大連市第二人民醫(yī)院

骨關節(jié)炎的中西醫(yī)結合治療一．什么是骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎是最常見的老年退行性疾病。通俗的說，關節(jié)內(nèi)有一層軟骨、就是俗稱骨頭表面那層又白又亮的脆骨，它很有彈性和韌性、很光滑，各種活動和運動靠這層軟骨承重、抗沖擊和磨損等。骨關節(jié)炎又稱老寒腿、增生性關節(jié)病等，標志著人體的老化，軟骨發(fā)生磨損；隨著逐漸老化會越來越嚴重，是不可逆的，活動量越大越加重。骨關節(jié)炎包括軟骨、半月板、韌帶和滑膜的損傷。中醫(yī)稱骨關節(jié)炎是痹病，屬于風濕病的一種，是人老體衰的局部表現(xiàn)，強調整體的診治。二．骨關節(jié)炎的診斷骨關節(jié)炎靠專業(yè)醫(yī)生的望觸動量檢查和查體很容易確診，完全不需要花費很多去檢查。中醫(yī)運用望聞問切、尤其是舌象和脈象，同時也能全面的掌握患者整體情況。理化檢查主要是放射學檢查，標準的X線片完全足夠。不少醫(yī)生和患者依賴磁共振檢查，磁共振第一只是X線片的重復、第二不代表患者的癥狀和體征、第三其對老化的嚴重表現(xiàn)會導致很多不必要的關節(jié)鏡和關節(jié)置換手術，第四其作用主要是鑒別某些特殊類型的滑膜炎，如色素沉著絨毛結節(jié)滑膜炎等。三．骨關節(jié)炎的病變過程隨著年齡的增長，軟骨、半月板、韌帶滑膜也老化，沒年輕時那么結實了、不耐磨、缺乏潤滑。這時站立活動多、體重大、劇烈運動等的壓力作用在已經(jīng)脆弱的關節(jié)組織上，很容易磨損，早期會有咯吱的聲音，再磨損嚴重使之破損、脫落，癥狀是逐漸加重的疼痛，關節(jié)活動到磨損嚴重的角度回出現(xiàn)卡住、不能動和疼痛，用力時加重壓力就更疼；久之可能把軟骨和半月板等全部或部分磨沒了，只剩骨頭，骨與骨之間相互擠壓摩擦產(chǎn)生破損、壞死后的囊變、硬化。伴隨的改變是關節(jié)間隙狹窄、韌帶松弛、滑膜受刺激產(chǎn)生無菌性的滑膜炎。醫(yī)生經(jīng)常對患者解釋關節(jié)磨壞了，可能有些人理解為膜壞了，就認為是滑膜炎，滑膜炎只是骨關節(jié)炎伴隨的癥狀，半月板損傷、磨損也是骨關節(jié)炎的一種表現(xiàn)，韌帶磨損和退行性變表現(xiàn)為松弛和失去作用、關節(jié)隨之產(chǎn)生不穩(wěn)。所以骨關節(jié)炎有各式各樣的表現(xiàn)，其實是統(tǒng)一的一個病。四．中醫(yī)對骨關節(jié)炎的理解中醫(yī)認為骨關節(jié)炎主要因為人老脾腎不足、痰濕內(nèi)生、血虛等則易瘀滯，關節(jié)內(nèi)痰血和濕熱等郁結阻滯致使關節(jié)內(nèi)各個關鍵組織失去正常功能產(chǎn)生和西醫(yī)闡述的同樣癥狀，中醫(yī)從辯證施治的角度能更好的解釋骨關節(jié)炎的宏觀微觀影響。五．骨關節(jié)炎的西醫(yī)治療:明白上述道理就知道應該保護關節(jié)，減少磨損，關節(jié)的活動要適度、沒到勞累的程度就不容易加重關節(jié)的損傷。畢竟老年人很多、疼的是少數(shù)，就是大多數(shù)老年人沒有過度的活動。已經(jīng)得病的話，因病情不同、人的個體差異，治療方法多種多樣，不能一概而論。任何治療的目標都是盡量延緩發(fā)展、爭取保持終生。六．總體治療方案人體是在不斷的活躍的新陳代謝的、盡管老化也有一定的修復和再生能力，治療手段都是在幫助自我修復，從早期到晚期治療方法各異，最主要的治療是指導患者加強自我管理，保護關節(jié)。指導功能鍛煉、加強肌肉以穩(wěn)定關節(jié)、口服藥物、理療、外用藥、關節(jié)注射藥物。七．主要治療目的疼痛和不穩(wěn)是骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)。