消化內(nèi)科

腹痛是消化科的常見病，也是最容易誤診的疾病，因?yàn)楦骨粌?nèi)、外臟器眾多，病變的原因也非常復(fù)雜，并且軀體感覺不準(zhǔn)確，所以腹痛的診斷相對(duì)復(fù)雜，本文嘗試梳理一下常見腹痛的原因及治療方法，希望幫助讀者在日常和臨床工作中進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷和處置。按照腹痛的性質(zhì)，腹痛大致可以分為以下幾類：????根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查項(xiàng)目，應(yīng)重視三大常規(guī)，CRP，心電圖、腎功、離子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚體等檢查。評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度時(shí)，可提檢PCT，同時(shí)應(yīng)結(jié)合胸腹CT及增強(qiáng)檢查。????以下是腹痛的簡(jiǎn)單判斷流程：????????急性腹痛時(shí)解痙鎮(zhèn)痛藥物使用指征如下：⑴各類非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評(píng)估，排除需要緊急處理心血管源性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑵不明原因腹痛患者，在動(dòng)態(tài)觀察病情以及完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑶NRS評(píng)分（下圖）≥3分的患者；⑷確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。????各種腹痛疾病用藥可參照下表????????用藥同時(shí)應(yīng)關(guān)注年齡、性別和個(gè)體的差異性。解痙鎮(zhèn)痛藥物一般不宜用于孕婦，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒致畸或流產(chǎn)。觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如使用馬來酸曲美布汀時(shí)出現(xiàn)皮疹等過敏性癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。如長(zhǎng)期口服米氮平患者同時(shí)口服匹維溴銨時(shí)可能會(huì)誘發(fā)急性肝炎；曲美布汀與西沙必利合用時(shí)可增加QTc延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重程度。如間苯三酚需與葡萄糖注射液配伍。對(duì)疑診膽管炎、胰腺炎的?NTAA?患者早期鎮(zhèn)痛時(shí)慎用阿片類藥物，給予?NSAIDs?鎮(zhèn)痛同時(shí)可輔助性給予解痙藥。

胃黏膜保護(hù)藥是臨床非常常用的治療胃炎和潰瘍的藥物，這些藥物有很多品牌和種類，臨床應(yīng)用時(shí)不免會(huì)有些困惑。本文就根據(jù)我國(guó)首個(gè)胃黏膜保護(hù)劑治療共識(shí)，為大家梳理一下，各種胃黏膜保護(hù)藥的品牌及臨床如何應(yīng)用。?????內(nèi)源性黏膜保護(hù)藥與外源性黏膜保護(hù)藥對(duì)比，內(nèi)源性黏膜保護(hù)藥可以長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)源性防護(hù)，改善胃黏膜屏障，促進(jìn)糜爛愈合長(zhǎng)期服用安全性好，而外源性黏膜保護(hù)藥多含金屬離子長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致離子蓄積，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。?????替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、聚普瑞鋅、依卡貝特納均可以有效防止和修復(fù)小腸黏膜損傷。應(yīng)用4周療效優(yōu)于2周。?????替普瑞酮可以治療萎縮性胃炎，療程1年。?????硫糖鋁可以治療腸道的化學(xué)和放射損傷?????谷氨酰胺可用于重癥胰腺炎、燒傷等患者的黏膜保護(hù)。?????2種黏膜保護(hù)劑合用可以加強(qiáng)治療效果（組合中最好有替普瑞酮）