微創(chuàng)手術(shù)治療2型糖尿病
全世界糖尿病的發(fā)病率約為9.8%，我國為糖尿病高發(fā)區(qū)，有超過1億糖尿病病人。長時間口服降糖藥物，增加病人肝、腎負(fù)擔(dān)，注射胰島素增加病人的痛苦，飲食控制影響病人營養(yǎng)均衡。更為嚴(yán)重的是無論胰島素還是口服降糖藥物，病史超過15年，部分病人會出現(xiàn)高血壓、眼底動脈硬化、眼底出血，以及腎臟損害、末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、皮膚病并發(fā)癥等。甚至可能出現(xiàn)失明，腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要透析、截肢等治療，嚴(yán)重的可能致死。微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)，可以在無需控制飲食的情況下，擺攤胰島素和降糖藥物，血糖保持平穩(wěn)，原因輕度并發(fā)癥可以逐漸緩解，不再出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 一，什么樣的病人適合手術(shù) 臨床診斷明確的二型糖尿病 年齡≤65歲（非絕對指標(biāo)，身體條件允許可適度放寬） 胰島功能測定胰島素或C-肽低值≥正常低值1/2 糖尿病4個抗體陽性＜2個 無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù) 二、什么樣的病人不適合手術(shù) 年齡＞70歲 胰島功能測定胰島素或C-肽低值＜正常低值1/2 糖尿病4個抗體陽性＞2個 合并嚴(yán)重的心、、腦、肺、腎疾病影響麻醉及手術(shù) 結(jié)核性腹膜炎，腹腔嚴(yán)重黏連 三、微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病的原理 腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)，改變部分消化液及食物流向，部分消化液和少量未經(jīng)完全消化的食物，刺激回腸末段的L細(xì)胞產(chǎn)生GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能夠刺激胰島細(xì)胞增生，減少胰島細(xì)胞凋亡，增加血糖對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗。PYY能是病人術(shù)后體重輕微下降，使胰島功能逐漸恢復(fù)正常，從而達(dá)到糖尿病得到長期緩解。 手術(shù)方法 全麻下，腹腔鏡微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)（不切除胃，不切除腸管，根據(jù)術(shù)前胰島功能及血糖評估情況計算吻合口大小及吻合位置，行空腸回腸側(cè)側(cè)吻合）（腹部打4個孔，其中最大的2個1.0厘米，小的2個0.5厘米）。 五、術(shù)后效果 術(shù)后85%病人通過1-12個月的康復(fù)，可以在無需控制飲食的情況下完全擺脫胰島素及降糖藥物，血糖保持平穩(wěn)。15%的病人術(shù)后雖不能完全擺脫，但會在無需控制飲食情況下明顯減少胰島素及降糖藥物應(yīng)用，血糖保持平穩(wěn)。 通過手術(shù)病人三度以內(nèi)的眼底病變及三度以內(nèi)的腎臟病變可以恢復(fù)，糖尿病足可以治愈，手腳麻木等末梢神經(jīng)炎癥狀消失。部分高血壓病人血壓恢復(fù)至正常，無需再口服降壓藥物，不再有新的并發(fā)癥出現(xiàn)。明顯的改善糖尿病病人生活質(zhì)量，避免致殘、致死并發(fā)癥（眼病-失明、糖尿病足-截肢、腎功能衰竭-透析）的發(fā)生，病人預(yù)期壽命大大延長。病人擺脫終身服藥打針，避免了藥源性疾病的發(fā)生，減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。術(shù)后病人無需控制飲食，營養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，而且體重恢復(fù)到正常范圍，讓病人重返正常生活。 微創(chuàng)腸轉(zhuǎn)流術(shù)的優(yōu)勢 1、改善了不良的內(nèi)環(huán)境，患者的胰島組織負(fù)擔(dān)減輕了，功能會很快恢復(fù)；而且由于自身無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變，杜絕了糖尿病再復(fù)發(fā)的可能。 2.手術(shù)后，由于機體內(nèi)環(huán)境的改善，患者的糖尿病并發(fā)癥會逐漸康復(fù)，避免了糖尿病并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生，患者的預(yù)期壽命大大延長。 3.術(shù)后患者擺脫終身服藥打針,避免了藥源性疾病的發(fā)生。避免了藥物肝腎功能損害和胃腸道反應(yīng)。 4、術(shù)后患者無需再特殊控制飲食，營養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，而且體重會恢復(fù)到正常范圍，將給患者生活上帶來很多方便。 5、減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。患者無需再終身服藥打針，而且手術(shù)治療后，糖尿病并發(fā)癥不再出現(xiàn)。 6、手術(shù)風(fēng)險低，簡便快捷，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，切口美觀?；颊咝g(shù)后第1天可以臨床活動，第2-3天就可以進(jìn)食，一個星期就可以出院。術(shù)后飲食、營養(yǎng)吸收不受影響。相比傳統(tǒng)內(nèi)科治療，具有明顯優(yōu)勢。 咨詢電話0431-85909933
王中會 吉林省一汽總醫(yī)院 普通外科二病區(qū)（肝膽胰脾外科）
