感染或排尿不適均可手術(shù)治療。通常國(guó)內(nèi)兒童包莖的最佳手術(shù)年齡為學(xué)齡（6-8歲）前后，包皮過長(zhǎng)的手術(shù)年齡多選擇在青春期后。常用的術(shù)式有包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)扎術(shù)。前者即切除遠(yuǎn)端包皮狹窄環(huán)和多余包皮，縫合內(nèi)外板，后者則是在包皮內(nèi)置入結(jié)扎環(huán)后于表面用線環(huán)形結(jié)扎并固定包皮，依靠阻斷血運(yùn)使遠(yuǎn)端包皮缺血、壞死脫落。兩種術(shù)式各有利弊。 一.損傷性質(zhì)不同： 1.環(huán)切，引起的是急性切割傷；2.環(huán)扎，引起的是慢性持續(xù)性局部擠壓傷。 二.局部血運(yùn)影響不同： 1.環(huán)切，斷端靜脈切斷，遠(yuǎn)端多余包皮被切除，回流不存在受阻，斷端無淤血；斷端動(dòng)脈切斷，近端血供受阻，斷端充血，組織水腫本身不嚴(yán)重但血腫嚴(yán)重。2.環(huán)扎，斷端靜脈切斷，遠(yuǎn)端回流受阻，斷端淤血；組織水腫本身比環(huán)切嚴(yán)重，但不存在血腫。 三.炎癥反應(yīng)性質(zhì)不同： 1.環(huán)切主要引起漿液出血性反應(yīng)，術(shù)后立即發(fā)生但持續(xù)時(shí)間短。2.環(huán)扎主要引起缺血壞死性反應(yīng)，術(shù)后發(fā)生緩慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 四.手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)短不同： 1.環(huán)切手術(shù)時(shí)間約為20-30分鐘。2.環(huán)扎手術(shù)用時(shí)約5分鐘。 此外還應(yīng)結(jié)合患兒的年齡及局部發(fā)育情況，如患兒年幼，陰莖發(fā)育小，包皮無明顯相對(duì)過多且局部狹窄嚴(yán)重推薦包皮環(huán)切術(shù)式，反之則選擇包皮環(huán)扎術(shù)式。 本文系謝方達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不清潔陰唇粘合 排尿難誤作石女 ——談小女孩的小陰唇粘連 正如男孩的包皮粘連會(huì)影響排尿一樣，小女孩的外陰部粘連也會(huì)引起排尿異常。而且這種粘連在遮蓋尿道口的同時(shí)，也會(huì)遮蓋住陰道外口，酷似外陰畸形，可使小兒家長(zhǎng)惶恐不安。 有一名6個(gè)月的女孩，平時(shí)排尿一直很正常，家長(zhǎng)也未注意過外陰部的情況。在6個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)，排尿時(shí)尿線不是向前，而是向下噴灑。有時(shí)還伴有哭鬧，家長(zhǎng)這才注意細(xì)看小兒的外陰部。哪知，不看不知道，一看嚇一跳。原來小女孩的外陰處，只有一個(gè)排尿的小孔，沒有陰道開口。家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是“石女”急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查之后，見大陰唇發(fā)育正常，兩個(gè)小陰唇長(zhǎng)在了一起。便在門診給她做了個(gè)小處置，不到幾分鐘把粘連的小陰唇分開了，顯露了正常的尿道口陰道口，疾病就這樣輕松的治好了。 這個(gè)女孩患的是什么病，治療為什么如此簡(jiǎn)單呢？原來，她患的病就是小陰唇粘連癥。這是小女孩常見的疾病，1歲以下的更為多見。由于小陰唇粘連以后，會(huì)遮住尿道口和陰道口，會(huì)引起排尿異常。這種疾病除極少數(shù)是先天性的外，大多數(shù)是由于外陰部不清潔，尿液和大便的殘余物刺激小陰唇，使之發(fā)炎，形成創(chuàng)面，炎癥愈合時(shí)形成粘連。有時(shí)在兩側(cè)小陰唇間形成了一層較厚的膜狀物，有時(shí)較薄。有時(shí)粘連較重，只遺留一個(gè)小孔，所以會(huì)引起排尿困難。 