雖然各種方法都不能改變衰老的進程，但可以減慢速度甚至達到保持終身.微創(chuàng)關節(jié)鏡手術等是目前工人對骨關節(jié)炎有效地緩解方法.比如半月板或軟骨的磨損如果達到了絞鎖的程度、就是機械性的卡殼的感覺，關節(jié)鏡下修整光滑就可以大大減緩磨損；如果韌帶松弛引起關節(jié)不穩(wěn)定加重關節(jié)磨損，此時關節(jié)鏡重建韌帶恢復穩(wěn)定同樣可以減輕磨損。八．中醫(yī)治療中醫(yī)藥方法針灸和按摩是國際公認可靠的局部改善循環(huán)、促進修復的方法，中藥針對性的全身改善人體衰老的瘀血、痰濕、血虛等特征性改變，從而全身性調節(jié)，不僅對骨關節(jié)炎有確定的效果，對人體的衰老表現(xiàn)更有明確的改善作用、調整全身、整體改變，效果非常顯著.九．人工關節(jié)置換多種方法結合，都是為了更快更好地促使自身修復。.當多種方法都無效、嚴重疼痛到步行不到100米、而且這樣的情況持續(xù)超過一個月，這時只有最后一種手段：人工關節(jié)置換，就是因為現(xiàn)在的關節(jié)實在不能恢復一定的功能、只能換一個替代品，這是治療失敗后的手段：自身的關節(jié)無法維持，只能重建一個關節(jié)，注意：這個替代品沒有活性，日久更會很快磨損、更需要省著用，一旦再出現(xiàn)問題再置換效果就更不理想。十．骨關節(jié)炎的預防十一．骨關節(jié)炎的自我管理十二．骨關節(jié)炎的康復訓練十三．骨關節(jié)炎的心理教育十四．骨關節(jié)炎的總之骨關節(jié)炎雖然無法逆轉，但是通過詳盡的指導、自我保護和系統(tǒng)的治療完全可以維持和改善，獲得滿意的生活質量，希望人們從年輕時就開始注意：體重、工作量、活動量，即便是有遺傳因素也不是不可改變的，游泳、騎車、水中行走、關節(jié)非負重的活動都是非常保護關節(jié)的運動，運動保護生命，不傷害關節(jié)的情況下盡情讓生命活躍。

膝關節(jié)置換康復手冊大連市骨科醫(yī)院微創(chuàng)關節(jié)科注意：術后復診時間：自手術后第6周，第3個月，第6個月，第1年，第3年，第5年。病人姓名/住院號手 術 時 間手術醫(yī)生姓名 阮文禮醫(yī)生門診時間（隨診時間）周一：08:30-11:30周四：08:30-11:3013:30-15:30醫(yī)生電話網(wǎng) 址0411-83631360-1203/個人網(wǎng)站：http://ruanwenli.haodf.com/一、術前準備您在住院后你的主管醫(yī)生將會仔細詢問您的全身健康情況和患病關節(jié)的情況，并對您進行全身體檢和患病關節(jié)的檢查。此外，還要做相關的血液和尿液的檢查，心臟、肺臟、腹部、肝、腎等臟器功能的檢查。B超檢查有無下肢靜脈血栓，備好一定數(shù)量的血液以確保您的手術能順利完成和術后順利康復出院。只有在全身檢查均正常的情況下手術才能進行，如有不正常的指標就需要做進一步相應的檢查和治療。術前您需要做的準備：1．手術前一天護士會為您備皮，您要洗澡以徹底清潔全身皮膚；2．手術前一天晚上灌腸；排干凈大便。3．術前晚10點以后禁食禁水；4．如果您在手術前心情比較緊張，在術前晚可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥；5．一般術前7天內(nèi)不服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。手術日早晨：二、手術日早晨：1．護士會為您測量血壓，體溫，脈搏，呼吸；2．刷牙漱口，但注意不要把水咽下；三、去手術室以前：1．排凈尿液；2．去除所有飾品，義齒(可取出的假牙)，隱性眼鏡等；3．無法取下的戒指應用紗布纏裹；4．