肝膽胰外科

很多患者可能因?yàn)榧毙阅懩已谆蛘吣懩蚁⑷膺M(jìn)行了膽囊切除術(shù)。在我們醫(yī)療中心，患者術(shù)后第一天進(jìn)清流食，大多數(shù)患者在術(shù)后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應(yīng)該怎么康復(fù)呢？臨床中常常遇見(jiàn)患者出院之前問(wèn)我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會(huì)得結(jié)石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術(shù)后7天根據(jù)切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據(jù)情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數(shù)患者關(guān)心的問(wèn)題，由于身體突然缺失了膽囊，術(shù)后早期建議避免高脂飲食，因?yàn)樵缙谶M(jìn)食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過(guò)渡至正常飲食。正常進(jìn)食無(wú)腹瀉后就可以完全恢復(fù)正常了，也可以吃雞蛋肉類(lèi)等。3.復(fù)查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會(huì)從肝臟分泌經(jīng)過(guò)膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產(chǎn)生膽總管結(jié)石的，術(shù)后要定期復(fù)查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡早就診處理，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后1個(gè)月可以門(mén)診復(fù)診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒(méi)有異常就定期復(fù)查，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復(fù)查就可以了。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道這個(gè)場(chǎng)景有沒(méi)有很熟悉：你忐忑不安地躺在一間黑漆漆的小屋里，一種難以名狀的潤(rùn)滑感在你的腹部來(lái)回滾動(dòng)……你緊張得直冒冷汗，抬頭望望床邊坐著的沉默白衣女子。她頭也不回地盯著面前類(lèi)似80年代電視機(jī)的黑白屏幕，臉部表情被陰暗的光線遮擋得難以分辨……剎那間！“哦喲，膽囊有結(jié)石嘛，0.5乘以1！”這位超聲女醫(yī)生說(shuō)著，飛快地在你的體檢報(bào)告上敲了個(gè)章。還沒(méi)等你回過(guò)神來(lái)，她就已經(jīng)迅速收起B(yǎng)超操控桿，一把塞給你一團(tuán)草紙讓你擦擦肚皮趕緊下床?！跋乱晃?！”……直到走出醫(yī)院，估計(jì)你還在納悶。膽結(jié)石是什么鬼？難怪我一吃紅燒肉就肝區(qū)痛！對(duì)了，我這種情況是得吃藥還是手術(shù)?。拷裉炀蛠?lái)扒一扒這個(gè)中國(guó)10%成年人都有，讓吃貨們恨得牙癢癢、痛得心慌慌的膽結(jié)石。膽在哪里？膽有何用？想要知道膽結(jié)石能不能治好，首先要找到膽，認(rèn)識(shí)膽。（圖片來(lái)自小大夫漫畫(huà)）膽囊在右腹部的肝臟后方，長(zhǎng)得像個(gè)生鴨梨。為了更加穩(wěn)妥地存放膽囊，肝臟還特地在膽囊的位置給它騰出了個(gè)窩，叫作“膽囊窩”。很多人都以為，膽囊膽囊，就是生成膽汁的地方。其實(shí)，真正分泌膽汁的主要臟器是肝，占75%，其余則經(jīng)膽管分泌。而我們的膽囊只是用于存儲(chǔ)和濃縮膽汁的一個(gè)囊袋，容積大約是40-70ml。在沒(méi)有食物刺激消化道時(shí)，膽囊中的膽汁邊濃縮邊緩慢地流過(guò)膽管匯入小腸；而當(dāng)進(jìn)食了3-5分鐘后，小腸會(huì)產(chǎn)生縮膽素促進(jìn)膽囊收縮和排空，一時(shí)間大量的膽汁被擠入腸道，幫助消化食物中的脂肪。什么是膽結(jié)石？看到上面那個(gè)動(dòng)圖，一定有人百思不得其解。膽汁不是流得好好的嗎，怎會(huì)莫名其妙生出了石頭來(lái)？這就和膽汁的成分相關(guān)了，除了苦以外，膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及一大堆膽鹽。正常情況下，各種物質(zhì)占比均衡，膽汁處于溶解狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過(guò)多，而膽鹽和磷脂合成減少，如果恰好這人還不愛(ài)吃早飯不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，致使膽汁從膽囊流出的速度放緩，那么膽固醇就很容易析出，形成大名鼎鼎的膽固醇結(jié)石。