心內(nèi)科

1、心臟支架會(huì)不會(huì)再堵?支架也有再堵的… 打了補(bǔ)丁的車胎，依然有再漏氣的可能… 2、為什么支架還會(huì)堵?支架之前，為什么血管會(huì)堵? 這兩個(gè)問題答案是一樣的，是因?yàn)檠埽孩匍L了斑塊?、陂L了血栓！ 如下圖：支架沒有壞，完好如初（圓形排列的亮點(diǎn)，管腔足夠粗），但支架里又長了新的、厚厚的斑塊，導(dǎo)致血管（中間黑色）明顯變細(xì)了… 3、如何預(yù)防支架堵塞?①戒煙、戒酒、戒毒，低脂飲食，控制好血壓、血糖、血脂，糾正不良的生活習(xí)慣，定期復(fù)查——在支架之前，就是這些危險(xiǎn)因素，加速著動(dòng)脈硬化斑塊形成，導(dǎo)致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危險(xiǎn)因素，支架內(nèi)，甚至在沒放支架的地方，斑塊也會(huì)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致血管/支架堵塞！ 長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥：③預(yù)防支架內(nèi)長斑塊：按醫(yī)生給的處方，長期應(yīng)用抗動(dòng)脈硬化的藥物（他汀類藥物）… ④預(yù)防支架內(nèi)長血栓：長期應(yīng)用拜阿司匹林（無禁忌時(shí)，終生用藥），支架后加用氯吡格雷（波立維或泰嘉）或替格瑞洛（倍林達(dá)）12-24個(gè)月（按醫(yī)生的建議用藥）… 預(yù)防和及時(shí)治療，是最關(guān)鍵的！尤其是有家族遺傳史（冠心病、心梗、腦梗等）的患者，更需要密切注意，積極控制危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑長期、規(guī)范化用藥…

珍愛生命，關(guān)愛支架，請耐心閱讀全文→1.心臟支架會(huì)不會(huì)再堵?支架也有再堵的… 打了補(bǔ)丁的車胎，依然還有漏氣的可能… 需要更用心關(guān)注的，不只是補(bǔ)?。ㄖЪ埽钦麄€(gè)車胎（血管）… 多想想車胎的質(zhì)量（遺傳、年齡、老化程度）… 以及滿是釘子（三高）、玻璃渣子（吸煙吸毒熬夜等不良習(xí)慣）的路… 2.那為什么還要做心臟支架?①通俗一點(diǎn)講：爆胎了，不打補(bǔ)丁，這輛車就廢了…發(fā)動(dòng)機(jī)（心臟）油路堵了，不疏通（治療）一下，分分鐘有徹底熄火（病危）的危險(xiǎn)！ ②沒有辦法阻止血管老化（動(dòng)脈硬化），就像沒有辦法阻止皮膚老化（長皺紋）一樣…但支架可以讓老化（動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重狹窄）的血管恢復(fù)正常的功能——保持血流通暢，恢復(fù)心肌供血… ③目前的藥物支架（DES）效果很好，發(fā)生堵塞（狹窄>50%以上）的概率并不大，僅約3%-6%（術(shù)后第1年）…嚴(yán)重堵塞（狹窄>70%以上）需要再次疏通的，更少…并且，多是可以預(yù)防的… 3.支架是用來救命和“排雷”的！對于急性心?！Ъ苁怯脕砭让模τ谛慕g痛→支架的價(jià)值，是“排雷”——拆除不定時(shí)炸彈： ①缺血不重（輕中度狹窄），規(guī)范用藥，自然老化，5年內(nèi)，15.7%（綠線）的血管會(huì)出問題，平均每年3%-4% ②缺血重（重度狹窄）-不做支架，27%（紅線）的血管會(huì)出問題（死亡、急性心梗、緊急支架等不定時(shí)炸彈），風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ③缺血重（重度狹窄）-支架，不定時(shí)炸彈解除，上述風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，出問題的概率約為13.9%（藍(lán)線），和自然老化（綠線）的進(jìn)程相當(dāng) 4.為什么支架還會(huì)堵?支架之前，為什么血管會(huì)堵? 這兩個(gè)問題答案是一樣的，是因?yàn)檠埽孩匍L了斑塊（狹窄）?、陂L了血栓！ 如下圖：支架沒有壞，完好如初（圓形排列的亮點(diǎn)，管腔足夠粗），但支架里又長了新的、厚厚的斑塊，導(dǎo)致血管（中間黑色）明顯變細(xì)了… 5.如何預(yù)防支架堵塞?車胎是換不了的，老化也阻止不了，所以，我們努力的重點(diǎn)是：釘子、玻璃渣子… ①戒煙、戒酒、戒毒，低脂飲食，控制好血壓、血糖、血脂，糾正不良的生活習(xí)慣，定期復(fù)查——在支架之前，就是這些危險(xiǎn)因素，加速著動(dòng)脈硬化斑塊形成，導(dǎo)致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危險(xiǎn)因素，支架內(nèi)，甚至在沒放支架的地方，斑塊也會(huì)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致血管/支架堵塞！ 長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥：打補(bǔ)丁重要，養(yǎng)護(hù)好余生的路，一樣重要… ③預(yù)防支架內(nèi)長斑塊：按醫(yī)生給的處方，長期應(yīng)用抗動(dòng)脈硬化的藥物（他汀類藥物）… ④預(yù)防支架內(nèi)長血栓：長期應(yīng)用拜阿司匹林（無禁忌時(shí)，終生用藥），支架后加用氯吡格雷（波立維或泰嘉）或替格瑞洛（倍林達(dá)）12-24個(gè)月（按醫(yī)生的建議用藥）… 6.支架堵了怎么辦？還能放支架嗎？①如果支架堵了，可以應(yīng)用OCT或IVUS（精確到0.01-0.1毫米）明確原因及嚴(yán)重程度，確定最佳治療方案… ②堵了的支架，還可以在支架內(nèi)再放一層支架，但支架層數(shù)越多，越容易發(fā)生堵塞；也有不再放支架疏通血管的方法——應(yīng)用藥物球囊（DCB）擴(kuò)張… ③一些新技術(shù)，如準(zhǔn)分子激光消蝕（ELCA）等，有助于開通堵塞的支架… 如下圖，左側(cè)，自上而下，分別是：①支架內(nèi)堵塞；②再次疏通（藥物球囊擴(kuò)張）之后；③6個(gè)月后復(fù)查：病情控制良好，血管通暢； 但偶爾也有反復(fù)堵的，可能和多種危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、遺傳等）控制不佳有關(guān)，如上圖右側(cè)的患者，支架堵了…疏通…又堵了，一直在進(jìn)展，連續(xù)堵了兩次！ 預(yù)防和及時(shí)治療，是最關(guān)鍵的！尤其是有家族遺傳史（冠心病、心梗、腦梗等）的患者，更需要密切注意，積極控制危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑長期、規(guī)范化用藥… 如何做一名長壽的老“司機(jī)”？驅(qū)車（身體）千里，必須得有一臺(tái)好的發(fā)動(dòng)機(jī)（心臟）…