護士為您注射術前針；5．您的家人和朋友被告知在哪里等候?？祻湾憻捲瓌t 1、個性化原則：每位患備所患疾病不同。身體情況不同，手術方式也有差異。因此應該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計劃。2．循序漸進原則：一定不要認為從手術中醒來就馬上從新?lián)碛辛苏５年P節(jié)活動能力?？祻陀柧氃谄渲邪缪萘朔浅Ｖ匾慕巧？祻陀柧毿枰獣r間．急于求成只會事倍功半．任何過度的活動對關節(jié)米說都是一種損傷。會影響康復訓練的效果。3．全身鍛煉原則：患病關節(jié)的功能鍛煉固然重要。而全身訓練也不可或缺。人體事一臺復雜的機器只有各部分都保持狀態(tài)良好，康復要素1．信心：康復鍛煉是艱苦的。尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心．2、恒心：康復鍛煉對于人工關節(jié)置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅挎下去的，要有恒心．3．小心：安全是非常重要的，摔倒有時會造成十分嚴重的后果，使之前的努力前功盡棄．因此存進行任何康復鍛煉的時候都要小心．術后早期尤其需要注意．必需有人陪同進行。二.人工膝關節(jié)置換術后的康復鍛煉術后康復鍛煉應注意保護傷口，避免污染，如傷口暴露應馬上消毒更換敷料。鍛煉應從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運動量。鍛煉后以不發(fā)生膝關節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應采取相應措施在幾小時內(nèi)緩解，不應持續(xù)到第二天。均勻分布運動量，應有短時間間隔休息。與隔日長時間運動相比，每日短時間多次的運動更有效。根據(jù)不同康復階段的需要和功能恢復情況適時調整運動強度、時間及方式。鍛煉前后疼痛嚴重或對疼痛比較敏感的，可用一些物理療法，并可小量使用消炎鎮(zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應排盡大小便，避免睡覺醒后半小時到一小時內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時應穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護，并予以適當鼓勵，共同配合努力。增加膝關節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結合，即使達到正常水平也應繼續(xù)維持長期的鍛煉。1、手術后當天：（1）應抬高患肢，踝關節(jié)墊枕。（2）麻醉恢復后可進行踝關節(jié)伸屈練習(踝泵)1次5分鐘，每一個小時做一次。以防止深靜脈血栓形成。（3）對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘2、術后第一天：（4）繼續(xù)加強以上練習。（5）股頭肌收縮練習：做股頭肌的靜力性收縮，每次保持5秒，放松2秒，100—200次／每日。（6）膝關節(jié)屈曲練習。（7）膝關節(jié)伸直練習，足跟處墊一軟枕，壓直膝關節(jié)。每次10分鐘，每天2次。（8）深呼吸練習。（9）練習上肢的力量。（10）關節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。推薦每4-6小時一次。3、術后第二天：（11）繼續(xù)加強以上練習。（12）股四頭肌直抬腿練習，抬離床面15厘米左右至力竭，每組5個。（13）拔除引流管后，可在醫(yī)務人員的指導下進行床旁坐、站或拄雙拐行走。（14）加強床旁坐位屈膝練習。