其他結(jié)石的形成基本也是這個(gè)道理——膽汁的“溶解平衡定律”被打破。鼓鼓囊囊的一膽囊結(jié)石別以為這些石頭會(huì)乖乖待在原地，它們會(huì)隨著膽汁的流出或跟著人的體位變化滾動(dòng)，有些還會(huì)順著膽道瞎跑，堵塞膽囊管、膽總管、胰管（就是連著胰腺的管道），導(dǎo)致嚴(yán)重后果。根據(jù)膽結(jié)石成分的不同，主要分為以下幾類(lèi)：1.膽固醇結(jié)石：大多數(shù)單顆的膽結(jié)石都屬于膽固醇結(jié)石，就是膽汁中不溶解的膽固醇過(guò)多，長(zhǎng)期排出緩慢，逐漸沉積而成。它們不僅愛(ài)一個(gè)人霸占膽囊，而且個(gè)頭很大，不容易被沖進(jìn)膽管，常安穩(wěn)地待在膽囊里。2.膽色素結(jié)石：這也是我國(guó)常見(jiàn)的一種膽結(jié)石類(lèi)型，由膽色素、少量鈣鹽和細(xì)菌、蟲(chóng)卵或上皮細(xì)胞組成。這種結(jié)石的形狀千奇百怪，質(zhì)地很軟，一捻就碎。小的如同沙碩，大的則有黃豆大小。經(jīng)濃集析出后，膽色素結(jié)石的顏色往往很深，呈棕黑或棕紅色。由于體積小，又柔軟易碎，它們常常隨著膽汁排出膽囊，有75%都卡在膽管里頭。誰(shuí)吃的桂圓，把核吐我膽里了？便宜賣(mài)嘞！新鮮的烤地瓜嘞！3.混合型結(jié)石：就是以上兩種的混合體。它的色澤和形狀都要視其不同成分的含量而定，大多待在膽囊里。4.黑結(jié)石：也屬于膽色素結(jié)石的一種，只是成分略有不同。它是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成的。呈黑色或棕黑色，圓球狀，主要分布于膽囊內(nèi)。膽疼，具體疼在哪兒？得了膽石癥會(huì)有啥癥狀？其實(shí)嚴(yán)重與否主要取決于結(jié)石的大小以及有沒(méi)有發(fā)生流出通道梗阻或感染的情況。如果結(jié)石大小合適（這里可不是越小越好）、位置又正巧避開(kāi)要道，那么很多患者終身都可以沒(méi)有癥狀。除了這種情況外，膽囊結(jié)石常會(huì)引起：1.膽絞痛，尤其進(jìn)食脂肪食物后，中上或右上腹部悶脹不適；2.噯氣、惡心、聞到油膩氣味就反胃嘔吐；3.膽囊感染4.如果結(jié)石不慎堵住流出道，那么膽囊會(huì)脹得很大，細(xì)菌滋生，伴隨感染；若結(jié)石不慎卡在了膽管內(nèi)，那么情況會(huì)更復(fù)雜一些：1.腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作；解釋一下黃疸，既然膽道被堵、膽汁淤積，那么生成膽汁的源頭——肝臟內(nèi)小膽管壓力就會(huì)越來(lái)越高直至破裂，溢出膽管的膽汁反流入血，會(huì)將皮膚、鞏膜等器官都染成黃色。前方高能預(yù)警……信我，沒(méi)加濾鏡，就這么黃2.背痛或右肩部放射痛；3.肝功能受損；4.波及周?chē)彽钠鞴伲斐蓢?yán)重并發(fā)癥。如化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。膽汁還會(huì)反流到胰腺中，導(dǎo)致膽源性胰腺炎。哪些人容易得膽結(jié)石？不可否認(rèn)，患有膽結(jié)石的人群大多都是三餐不規(guī)律、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的吃貨。1.久坐不動(dòng)人長(zhǎng)時(shí)間處于一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐更是會(huì)影響膽汁酸的重吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡。2.肥胖體質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于高脂、高糖類(lèi)、高膽固醇，膽汁的成分也會(huì)變得異常。3.不吃早飯肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽囊一夜?jié)饪s變得越來(lái)越粘稠，如果晨起后還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會(huì)明顯減少，膽囊粘稠的環(huán)境本身就很利于細(xì)菌繁殖，形成膽結(jié)石并誘發(fā)膽囊炎。5.糖尿病研究顯示，我國(guó)的糖尿病患者中約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病患者本身對(duì)胰島素的敏感性就低，沒(méi)法很好地抑制脂肪分解，而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊亂等代謝問(wèn)題，導(dǎo)致肝內(nèi)合成的膽固醇增加，膽汁內(nèi)的溶解平衡就會(huì)被擾亂。