腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝中心（胃腸外科）

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，其實(shí)真的不必要過(guò)分擔(dān)心。對(duì)于超聲報(bào)告有惡性可能的結(jié)節(jié)和體積較大影響美觀造成不適的結(jié)節(jié)可以手術(shù)治療。伴有功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)也需要手術(shù)切除。但對(duì)于良性結(jié)節(jié)，使用化瘀散結(jié)通絡(luò)的藥物治療，可以使60%左右的結(jié)節(jié)縮小，有的結(jié)節(jié)可以血流較少，鈣化消失。對(duì)于手術(shù)后再次生長(zhǎng)的良性結(jié)節(jié)，更應(yīng)首選藥物治療。伴有甲狀腺功能低下和免疫指標(biāo)升高的患者，可服用甲狀腺素片和硒制劑，可以使80%左右的指標(biāo)恢復(fù)正常。不是所有結(jié)節(jié)都要切除，切除也不能解決所有問題，中西醫(yī)結(jié)合與內(nèi)外科結(jié)合，才是解決問題的最佳方案。

Eat better, move more, weigh less，live longer！明智吃飯，積極活動(dòng)，控制體重，萬(wàn)壽無(wú)疆。是現(xiàn)代人的健康生活觀念，更應(yīng)該成為腫瘤患者的特別追求。前三條是手段，后者是目的。只有move more，才能weigh less。大規(guī)模的研究已經(jīng)證實(shí)：體力活動(dòng)（physical activity）既是一項(xiàng)有效的腫瘤一級(jí)預(yù)防措施，也是一項(xiàng)有效的腫瘤三級(jí)預(yù)防措施。腫瘤一級(jí)預(yù)防《世界公共衛(wèi)生建議及健康促進(jìn)活動(dòng)》向全世界推薦的三項(xiàng)行之有效的腫瘤預(yù)防措施分別為飲食調(diào)整，控制煙草，體力活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的體力活動(dòng)對(duì)乳腺癌，結(jié)腸癌，前列腺癌，肺癌，子宮內(nèi)膜癌均具有明確的預(yù)防作用，作用機(jī)制涉及改善代謝狀況，性激素水平，免疫功能，炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激等多個(gè)方面，其中的核心機(jī)制在于體重控制及中心脂肪減少。對(duì)其他腫瘤的直接預(yù)防作用研究較少，目前沒有確定性結(jié)論。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》及《美國(guó)國(guó)家體力活動(dòng)計(jì)劃》，推薦6歲以上的任何個(gè)人積極參加體力活動(dòng)，有助于改善生理功能，增強(qiáng)體能，優(yōu)化身體組成。正常健康人群的體力活動(dòng)要求可以參照《美國(guó)國(guó)家體力活動(dòng)計(jì)劃》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體請(qǐng)參考本人的上一篇博文《體力活動(dòng)》。腫瘤三級(jí)預(yù)防體力活動(dòng)對(duì)腫瘤患者是安全的，有益的，而且廣泛適用于不同診斷，不同性別，不同年齡，不同分期（I期至IV期），不同治療措施（手術(shù)，放療，化療）的腫瘤患者。Fong DYT等人發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志的最新隨機(jī)對(duì)照研究薈萃分析顯示：平均13周（3-60周）的體力活動(dòng)，可以降低胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平，改善仰臥舉重，腿舉（leg press），抑郁，疲勞及生活質(zhì)量；改善體重，BMI，右手握力，6分鐘最遠(yuǎn)行走距離，峰值氧耗，峰值心排量。結(jié)合其他人的研究報(bào)告，腫瘤患者的體力活動(dòng)還可以改善生殖激素，代謝激素，脂肪因子，生長(zhǎng)因子，預(yù)防肥胖，減少中心脂肪，增強(qiáng)免疫功能，增加瘦肉塊，減少體脂；降低血糖水平，胰島素水平及IGFBP-3水平；減輕DNA氧化損傷；減輕化療，放療毒副反應(yīng)；促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。提示腫瘤患者體力活動(dòng)可以改善患者的生理功能，免疫功能，身體組成，機(jī)體功能，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。腫瘤相關(guān)性疲勞，厭食，早飽，腹脹，便秘等是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最常見原因，研究證明體力活動(dòng)是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，更是美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)the Oncology Nursing Society(ONS)推薦的常規(guī)臨床措施。體力活動(dòng)可以減輕多種不同背景，不同分期情況下的腫瘤相關(guān)性癥狀，對(duì)處于姑息治療終末期的腫瘤患者也常常有效。腫瘤患者更常見的死亡原因是心腦血管疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松等并存疾病，而不是腫瘤本身。體力活動(dòng)通過(guò)降低并存疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，間接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間。體力活動(dòng)還可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，從而又間接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間。體力活動(dòng)通過(guò)降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，直接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間，對(duì)乳腺癌，結(jié)腸癌，前列腺癌的這種作用已經(jīng)有很多研究證實(shí)。最新研究報(bào)告，體力活動(dòng)可以將乳腺癌，結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30-50%，這是任何一種藥物治療都無(wú)法達(dá)到的療效。