4、術后第三天：（15）繼續(xù)加強以上練習，尤其膝關節(jié)屈曲練習。（16）膝關節(jié)屈曲達到90度。（17）下床行走去衛(wèi)生間。（18）加強主動屈膝的能力練習。（19）關節(jié)活動度練習后，如關節(jié)熱、痛、可冰敷，每次20分鐘，每日可數(shù)次。5、術后4—7天：（20）繼續(xù)加強直抬腿練習，但數(shù)可增加到2—3組／日。（21）繼續(xù)加強膝關節(jié)屈曲角度的練習。（22）繼續(xù)加強上肢的力量練習。6、術后8天一2周：（23）繼續(xù)以上練習。（24）根據(jù)患者耐受程度進行屈曲練習，對于傷口愈合能力差的患者可適當改變屈曲角度練習。但是膝關節(jié)屈曲一定在90度以上。（25）為避免血栓發(fā)生，不要放松踝泵的練習。7、術后3—5周：（26）繼續(xù)加強股四頭肌練習：直抬腿練習、半蹲練習。（27）繼續(xù)加強膝關節(jié)屈曲練習。（28）可根據(jù)情況爬樓梯，增加膝關節(jié)的靈活性。（29）踏車練習：固定自行車練習、三輪車練習。8、術后6周—12周：（30）重點鞏固屈膝和伸膝角度的練習成果。（31）增加上下樓梯、踏車的時間及次數(shù)。（32）10周復查后可棄拐行走，恢復日常生活活動。（33）有些人會感到膝關節(jié)緊，主要由術后瘢痕形成所致，一定要加強股四頭肌牽伸練習并用按摩的方法松軟手術切口處的瘢痕。（34）如大量進行鍛煉后出現(xiàn)關節(jié)酸痛為正常反應，可給予扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。（35）術后三個月內(nèi)，患膝常有低熱，關節(jié)內(nèi)也可能經(jīng)常有積液，主要是由于機體對置入假體的反應或由于鍛煉中刺激所致，在術后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復正常。如患膝關節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯或其它不適，及時與手術醫(yī)生聯(lián)系復查。9、術后3個月：（36）可進行大部分體育運動及日?；顒?，但要避免減少關節(jié)壽命的活動及劇烈的體育運動。按照以上的順序每天一次或隔天一次，每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關節(jié)O～100度的活動范圍和關節(jié)的穩(wěn)定性，活動后如果感到關節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習強度過大。正常生活需要的關節(jié)活動度是0～100度，90％的病人可以達到0～100度活動，如果鍛煉刻苦還可以達到更高的活動角度，建議不要超過140度，過度的屈曲沒有實際用處還會加重關節(jié)的磨損。你還要學會使用拐上下樓。

問：什么是膝關節(jié)置換術？答：“膝關節(jié)置換術”嚴格來說應該叫做“膝關節(jié)表面置換術”，是以仿生材料來替代已經(jīng)磨損的關節(jié)面軟骨，使關節(jié)面重新變得光滑。一般只是將原有磨損破壞的關節(jié)面去掉（8-9mm厚），用鈷鉻鉬合金和高分聚乙烯替代切掉的那部分關節(jié)面。很多人認為膝關節(jié)置換就是將整個膝關節(jié)“砍掉”，換上金屬的關節(jié)，這事完全錯誤的理解。就好比我們的牙齒出現(xiàn)一個小洞，我們首先是用材料修補，裝上一個牙齒保護套，使這顆牙齒繼續(xù)使用，而不是將整個牙齒拔出換一顆新的牙齒。膝關節(jié)表面置換就如同這個牙齒保護套一樣來保護關節(jié)，手術是對重要的韌帶等結構是保留的。正常的膝關節(jié)面破壞磨損的關節(jié)面 膝關節(jié)表面置換后問：那些疾病需要行膝關節(jié)置換？