明白了這些道理之后，當(dāng)小兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，小兒家長(zhǎng)自己就可以做出診斷，但不要自己處理，應(yīng)該到醫(yī)院去治療，而且要盡早治療。 這種疾病治療較為簡(jiǎn)單，不論是先天性還是后天性的，只要分開粘連就行了，分開之后，局部可涂一些紅霉素眼膏，并且要經(jīng)常清洗外陰部，防止再粘連。但如果治療較晚，有時(shí)粘連膜較厚，不易剝離時(shí)，可能要在局部麻醉下切開治療。在沒有發(fā)生粘連的小女嬰，也應(yīng)該經(jīng)常清洗外陰，以防止這種疾病的發(fā)生。 本篇要點(diǎn)：外陰部不清潔會(huì)引起小陰唇粘連，酷似畸形，會(huì)引起排尿困難。治療較為簡(jiǎn)單，要經(jīng)常清洗外陰部，防止再粘連。

在小兒泌尿外科疾病中，包莖問題無疑是最常見的話題。因?yàn)椋瑤缀跛械哪泻憾际艿竭^包莖問題的騷擾。什么是包莖呢？小兒的包莖分為生理性包莖和病理性包莖。在小兒出生時(shí)，包皮完全覆蓋著陰莖頭，包皮與陰莖頭都有不同程度的粘連，此時(shí)均可稱為包莖，但不能都算做是包莖病。因?yàn)槎鄶?shù)兒童，在出生數(shù)月后，粘連可被吸收，包皮與陰莖頭會(huì)分離，隨著陰莖的發(fā)育和間斷性陰莖勃起，包皮會(huì)自行不斷向后退縮，使陰莖頭得以外露，呈成年人的樣子。這些可稱為生理性包莖，顯然不需要治療。只是要經(jīng)常清洗，保持清潔即可。然而有相當(dāng)數(shù)量的兒童，包皮的粘連不能吸收，包皮口狹窄，即使用力向后推包皮，包皮也無法上翻，陰莖頭不能外露，這些就稱為病理性包莖。 病理性包莖與生理性包莖的區(qū)別有兩點(diǎn)，一、病理性包莖不能自愈，必須經(jīng)外科治療。二、病理性包莖可以引起并發(fā)癥，有害健康。包莖的危害不在于包莖本身，而在于它所引起的并發(fā)癥。 病理性包莖會(huì)引起哪些并發(fā)癥？陰莖頭包皮炎是包莖的最常見的并發(fā)癥。這是由于包皮垢堆積，引起包皮和陰莖頭皮膚淺表的糜爛，病原菌侵入所致，陰莖包皮頭炎發(fā)作時(shí)，患兒感到包皮疼痛或發(fā)癢，包皮發(fā)紅、腫脹，嚴(yán)重者陰莖體的皮膚也會(huì)發(fā)紅，包皮口兒可有膿性分泌物滲出。有的家長(zhǎng)誤以為是性病而緊張。出現(xiàn)陰莖頭包皮炎時(shí)，可服用抗生素，局部用雷弗奴爾溶液定時(shí)清洗。一般數(shù)日即可治愈。排尿困難是包莖的另一個(gè)并發(fā)癥，原因是伴有包皮口狹窄。這種患兒開始表現(xiàn)為尿線變細(xì)，排尿時(shí)包皮處出現(xiàn)一個(gè)尿泡，排尿時(shí)間較長(zhǎng)，患兒哭鬧。如果排尿困難長(zhǎng)期不治療，則排尿時(shí)可發(fā)生尿液返流，使輸尿管和腎臟積尿，形成尿路感染。患兒除了表現(xiàn)為排尿困難外，還可出現(xiàn)尿頻、尿痛及發(fā)熱。所以，發(fā)現(xiàn)排尿困難后，應(yīng)立即治療。包皮口狹窄的治療，可以去醫(yī)院將狹窄的包皮口擴(kuò)張一下就行了，但處置后容易復(fù)發(fā)。較為徹底的治療是行包皮環(huán)切術(shù)。包皮嵌頓是包莖的又一并發(fā)癥。包皮嵌頓是指包皮口狹窄不是很嚴(yán)重時(shí)，平時(shí)包皮不能上翻，當(dāng)小兒淘氣時(shí)，用力上翻包皮，使陰莖頭外露，此時(shí)包皮口卡在陰莖頭的根部而不能恢復(fù)。遇到這種情況，應(yīng)該立即找醫(yī)生復(fù)位。因?yàn)榘さ目▔河绊戧幥o頭的血運(yùn)，陰莖頭會(huì)出現(xiàn)水腫、潰爛甚至壞死。延誤治療，可造成嚴(yán)重后果。由于病理性包莖不能隨年齡增長(zhǎng)而自愈，必須經(jīng)手術(shù)治療。包莖的手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般做包皮環(huán)切術(shù)效果良好，術(shù)后前述的那些并發(fā)癥會(huì)自然消失。所以，為防患于未然，病理性包莖還是及早治療為好。本篇要點(diǎn)：包莖分為生理性和病理性兩種。病理性包莖可以引起并發(fā)癥，如包皮陰莖頭炎，排尿困難，包皮嵌頓。病理性包莖不能自愈，必須經(jīng)外科治療。