錦州市第二醫(yī)院

扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風(fēng)險，有時可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意： 1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時吐出?；蛲略谑旨埨铮员阌^察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理。 2、手術(shù)后禁食2-4小時（全麻術(shù)后禁食6小時），2-4小時后如果無出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。 3、手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐?，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，應(yīng)鼓勵進食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。 4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。 6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對嗓音有些影響，對普通人無大礙，但是對演員嗓音工作者應(yīng)慎重。

當(dāng)寶寶完成了所有的聽力學(xué)檢查，醫(yī)生綜合分析檢查結(jié)果，告知您的寶寶有聽力障礙時，多數(shù)的家長都難于接受，表現(xiàn)為或認(rèn)為診斷不正確、或發(fā)怒、或悲傷、或混亂等，這都是很正常的一種反應(yīng)。但是，我勸寶寶的爸爸媽媽，您如果對診斷結(jié)果有懷疑，一定要找一個對小兒聽力學(xué)比較精通的醫(yī)生，對檢查的結(jié)果進行解釋。眾多的報告已經(jīng)表明，當(dāng)寶寶聽力損失比較輕或單耳聽力損失時，靠主觀的觀察是很難發(fā)現(xiàn)的。如果家長自己認(rèn)為孩子聽力沒事，不帶孩子進行定期的復(fù)查，或確定了聽力損失也不為孩子實施任何的干預(yù)措施，這是不可取的。 有兩次的診斷性聽力檢查結(jié)果，多數(shù)可以確定寶寶是否有聽力障礙。如果確診有聽力障礙，首先需要寶寶的爸爸媽媽和家人冷靜下來接受“聽力障礙”這一事實，然后考慮應(yīng)該怎么辦，而不是奔波忙碌于帶孩子到不同的醫(yī)院進行反復(fù)的聽力檢查，有的家長花費了一年的時間去檢查和觀察，既耽誤了孩子，又浪費了錢。其次，在得知寶寶有“聽力障礙”后，寶寶的爸爸媽媽和家人都需要進行一些聽力學(xué)知識的學(xué)習(xí)，您需要了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)）；最后需要了解聽力障礙的治療、干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練方法。只有當(dāng)寶寶的爸爸媽媽和家人都能接受事實后，才能為寶寶進行早期干預(yù)和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 聽力障礙的治療和干預(yù)，不外乎有藥物、手術(shù)、助聽器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽力得到改善和得到聲放大。哪個方法更合適，具體怎么辦，需要根據(jù)聽力損失的程度和性質(zhì)來選用。 傳導(dǎo)性聽力損失，屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個月內(nèi)），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進積液吸收或排除，繼續(xù)觀察。觀察期間，應(yīng)避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶。傳導(dǎo)性聽力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復(fù)查聽力，保證健耳聽力正常，一般不影響孩子學(xué)說話，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術(shù)，以改善孩子的聽力。如果是雙側(cè)外耳道閉鎖，建議在6個月內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽器BAHA，幫助寶寶提高聽力學(xué)會說話，手術(shù)年齡一般在5-6歲以后較為合適。 感音神經(jīng)性聽力損失，屬于重度或極重度者，建議3個月即可開始佩戴助聽器，培養(yǎng)其聽覺的察覺和感知能力。經(jīng)過1.5～2個月左右的訓(xùn)練，進行小兒行為測聽后，進行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)進行聽能和言語的康復(fù)訓(xùn)練。確診為中度聽力損失，6個月需要開始佩戴助聽器，經(jīng)過1～1.5個月的訓(xùn)練，經(jīng)小兒行為測聽后進行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)接受訓(xùn)練。輕度聽力損失，隨訪至8個月左右，確定為永久性聽力損失時，建議佩戴助聽器。 混合性聽力損失，重度或極重度合并中耳積液者，建議6個月內(nèi)佩戴助聽器，并積極治療中耳積液，定期復(fù)查聽力，調(diào)試助聽器。中度聽力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽力損失者，建議1歲以內(nèi)佩戴助聽器?；旌闲月犃p失合并外中耳畸形者，建議6個月內(nèi)佩戴助聽器，擇期進行外中耳重建手術(shù)。 佩戴助聽器的寶寶，一般建議至少每3個月復(fù)查一次聽力。對于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽力損失患兒，建議10個月左右接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。輕度聽力損失患兒，建議家長在隨訪期間采用語聲放大，盡力讓孩子能聽清說話聲，也可以起到一定的聲放大效果。屬于確診前庭導(dǎo)水管擴大綜合征的患兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽力下降時，應(yīng)及時就診，有的可以通過藥物治療幫助其提高聽力。