答：關節(jié)面軟骨的破壞后目前尚沒有辦法使其修復，膝關節(jié)置換是目前治療關節(jié)面嚴重磨損疾病最好方法。膝關節(jié)置換術主要用于各種原因引起的關節(jié)面破壞性疾病，主要是各種關節(jié)炎，常用于嚴重的骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨髁骨壞死等。膝關節(jié)置換可以矯正嚴重的膝關節(jié)畸形問：成功的可能有多少？答：成功沒法用量化的評分來衡量，而可以用對以下三個問題能否說“是”來回答。1)你對這次手術滿意嗎？2)是不是達到您的期望值?3)假設您沒做過這個手術，你現(xiàn)在愿做這個手術了嗎？手術后一年約98%的病人會對所有這三個問題回答“是”。問：康復時間有多長？答：術后每名病人的康復時間不同。但對大多病人來說，術后1個月需扶拐或使用助行器。接下來的幾周可以扶著手杖出門，也可以不用任何幫助在室內(nèi)或小區(qū)內(nèi)走動。一般來說，3個月,也可能稍長一點時間后，就能逐漸恢復正常人一樣的功能狀態(tài)，而不需任何輔助工具。問：出院后我是應該去康復機構還是回家呢？答：該問題因人而異，大多說病人能出院回家。因國內(nèi)專門的康復機構不健全，患者術后的康復工作大部分還是有主治醫(yī)生指導。在出院時，主治醫(yī)師會同你交代有關回家后的注意事項和康復技巧。問：我何時能夠開始開車？答：如果您右膝關節(jié)做了手術，那么至少術后1個月不能駕車。1個月后只要您覺得舒服，就可以開車。如果您是左膝關節(jié)做了手術，而且駕駛的是自動檔車，只要您覺得舒服就可以開車。但是，如果您正在服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，就不能開車。有些醫(yī)生只有在4-6周看過病人后才允許他們開車。因此，仍需詢問您的手術醫(yī)生而確認。問：我何時能旅行？答：只要您覺得舒服，就可以旅行。一般來說，長時間旅行時，至少每小時站起來伸伸腿或者走動一下。這一點很重要，有助于防止深靜脈血栓形成。問：何時我可以恢復工作？答：這取決于您的職業(yè)。如上班主要是坐著的話，那么大概1個月就可以恢復上班。如果工作體力要求較高，則需要3個月才能完全恢復工作。有時病人的恢復時間差別較大，更長或者更短都可能。問：術后可以做哪些活動？答：只要可以承受，您可以恢復大部分的活動，包括行走、園藝和打高爾夫球。最好的一些活動，比如游泳、騎固定自行車，有助于活動關節(jié)并鍛煉肌肉力量。應該避免關節(jié)受到高沖擊應力的運動，如跑步、跳躍、單人或雙人網(wǎng)球等體力運動。問：人工關節(jié)能使用多久？答：根據(jù)病人的情況而有所不同。關節(jié)置換術后的每一年，您都增加1% 的可能性需要進行第二次手術。舉例來說，術后20年大約有10%的病人需要翻修問：手術須住院多久?答：一般為兩周左右（依病情調整，必要時可延長）。問：手術時間大約多久？答：手術時間約100分鐘左右，整個手術過程（包括術前皮膚準備消毒、麻醉及術后恢復）約2~3小時。問：多久可以下床？答：通常術后第3~4天即可下床，但仍會視病患情況決定。問：手術后助行器需要使用多久？答：一般術后4~6周內(nèi)可使用助行器行走（依病患恢復情況調整），避免跌倒。問：手術后活動有無限制？答：沒有限制，住院期間會有被動運動機器（CPM）協(xié)助下讓膝關節(jié)彎曲的角度能達90度以上。一般術后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走(依病患恢復情況調整)，避免跌倒。出院后所有康復運動須繼續(xù)，并漸漸增加活動量，運動后要充分休息以恢復體力。問：手術后膝關節(jié)的紅腫多久會退？