骨關(guān)節(jié)科

患者男，20歲。外傷致左踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。X線片顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙游離骨片影。臨床診斷：左踝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折。術(shù)中見距骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折取出的骨軟骨片骨軟骨缺損區(qū)予微骨折處理手術(shù)切口術(shù)后X線片術(shù)后1個月隨訪時的踝關(guān)節(jié)功能

患者老年女性，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。術(shù)前X線片術(shù)中岡上肌腱病變部位（局部隆起）以鉤刀切開病變部位鈣化噴涌而出溢出至肩峰下間隙的鈣化組織以刨刀清除鈣化組織術(shù)后X線片

門診時?？梢钥吹酵话l(fā)的肩關(guān)節(jié)嚴重疼痛的患者，肩關(guān)節(jié)不敢活動，拍片發(fā)現(xiàn)肱骨頭上方存在團塊狀或片狀的高密度影。以上就是“岡上肌鈣化性肌腱炎”的典型臨床表現(xiàn)。該病的病理表現(xiàn)是肌腱內(nèi)部有類似于石灰或是牙膏樣的鈣鹽沉積。具體病因不明。當鈣鹽沉積局限于肌腱內(nèi)部的時候，因為肌腱內(nèi)部沒有神經(jīng)末梢分布，所以患者一般不疼。當鈣鹽開始吸收，變稀，突破肌腱組織進入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊內(nèi)有大量的神經(jīng)末梢分布）的時候，患者就會出現(xiàn)十分劇烈的疼痛。也就是說，疼痛是鈣化開始吸收的表現(xiàn)之一。但具體的吸收期持續(xù)多長時間很難說。 治療上：1、口服芬必得等止痛藥物緩解疼痛，同時局部做理療促進病變吸收。2、可以考慮肩峰下滑囊封閉（一般采用復(fù)方倍他米松+利多卡因），緩解癥狀。3、如口服藥物或封閉均不能改善病情，可以考慮關(guān)節(jié)鏡也就是微創(chuàng)手術(shù)清除鈣化。4、在控制疼痛的基礎(chǔ)上進行積極的功能鍛煉，主要是肩關(guān)節(jié)的上舉和后伸鍛煉，避免關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，防止繼發(fā)的凍結(jié)肩（肩周炎）發(fā)生?？偨Y(jié)來說，治療的核心理念就是減輕吸收期患者的疼痛癥狀，控制疼痛的手段按照階梯順序來說就是：口服止痛藥物—>肩峰下滑囊封閉—>微創(chuàng)手術(shù)。在控制疼痛的基礎(chǔ)上進行積極的功能鍛煉避免粘連的發(fā)生。