新生兒聽力篩查是指按國家法定要求，嬰兒出生后三天內(nèi)要完成首次聽力測試，已確定其有無聽力障礙。這是對聾病早期干預(yù)、防止因聾病致殘的重要舉措。但是單純的新生兒聽力篩查會遺漏部分遲發(fā)型病例及藥物敏感基因攜帶者。新生兒聽力及基因聯(lián)合篩查可以彌補單純新生兒聽力篩查無法檢出遲發(fā)性聾和藥物敏感致聾的缺陷，已成為目前新生兒聾病最有效的早期診斷技術(shù)系統(tǒng)和防控措施。新生兒聽力篩查可分為初篩、復(fù)篩和隨訪三個步驟。初篩，是指對于正常生產(chǎn)的新生兒，在出生后48-72小時由專業(yè)人員利用篩查儀在床旁進行聽力篩查；復(fù)篩，是指對所有未通過初篩和具有聽力障礙高危因素的寶寶都應(yīng)該在出生后42天進行復(fù)篩；隨訪，是指對于復(fù)篩未通過或雖通過復(fù)篩，但家長發(fā)現(xiàn)聽力或言語有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在出生后3個月到專業(yè)的聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估?；蚝Y查則是在新生兒出生時或出生后3天內(nèi)進行新生兒臍帶血或足跟血采集來篩查聾病易感和常見基因。聽力篩查的結(jié)果通常以“通過”或“未通過”來表示，“通過”意味著寶寶的耳蝸功能正常，但“未通過”并不意味著寶寶一定有聽力障礙，因為外耳及中耳的因素，如羊水過多，外耳道中的胎脂及血性殘留物等會影響篩查結(jié)果導(dǎo)致“未通過”，但“未通過”的結(jié)果一定要引起家長的重視，及時進行復(fù)篩。如果復(fù)篩仍未通過，意味著寶寶存在聽力問題，但寶寶仍然會聽到聲音，只是聽到聲音大小不同而已。大部分嬰兒的聽力障礙是由于中耳傳導(dǎo)因素所導(dǎo)致，其聽力障礙多為輕中度，而且是可逆的，但是，對于神經(jīng)性或混合型聽力下降者，聽力障礙并不意味著寶寶完全聽不到聲音，而是聽不到某些頻率或相對強度較小的聲音。目前推測與耳聾有關(guān)的基因可能有400多個，但是常見的易感基因有3種：包括線粒體12SrRNA1555A＞G及1494C＞T突變，SLC26A4基因突變，GJB2基因突變。攜帶有線粒體1555或1494的個體，對氨基糖甙類藥物（如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素等）異常敏感，通常很小的計量即可導(dǎo)致耳聾癥狀的出現(xiàn)，也就是我們常說的“一針致聾”，年齡越小，對聽力影響越重，一旦發(fā)現(xiàn)，就要囑咐患者終身避免接觸此類藥物。攜帶SLC26A4個體常表現(xiàn)為進行性或波動性聽力下降，最終可以發(fā)展為極重度耳聾，如臨床上我們所見的大前庭水管綜合癥患者，其特點是，出生時聽力正常，生長過程中在一定因素的刺激下呈現(xiàn)波動性聽力下降，誘發(fā)因素為感冒、發(fā)熱、劇烈運動、頭部外傷等，一旦發(fā)現(xiàn)，可通過對家長進行預(yù)防指導(dǎo)，避免或減緩耳聾的發(fā)生。攜帶GJB2個體，表現(xiàn)為極重度的語前感音神經(jīng)性耳聾或進行性聽力下降，一旦確診，擇偶時應(yīng)避免選擇與自己相同耳聾基因突變型的聾啞人，這樣可以有效的降低生育聾兒的風(fēng)險。GJB2和SLC26A4基因的致病突變在中國聽力正常人群中有不低的流行率，只是因為僅僅攜帶一條致病基因，另一條發(fā)生代償作用，從而沒有表現(xiàn)出耳聾，如果尋找配偶時不幸遇到與你攜帶同一個致病基因甚至同一個致病突變的對象時，就有25%的概率生下一個遺傳性耳聾的寶寶。綜上所述，單純的新生兒聽力篩查已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的需要，因為并不是所有的聽力障礙均會在出生后立即表現(xiàn)出來，僅對新生兒進行單純的聽力篩查會遺漏遲發(fā)性聾、藥物易感性聾及部分先天性耳聾患兒，對于這些患者如果我們能夠提前知曉，有些是完全可以避免耳聾的發(fā)生，有些即使不能避免耳聾的發(fā)生，但加強對這些漸進性聾兒嚴(yán)密觀察和盡早干預(yù)也可以明顯提高兒童的言語發(fā)育。因此，在對新生兒進行聽力篩查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合基因篩查，對于聾兒的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)以及早期治療意義重大。