答：一般手術后3~4個月紅腫會慢慢消退，依個人血液循環(huán)而情況不同，最主要必須配合康復運動及適當冰敷（每次冰敷時間約10~15分鐘）來減輕腫脹。問：手術后開刀傷口的旁邊為什么會有麻麻的感覺？答：因為手術傷口使表皮神經(jīng)（隱神經(jīng)髕下支）受損，但不影響康復及日?；顒樱话慵s1年后會慢慢改善。問：何時我能夠洗澡（沖涼），或者傷口可以濕水？答：如果傷口沒有滲出，拆線后3天可以洗澡。洗澡后，用酒精局部消毒。問：何時我能夠把膝關節(jié)完全浸在浴缸或者游泳池里？答：術后2周只要傷口完全愈合，并且已經(jīng)拆線以周天后，您就可以將膝關節(jié)完全浸入水中。如果是皮內(nèi)縫合的傷口，術后2周即可入水。問：何時我該帶上膝關節(jié)支具，何時不需要帶？答：膝關節(jié)支具一般在術后開始的幾天夜里帶，或者行走時使用，用到您能自己獨立完成直腿抬高動作。多數(shù)病人不需要使用。問：持續(xù)被動關節(jié)鍛煉器（CPM）使用多少為好？答：術后不久就可以使用CPM做關節(jié)功能鍛煉，每天總共可使用8小時，逐漸增加彎曲角度，訓練計劃因人而異?，F(xiàn)在多主張麻醉過后主動功能鍛煉，一般不用CPM，多由您的主治醫(yī)師或專門的康復醫(yī)師幫助您進行屈伸鍛煉。主動鍛煉有利于預防深靜脈血栓形成。問：傷口的繃帶需要包扎多久？答：繃帶需要包扎1周，而且2-3天更換干的無菌紗布，有時候會使用更長時間，以保護傷口免受衣服或者膝關節(jié)支具的刺激。問：何時拆除傷口縫線或縫合釘子？答：一般在術后2周拆除縫線或者釘子，而糖尿病或類風濕性關節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差，一般需要延長傷口拆線時間，大約術后3周。采用皮內(nèi)縫合傷口，無需拆線。問：術后需要服用多長時間止痛藥物呢？答：通常需要服用3個月的止痛藥物，開始時，可服用一些作用較強的止痛藥物，比如麻醉性止痛藥。大多數(shù)病人1個月后，就可以停止服用這些作用較強的止痛高藥物，而改用一些非處方止痛藥物，如芬必得等。問：術后需要服用多長時間的抗凝藥物呢？答：有各種方法包括片劑和注射液用來抗凝，預防血液粘稠和血栓。手術醫(yī)生會根據(jù)您的病史和出院前的檢查結果，為您選擇某種治療方案。問：康復期間能夠飲酒嗎？答：如果您服用華法林來抗凝，則不應該飲酒，如果您服用非甾體類止痛藥，飲酒也是禁忌的。問：術后服用多長時間的鐵劑呢？答：術后服用4周鐵劑常常足夠，服用鐵劑后有助于補充體內(nèi)鐵的供應及提高血紅蛋白含量。問：康復期間，膝關節(jié)擺放在什么位置正確及不正確？答：應每天花一點時間做膝關節(jié)屈伸運動。最好每15-30分鐘改變一下姿勢。不要在膝關節(jié)下墊枕頭或抱枕。在踝關節(jié)下方墊枕頭可改善膝關節(jié)的伸直功能，防止屈曲攣縮。膝關節(jié)能夠伸直在站立和行走時非常重要。問：術后是用冰袋還是熱敷膝關節(jié)？答：最初，用冰袋可減輕關節(jié)的腫脹，數(shù)周后，可試行熱敷或者其他的理療方法。問：彈力襪應穿多久？答：回家后，您可以試行不穿彈力襪行走，并注意踝關節(jié)及足是否腫脹。如果出現(xiàn)腫脹，可在白天穿上彈力襪，直到足踝腫脹消退到同術前一樣。術后幾個月內(nèi)，當您坐車或乘飛機旅行時，也應穿上彈力襪。問：我能上下樓梯嗎？答：可以。剛開始時，上樓時先邁沒有手術那條腿，下樓時先邁手術那條腿。當腿部的肌肉有力量并且關節(jié)活動改善后，可以更接近正常的方式上下樓，這個時間通常需要一個月。問：需要理療嗎？答：當然需要?？祻屠懑煂δ目祻秃苤匾?，術后及整個住院期間，有理療師指導（國內(nèi)主要有主治醫(yī)生和護士指導），幫助您康復?；丶液罄懑煄煏棠恍╁憻拕幼鳎@樣您可以自行鍛煉。