1.冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)確，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 ②造影完成當(dāng)時(shí)，就能確定最佳的治療方案： a.沒有病變，不需要特殊用藥 b.輕中度病變，需要用藥控制病情進(jìn)展 c.重度狹窄，適合支架的 d.不適合支架，適合搭橋的 e.過于嚴(yán)重，無法手術(shù)，只能姑息治療的 ③對于適合支架的患者，不用下手術(shù)臺(tái)，當(dāng)時(shí)就能繼續(xù)手術(shù)，放入支架 ④對于需要其他特殊、精細(xì)檢查的（針對斑塊、血栓、微循環(huán)功能、血管痙攣等），可同時(shí)完成 2.冠脈CTA的特點(diǎn)：①便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，多數(shù)醫(yī)院門診就能做 ②對于病變不嚴(yán)重的，血管輕度狹窄的，準(zhǔn)確率高（適合輕癥的患者） ③對于中重度狹窄，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重鈣化，或已經(jīng)放過支架的患者，準(zhǔn)確率低于冠脈造影（病重、干擾因素多的，更適合冠脈造影） ④如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，需要支架，CTA只作為參考，還必須再做冠脈造影（“金標(biāo)準(zhǔn)”）確認(rèn) 3，結(jié)論：到底如何選擇?①對于病情較重，疼痛典型，反復(fù)發(fā)作，癥狀不穩(wěn)定，高度懷疑是冠心病，或曾經(jīng)放過支架的患者，最佳選擇是冠脈造影； ②急性心梗，必須選擇冠脈造影，及時(shí)確診與治療（開通堵塞血管，最大程度挽救心肌細(xì)胞）； ③病情不嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，冠心病可能性小的，推薦做冠脈CTA。 4.下圖是不同癥狀、不同年齡的患者，得冠心病的可能性大小，供參考：典型心絞痛特點(diǎn)： a.常表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛，或發(fā)悶、發(fā)緊，或壓迫感… b.活動(dòng)、勞累、情緒波動(dòng)、寒冷刺激可誘發(fā)、加重… c.休息、用藥后減輕或緩解… 冠脈CTA的主要價(jià)值近似于“體檢、篩查”，排除冠心病！冠脈造影的價(jià)值在于“確診”，明確嚴(yán)重程度，判斷是否需要支架…反復(fù)多次門-急診-住院、大量無創(chuàng)檢查未能確診，長期用藥及心理調(diào)節(jié)效果不佳，且“懷疑”有冠心病的患者，可以行冠脈造影明確……