兒科

門診經(jīng)常有因歪頭來就診的孩子，大多家長(zhǎng)以為孩子是斜頸或者睡姿引起的，其實(shí)有一部分孩子是由于腦發(fā)育異常引起的。所以說歪頭別忘了檢查腦神經(jīng)系統(tǒng)。 下面我從常見病和大家熟知的疾病先講起： 一，斜頸：為頭頸歪斜的先天性頸部畸形。 斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見；后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見。 下面主要講肌性斜頸：肌性斜頸主要表現(xiàn)為：患兒頭歪向一側(cè)，其次就是可觸及頸部腫塊。 頭歪的特點(diǎn)：頭歪向患側(cè)，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限，癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。 頸部包塊特點(diǎn)：一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見。此腫塊呈梭形，無(wú)壓痛，一般在1～2個(gè)月后達(dá)到最大。 治療：一般做彩超就能明確診斷，治療主要就是推拿，理療治療。如果1歲后還沒有改善，建議手術(shù)治療。 二，歪頭癥 歪頭癥和斜頸的癥狀很相似，但頸部無(wú)包塊，常見的原因有姿勢(shì)性“歪頭”，視聽障礙性歪頭，炎癥性歪頭(咽喉炎，扁桃體炎)，腦發(fā)育異常性歪頭。所謂姿勢(shì)性歪頭就是在一定體位下才會(huì)出現(xiàn)歪頭，平時(shí)正常；視聽障礙性歪頭大多都有聽力障礙或斜視、散光等；炎癥性歪頭大多合并有寰樞關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為歪頭反復(fù)性，發(fā)作時(shí)頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，漸加重。 三，在什么情況下要考慮為腦發(fā)育異常引起的歪頭？ 1，頸部彩超排除肌性斜頸。 2，孩子仰臥位、豎抱位或扶坐位頭歪向一側(cè)，頸部觸摸無(wú)包塊，孩子仰臥位追聲追物時(shí)頭旋轉(zhuǎn)幅度不受影響。 3，孩子生后大運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒落后(如3個(gè)月俯臥位抬頭能力差，5個(gè)月翻身費(fèi)勁，7個(gè)月坐不穩(wěn))。 4，反射異常(下肢伸展、屈曲及交叉反射異常，頭頸的矯正反射、傾斜反射、側(cè)位伸展反射異常)。 出現(xiàn)以上2--4情況時(shí)應(yīng)高度懷疑腦發(fā)育異常。

我叫維生素D，屬于脂溶性，如果身體暫時(shí)不需要，我會(huì)儲(chǔ)存起來，隨時(shí)備用。我是鈣的好助手，能促進(jìn)鈣的吸收，沒有了我，有再多的鈣，也不能很好吸收。我的家族有兩個(gè)主要成員，一個(gè)是來自植物界的VD2，另一個(gè)是來自動(dòng)物界的VD3，VD3喜歡待在動(dòng)物的肝臟、三文魚、金槍魚中，還有一少部分游散慣了，喜歡藏于奶酪和蛋黃中。 人體內(nèi)含有一種叫7–脫氫膽固醇，可以說是維生素D3的先祖，但他有個(gè)習(xí)慣，喜歡曬太陽(yáng)，不曬太陽(yáng)他就懶洋洋的待著；曬太陽(yáng)后，經(jīng)過陽(yáng)光中的紫外線照射后，才能變成活波可愛的VD3。 如果人體缺乏了我，孩子可能會(huì)出現(xiàn)煩躁哭鬧，夜眠不安，頭發(fā)稀疏，出牙晚，雞胸，“O”性腿，“X”性腿等癥狀。所以說我是很重要的，很重要的，寶媽不要光顧補(bǔ)鈣，而忽略了我。 現(xiàn)在的孩子6個(gè)月之前基本上都待在家里（特別是東北），很少出去曬陽(yáng)光，我的先祖不能生出我，所以我的來源主要靠攝入。 母乳中含有自然均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素，是小孩最合適的事物，但遺憾的是母乳中我的含量極少，約為20IU/L，所以說母乳喂養(yǎng)的孩子，都建議額外補(bǔ)充我。 而奶粉中我的含量一般為5.4–13.2vg/100 g，一般40IU=1vg維生素D，按照30ml水比5g奶粉的比例計(jì)算，孩子要喝1L的配方奶粉，才能補(bǔ)充足夠量的我。 那么從什么時(shí)候開始補(bǔ)充我呢？ 2015年6月26日中國(guó)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國(guó)育兒標(biāo)準(zhǔn)0–6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范》中建議: 1，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生2周后開始口服維生素D，每天400–500IU。 2，早產(chǎn)兒，多胎兒生后即可加維生素D，每天800–1000IU，3個(gè)月以后改為400–500IU。 補(bǔ)充多長(zhǎng)時(shí)間？一般建議吃到3歲之前。 什么時(shí)候服用？ 飯前飯后服用都可以，但喝米湯后不能喝維生素D，因?yàn)槊诇泻狙趸?，能溶解和破壞脂溶性維生素D。 我補(bǔ)多了會(huì)中毒？ 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每天400個(gè)單位，是安全劑量，不會(huì)中毒。不同年齡段最高可耐受攝入量為: 4歲以下每天平均800IU， 4–7歲每天平均1200IU 7–11歲每天平均1800IU 11歲以上每天2000IU 2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦兒童測(cè)量25羥基維生素d3參考值為38.6以上認(rèn)為不缺維生素D。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

排便延遲或便秘者的建議： 1.多喝水，即使是母乳喂養(yǎng) 2.按摩腹部、肛周或者中醫(yī)捏脊 3.口服益生菌類藥物 4.臨時(shí)救急：開塞露或者小肥皂?xiàng)l放到屁屁里，刺激排便 5.已經(jīng)添加輔食，應(yīng)多食蔬菜水果、適當(dāng)粗糧，??能吃水果不要用果汁代替；母乳喂養(yǎng)者，母親多食水果蔬菜、適當(dāng)吃粗糧；奶粉喂養(yǎng)者，可選用含有益生菌的奶粉； 6.鍛煉孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 7.便秘不是短時(shí)間形成的，有時(shí)還有心理因素，因此，調(diào)整需要時(shí)間，不能急于求成！ 最后提示 個(gè)別孩子便秘是腸道發(fā)育異常所致，所以反復(fù)、嚴(yán)重的便秘，需要看兒外科。