醫(yī)生會給您一個書面鍛煉計劃。另外，游泳和騎固定自行車都是很好的鍛煉方法。即使您已經(jīng)完全康復，仍可以隨時做這些訓練。問：何時能夠恢復性生活呢？答：只要您覺得舒適就可以。問：我覺得沮喪，這正常嗎？答：膝關節(jié)置換術后感到壓抑是很正常的。這有很多因素，例如活動受限、不舒服、術后對他人的依賴增加以及藥物的不良反應等。當您開始恢復以前的日?；顒訒r，壓抑的感覺將會消失。如果您的壓抑持續(xù)存在，可請內(nèi)科醫(yī)生幫助診治。問：我有失眠癥，這正常嗎？我該怎么辦？答：膝關節(jié)置換術后失眠很常見，非處方藥物如苯海拉明或美樂托寧很有效，如果問題持續(xù)存在，可服用處方藥物，如舒樂安定等。問：我便秘，怎么辦？答：術后便秘很常見，原因很多，服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會加劇便秘，可服用杜秘克(乳果糖口服溶液)預防便秘，麻仁軟膠囊及番瀉葉茶飲可通便，嚴重便秘可行灌腸處理。問：我的膝關節(jié)需要多大的活動范圍才能發(fā)揮正常的下肢功能？答：大多數(shù)人平地行走需要膝關節(jié)屈曲70度，上樓需要屈曲90度，下樓需要100度，從低矮凳子站起需要105度，為了方便站立和行走，膝關節(jié)應該能夠接近完全伸直，受限不能超過10度。問：術后6周我的膝關節(jié)活動范圍可有多大？1年呢？答：每個人的活動范圍不一樣，這與個體的許多因素有關，您的膝關節(jié)活動范圍在手術時基本就明確了，術后1年，病人的平均屈曲度大約為115度，有些病人會少一些，而有的病人會多一些。問：我覺得我的腿變長了，這可能嗎？膝內(nèi)翻畸形置換術后畸形被矯正后肢體會稍延長答：在大多數(shù)病人，肢體的長度基本上不會有改變，然而，有些病人下肢可能出現(xiàn)延長了。這主要發(fā)生在術前嚴重膝關節(jié)彎曲的病人，術后膝關節(jié)伸直導致下肢延長。在開始的時候，延長的下肢可能感覺不適應、笨拙，之后大多數(shù)病人能夠適應這種變化，而個別病人偶爾可能需要對側肢體穿增高鞋子校正。問：我能夠做負重鍛煉嗎？答：一般來說，術后2個月不主張負重訓練。隨著康復訓練的進展，可以有限制的作負重鍛煉，從1磅到5磅。問：通過機場安檢，會引起報警嗎？需要醫(yī)生證明嗎？答：通過機場安檢時，能引起報警。所以應事先告訴安檢人員，您已經(jīng)行人工膝關節(jié)置換術，很可能出發(fā)警報器。此外，您最好穿很方便暴露手術側膝關節(jié)的服裝，在國內(nèi)可能需要醫(yī)生證明。問：行口腔操作或侵入性檢查時，是否需要提前預防性服用抗生素？答：是的。在膝關節(jié)置換術后6周內(nèi)不要行洗牙、補牙、拔牙及其他非緊急的侵入性操作或檢查。在行侵襲性操作時需要提前服用抗生素，以免引起膝關節(jié)感染。問：我能跪下來嗎？答：手術幾個月后，您就可以嘗試跪下來。開始時可能會有點疼痛，但不會傷害您的人工關節(jié)。跪下時的不適主要是因為新近的手術切口和局部新愈合的軟組織。隨著時間的推移，跪下來會逐漸變得舒服，記住每次跪前總是在膝關節(jié)下放一個軟墊子。問：我能夠恢復滑雪嗎？答：滑雪是非常危險的，盡量不要滑。問：每天起床關節(jié)僵硬怎么辦？答：每天起床關節(jié)僵硬，正常，堅持每天早晨按康復手冊鍛煉，僵硬就一點點，好起來。問：膝關節(jié)晚上腫脹，早晨消失，正常嗎？答：一般情況下，這種現(xiàn)象正常。問：何時需要復診？答：一般術后4-6周來門診復診，隨后，術后1、2、5、7、10年分別做隨訪，10年之后每年復診一次。這些手術后的隨訪非常必要，可以觀察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。平時如有任何膝關節(jié)不適可電話隨診或者來醫(yī)院復診。阮文禮