因此，糖尿病患者的血糖控制真的無(wú)比重要啊！6.肝硬化前面提到，肝臟是生成膽汁的主要器官。如果肝功能受損，那么經(jīng)肝臟加工的非結(jié)合膽紅素就無(wú)法正常和葡萄糖醛酸結(jié)合成溶解狀態(tài)，這種不穩(wěn)定狀態(tài)的膽紅素流入膽囊后很容易析出。此外，肝硬化患者的免疫力下降，腸道菌群常常會(huì)移位導(dǎo)致膽道炎癥。膽結(jié)石怎么診斷？很簡(jiǎn)單，查體+B超。很多患者一到肝膽外科，醫(yī)生就會(huì)讓你掀開(kāi)衣服、在你的右側(cè)腹部比劃半天、按來(lái)按去問(wèn)你疼不疼。可別把人家當(dāng)成變態(tài)，膽囊結(jié)石一旦發(fā)展成膽囊炎，或是炎癥已經(jīng)波及到周?chē)鼓r(shí)，都有十分明顯的體征，臨床上叫作Murphy征。Murphy征如果你感覺(jué)被按壓的位置明顯疼痛，當(dāng)醫(yī)生松開(kāi)手反而疼痛加?。ǚ刺矗?，那么你很可能真的中招了，并且炎癥已經(jīng)波及腹膜。為了證實(shí)初步判斷，醫(yī)生還會(huì)使出另一招——腹部超聲。在超聲影像里，結(jié)石到底躲在哪兒，有多大？一目了然。這個(gè)夠大！膽結(jié)石怎么治療？該吃什么藥？首先要搞明白吃藥的目的，吃藥是無(wú)法立竿見(jiàn)影地消除結(jié)石的，藥物治療的目的主要是消炎、促進(jìn)膽汁分泌、幫助排出結(jié)石。常見(jiàn)的西藥有熊去氧膽酸，也可輔助服用一些消炎利膽的中成藥物。另外，針對(duì)膽固醇性結(jié)石，還可以通過(guò)鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等口服溶石藥物使膽石表面的膽固醇慢慢溶解，讓結(jié)石體積逐步縮小。而針對(duì)膽色素結(jié)石，目前還沒(méi)有較好的口服溶石藥物。要吃抗生素嗎？如果有存在了明確的感染指征，比如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，可以根據(jù)醫(yī)囑酌情使用抗生素。膽絞痛怎么辦？絞痛時(shí)可以服用解痙藥，比如山莨菪堿（6-542）可以暫時(shí)緩解痙攣性疼痛，不過(guò)這類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期服用，畢竟治標(biāo)不治本嘛。手術(shù)：切除膽囊還是保膽取石？如果你的石頭對(duì)你沒(méi)啥影響，基本沒(méi)有癥狀，一般無(wú)需積極手術(shù)。如果結(jié)石夠大，比如大于3cm，不容易掉進(jìn)膽管里也可以考慮保守治療?？扇绻霈F(xiàn)了膽囊炎急性發(fā)作或是掉進(jìn)膽管導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，就要靠手術(shù)解決問(wèn)題了。目前臨床上仍然推薦膽囊切除術(shù)。雖然膽囊和闌尾一樣，是我們體內(nèi)土生土長(zhǎng)的器官，但它既不分泌膽汁，對(duì)人體的影響也不大。利用腹腔鏡技術(shù)，僅在腹部開(kāi)3-4個(gè)口就能順利將膽囊取出，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)情況理想，而且從此可以徹底告別“膽”疼煩惱啦！具體操作方式可以瞅瞅文首的視頻，講得非常清楚。模擬膽囊切除術(shù)（取膽咯……）真的就三個(gè)洞哦！能不能保膽取石？坦白講，目前臨床是有爭(zhēng)議的。因?yàn)殡m然取了石頭，仍改變不了膽結(jié)石代謝紊亂的根本，一些患者在術(shù)后不久，膽囊里就又長(zhǎng)出了石頭。此外，膽囊結(jié)石常伴隨著慢性膽囊炎，在取出結(jié)石后，炎癥仍然沒(méi)消除，仍然會(huì)讓你接著“膽”疼。也就是說(shuō)，除非能確保術(shù)前你的膽囊基本沒(méi)有病變，功能沒(méi)受任何影響，醫(yī)生才會(huì)建議你保膽取石。即它是有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證的，不是所有人都能留得住膽。當(dāng)然，保膽后還需長(zhǎng)期服用溶解結(jié)石的利膽藥物防止結(jié)石再生。

轉(zhuǎn)自微博公眾號(hào)-央視財(cái)經(jīng)有一種癌癥，它一直默默隱藏著，伴隨生活條件的提高，一步一步接近患者。它有一個(gè)驚心動(dòng)魄的名字——“癌中之王”。這種癌癥是什么呢？它為何被稱(chēng)為“癌中之王”？有哪些癥狀提示可能是這種癌癥找上了門(mén)？有哪些生活習(xí)慣和這種可怕的癌癥息息相關(guān)？1.胰腺癌為什么被稱(chēng)為癌中之王？2.胰腺癌的生活雷區(qū)，你踩了幾個(gè)？3.出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)注意除外胰腺癌？