體力活動(dòng)要求2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦腫瘤患者每周至少5次中強(qiáng)度至高強(qiáng)度體力活動(dòng)，每次30-60分鐘。但是要根據(jù)患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期情況進(jìn)行，每周至少一次30分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動(dòng)是最低要求。日常生活基本體力活動(dòng)屬于低強(qiáng)度體力活動(dòng)，低強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)腫瘤的作用未經(jīng)證實(shí)，因此，不能以日常生活基本的體力活動(dòng)代替本文所述的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。對(duì)成年腫瘤患者，推薦在日常生活體力活動(dòng)以外，每周至少5次，每次30-60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。每次45-60分鐘的中強(qiáng)度體力活動(dòng)更好。對(duì)兒童及青少年腫瘤患者，推薦在日常工作及生活體力活動(dòng)以外，每周至少5次，每次60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。同時(shí)減少在屏幕（如電腦，游戲機(jī)，電視）前的時(shí)間，每天不超過(guò)2小時(shí)。NCCN指南推薦患者從低強(qiáng)度，短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)開始，逐步過(guò)渡到推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。開始運(yùn)動(dòng)最少要求20-30分鐘，每周3-5次。腫瘤患者的體力活動(dòng)不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，也不是強(qiáng)度越大越好。有研究顯示，每天超過(guò)60分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)反過(guò)來(lái)增加患者的疲勞，從而降低患者的生活質(zhì)量。體力活動(dòng)類型中強(qiáng)度體力活動(dòng)：如快走（≥3英里/小時(shí)），跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（<10英里/小時(shí)）。高強(qiáng)度體力活動(dòng)：如競(jìng)走，跳繩，跑步，快騎自行車（>10英里/小時(shí)），足球，山坡滑雪，重體力勞動(dòng)（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來(lái)回游泳，背包履行。腫瘤患者的體力活動(dòng)類型應(yīng)該結(jié)合腫瘤患者的實(shí)際情況及環(huán)境條件綜合選擇。在實(shí)施體力活動(dòng)前，要求進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，認(rèn)真評(píng)估哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者是最有利的。骨質(zhì)疏松，腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，不宜進(jìn)行負(fù)重而劇烈的體力活動(dòng)，如跳舞，跑步，球類，田徑運(yùn)動(dòng)等，但是可以挑選太極拳，游泳等節(jié)奏較慢的體力活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移，白細(xì)胞減少，血小板降低，貧血，發(fā)熱的患者要權(quán)衡利弊，這些患者的運(yùn)動(dòng)要特別小心。白細(xì)胞減少的腫瘤患者要避免高感染風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)環(huán)境，體育館，游泳池等人員較多，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)絕大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單但是非常有效的運(yùn)動(dòng)是晚飯后快步走。國(guó)人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好，也吃得最多，所以要選擇晚飯后。晚飯后走路的基本要求有兩個(gè)：一是快，普通的散步是沒有作用的，或者說(shuō)作用不大；二是長(zhǎng)，時(shí)間不能短于30分鐘，否則達(dá)不到效果。身心放松更好研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)結(jié)合身心放松對(duì)腫瘤患者更加有效。Adamsen L等將269例平均年齡47歲的21種腫瘤化療患者（骨，腦轉(zhuǎn)移的患者除外）隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)/身心放松組與常規(guī)護(hù)理組，235例患者完成了隨訪。運(yùn)動(dòng)/放松組接受指導(dǎo)性心血管活動(dòng)，對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，放松訓(xùn)練（肌肉放松，30分鐘/4次/周），身體喚醒及恢復(fù)訓(xùn)練（如瑜伽，普拉提思想訓(xùn)練，90分鐘/周），按摩（30分鐘，每周2次），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)加身心放松組患者活力，體能，身體素質(zhì)，應(yīng)激及精神健康明顯改善，疲勞減輕；而常規(guī)護(hù)理組則無(wú)明顯改善。身心放松是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，一個(gè)特色措施，如氣功，太極拳，針灸，推拿，按摩，催眠等。腫瘤患者在體力活動(dòng)后不妨進(jìn)行放松治療，既有助于改善體力活動(dòng)后的疲勞，同時(shí)有助于改善腫瘤預(yù)后。一舉多得，何樂不為？衷心祝愿所有腫瘤患者move more,live longer! 2012/05/03 于美國(guó)Notting Hill

開腹照片與梗阻原因：