骨科

如果想通過(guò)非手術(shù)治療來(lái)消除或緩解頸腰椎疾病的痛苦，本方法是治療頸腰椎疾病的首選方法之一。 本療法適用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰扭傷、網(wǎng)球肘、肩周炎、足跟痛、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。 本人治療采用特殊針?lè)ńY(jié)合口服中藥、外敷中藥的方法，一般患者1-3次即可見(jiàn)效，每次治療在十分鐘內(nèi)完成，治療時(shí)不留針，每次每種疾病治療費(fèi)為150元（按吉林省物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)），治療間隔時(shí)間為4-7天1次。 治療時(shí)，及治療后的感覺(jué) 正常人行針時(shí)無(wú)感覺(jué)、或僅有酸脹感； 行針時(shí)感覺(jué)疼痛，說(shuō)明患有骨傷科疾??； 治療后的不適感通常在半天到一天內(nèi)消失，說(shuō)明疾病較輕，一般療程在5次左右； 不適感在三天內(nèi)，說(shuō)明疾病較重，但隨著治療，這種不適感會(huì)逐漸縮短在一天內(nèi)，通常療程在10次左右。 長(zhǎng)痛不如短痛。 注意事項(xiàng)：治療期間需要患者配合：1、盡量臥床休息，停止一切劇烈活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)；2、禁酒；3、禁食辛辣食品。如果不按注意事項(xiàng)執(zhí)行，療程將延長(zhǎng)。 避免骨傷科疾病復(fù)發(fā)的方法：有骨傷科疾病疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)治療；常年間歇性臥床牽引；適當(dāng)活動(dòng)。

醫(yī)學(xué)研究表明：20歲以后，椎間盤開(kāi)始退變(又稱變性)，一般椎間盤變性與年齡有關(guān)，由于現(xiàn)在人們的學(xué)習(xí)方式、工作方式及生活方式的改變，使脊柱的退變大大的提前。人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨骼、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、韌帶等）如一部機(jī)器一樣，沒(méi)有永不磨損的。 脊柱的退變（包括椎間盤的變性、椎間盤的膨出、椎間盤的突出），始于椎間盤的變性，既而形成椎間盤的膨出，最終變成椎間盤突出，被醫(yī)學(xué)診斷稱之為椎間盤突出癥的患者會(huì)感到有明顯頸肩腰腿痛的癥狀。椎間盤的退變，會(huì)造成椎間隙變窄，使脊柱長(zhǎng)度短縮，身高變矮，不同程度的“駝背”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身高變矮或不同程度的“駝背”時(shí)，要高度警覺(jué)脊柱退行性疾病已經(jīng)悄悄的發(fā)生（多數(shù)人沒(méi)有感覺(jué)或僅有疲勞感，休息后可緩解）。 以我30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者初期會(huì)感到間歇性頸部、胸背部及腰背部的疲勞感、怕涼，這些部位一過(guò)性的肌肉酸痛，并有過(guò)落枕、閃腰自愈的過(guò)程，以我臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：這種不適感（或稱為癥狀），發(fā)生在3-5次之內(nèi)，您可能經(jīng)過(guò)休息，或局部熱敷，或外用任何活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒膏藥，都能消除這種不適感或癥狀；但這些感覺(jué)一旦超過(guò)5次，95%的患者就有一次癥狀的大爆發(fā)，頸部出現(xiàn)頸椎病的癥狀，腰部出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的癥狀，胸背部（胸椎）出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂癥狀，以頸椎?。搭i椎間盤突出癥）的癥狀最為復(fù)雜，腰部表現(xiàn)為反復(fù)性的腰肌勞損，腰腿痛。頸、腰椎疾病最典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈，難以忍受，夜間痛醒，體位被強(qiáng)迫，單側(cè)肢體疼痛、麻木，有時(shí)到手、足。 除外傷造成的椎間盤突出外，多數(shù)患者是退變引起的椎間盤疾病，我得出以下觀點(diǎn)： 1、遺傳：多數(shù)椎間盤疾病呈家族式的形式出現(xiàn)，所以關(guān)心父母、長(zhǎng)輩，就是關(guān)心自己，以便早期預(yù)防（先天之本不足）； 2、低頭（中學(xué)生、大學(xué)生及研究生）、伏案（中學(xué)生、大學(xué)生及研究生）、久坐（中學(xué)生、大學(xué)生及研究生）、久立與椎間盤突出有關(guān)（常常的勞損）； 3、某些內(nèi)科疾病，如糖尿病、痛風(fēng)、慢性胃腸疾病、血液系統(tǒng)疾病等等與椎間盤突出有關(guān)（后天之本出了問(wèn)題）； 4、未經(jīng)過(guò)評(píng)估的過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)，如球類運(yùn)動(dòng)、跑跳運(yùn)動(dòng)、登踏運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)與椎間盤突出有關(guān)（有害的運(yùn)動(dòng)）； 5、不良生活嗜好、不良情緒、長(zhǎng)期失眠與椎間盤突出有關(guān)（植物神經(jīng)功能紊亂）； 保持脊柱的長(zhǎng)度，防止椎間盤突出應(yīng)引起我們足夠的關(guān)注，特別要重視。 第一步：應(yīng)采用特殊針?lè)?、口服中藥雙管齊下的方法放松脊柱周圍緊張短縮的肌肉，消除或緩解疼痛。 第二步：常年間歇性維持脊柱的牽引，即反向運(yùn)動(dòng)，就能防止脊柱退行性疾病的大爆發(fā)。

腰椎間盤突出癥（摘自百度文庫(kù)） 腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 別稱 腰間盤突出 英文名稱 prolapse of lumbar intervertebral disc 就診科室 外科，骨科 常見(jiàn)發(fā)病部位 腰 常見(jiàn)癥狀 腰痛，下肢痛 病因 1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。 2.損傷 長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。 4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。 5.腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。 6.誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。 臨床分型及病理 從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。 1.膨隆型 纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。 2.突出型 纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。 3.脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。 4.Schmorl結(jié)節(jié) 髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。 3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。 （二）體征 1.一般體征 （1）腰椎側(cè)凸?是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。 （2）腰部活動(dòng)受限?大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。 （3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣?壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。 2.特殊體征 （1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)?患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。 （2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)?患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。 3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （1）感覺(jué)障礙?視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺(jué)障礙范圍較小；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。 （2）肌力下降?70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。 （3）反射改變?亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。 檢查 1.腰椎X線平片 單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。 2.CT檢查 可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。 3.磁共振（MRI）檢查 MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。 4.其他 電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用 診斷 對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。 治療 1.非手術(shù)療法 腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。 （1）絕對(duì)臥床休息?初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。 （2）牽引治療?采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 （3）理療和推拿、按摩?可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。 （4）支持治療?可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。 （5）皮質(zhì)激素硬膜外注射?皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。 （6）髓核化學(xué)溶解法?利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù) 通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。 3.手術(shù)治療 （1）手術(shù)適應(yīng)證?①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。 （2）手術(shù)方法?經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。 近年來(lái)，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。