神經(jīng)內(nèi)科

經(jīng)常會(huì)有朋友或患者急急忙忙的跑到到診室來(lái)問(wèn)我，說(shuō)他昨天睡覺(jué)流口水了，這是不是腦血栓的前兆呢？我一般不會(huì)馬上回答他，而是給他做了簡(jiǎn)單地問(wèn)診和查體，告訴他至少目前沒(méi)有什么血栓的前兆。接著我還會(huì)反問(wèn)他，是不是經(jīng)?？匆?jiàn)健康的嬰幼兒睡覺(jué)的時(shí)候流口水呢？他當(dāng)然回答經(jīng)常看到了！可是寶寶們并沒(méi)有得什么腦血栓啊。于是，答案就有了，流口水并不是腦血栓的前兆??！ 那么流口水到底是怎么回事呢？口水實(shí)際上就是口腔中的唾液腺分泌的唾液，具有消化部分食物和混合食物的作用。在一般情況下，我們清醒狀態(tài)的時(shí)候，不自主的吞咽動(dòng)作會(huì)把唾液吞咽到消化道中；當(dāng)受到食物刺激或者相關(guān)條件反射的時(shí)候，唾液的分泌會(huì)突然增加，吞咽不及時(shí)就會(huì)流出口腔；還有一種情況，就是當(dāng)口腔的肌肉過(guò)度松弛以及受到擠壓的時(shí)候，吞咽動(dòng)作不及時(shí)，唾液也會(huì)從口腔流出，這可能就是睡眠狀態(tài)，或者口腔肌肉無(wú)力、吞咽功能減退（腦血栓后遺癥、帕金森病等）的后果。所以說(shuō)，流口水并不是血栓的前兆，是正常的生理狀態(tài)或者腦血栓的后遺癥。 大家一定關(guān)心，腦血栓的早期信號(hào)到底有哪些呢？常見(jiàn)的有以下幾種情況：第一種情況：經(jīng)常頭暈、頭痛，自覺(jué)反應(yīng)慢，有的時(shí)候還有一陣一陣的天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，有人還會(huì)有惡心、嘔吐的表現(xiàn)；還有人會(huì)出現(xiàn)眼睛看東西有的時(shí)候雙影、不清楚，過(guò)幾分鐘又會(huì)恢復(fù)正常。這可真的可能是腦血栓的前兆了，而且能大概判斷出來(lái)使我們大腦的后半部分血管出現(xiàn)供血障礙了。第二種情況：某一側(cè)身體，或上肢或下肢，也許同時(shí)同側(cè)上下肢，出現(xiàn)麻木、無(wú)力的感覺(jué)，怎樣擺放都不消失；過(guò)幾分鐘又恢復(fù)正常了，如果一段時(shí)間內(nèi)幾次發(fā)作，那就一定是腦血栓的前兆了；是我們的大腦的前半部分血管出現(xiàn)了循環(huán)障礙。以上兩種情況如果不能及時(shí)干預(yù)，患腦血栓的后果幾乎就是不可避免了。 腦血栓的危害我想好多人都會(huì)知道一些了。首先是給患病的本人帶來(lái)生活上的不便，如果病情嚴(yán)重的話，在急性期還會(huì)危機(jī)生命，留下明顯的肢體功能障礙的后遺癥，還會(huì)嚴(yán)重的影響病人的情緒，大大降低了生活質(zhì)量；其次給患者的家庭同時(shí)帶來(lái)了很大的影響，增加了親屬的生活負(fù)擔(dān)，牽扯了家人的很多精力；第三，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，包括治療、護(hù)理、康復(fù)和長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防藥物的應(yīng)用花銷。所以患上腦血栓就會(huì)給本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)許多傷害和負(fù)擔(dān)。 那么哪類人群需要重點(diǎn)防范腦血栓的發(fā)生呢？首先我們要知道腦血栓的病因，主要是高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈硬化；還有一些原因也需要關(guān)注：先天的血管畸形、高同型半管氨酸血癥、高尿酸血癥、紅細(xì)胞增多癥等等。有以上這些因素的人，加上生活不規(guī)律、不良生活習(xí)慣（吸煙飲酒）、肥胖、情緒波動(dòng)等，短期內(nèi)飲水量減少、脫水（腹瀉、大量出汗）的情況下，就非常容易誘發(fā)腦血栓。如果真的發(fā)生了，在不能得到及時(shí)有效正確的治療，后果不堪設(shè)想；就算是得到專業(yè)及時(shí)的治療，也不能保證身體的功能恢復(fù)到患病之前的狀態(tài)。所以預(yù)防腦血栓的發(fā)生就是最重要的事情了。 怎樣有效地預(yù)防腦血栓的發(fā)生呢，從腦血栓發(fā)生的前提和誘因里我們就應(yīng)該領(lǐng)悟到很多關(guān)鍵之處了。首先，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康飲食，規(guī)律起居，戒掉不良生活習(xí)慣（吸煙飲酒）；其次，我們要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，保持健康的體態(tài)，避免腹型肥胖的情況出現(xiàn)。第三，也是很重要的一個(gè)方面，就是到了一定的年齡要定期的進(jìn)行健康體檢，及時(shí)盡早的發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)環(huán)境的異常指標(biāo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的干預(yù)，把不良的變化趨勢(shì)消滅在萌芽狀態(tài)。最后一點(diǎn)，就是要保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，用積極健康的思維方式處理生活工作中的問(wèn)題。以上這些都能做到，相信我們就能有一個(gè)健康的身體，遠(yuǎn)離腦血栓等疾病給我們帶來(lái)的傷害。 作為白衣天使，我們隨時(shí)都愿意為大家的健康保駕護(hù)航！

近些年，經(jīng)常有一些老年朋友很驚慌的找到我，說(shuō)他得了“多發(fā)腔隙性腦梗死”， 要馬上住院治療，把血管通開(kāi)，不然就危險(xiǎn)了！但實(shí)際上這些老年朋友都是自己走著來(lái)的，神志清晰，語(yǔ)言流暢，活動(dòng)自如。他們大都是通過(guò)體檢的方式發(fā)現(xiàn)“腔隙性腦梗死”的，而并不是因?yàn)榇_切的發(fā)病狀態(tài)來(lái)診的，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診和查體，他們基本上都能消除緊張的情緒。那么“腔隙性腦梗死”到底是怎么回事，我們應(yīng)該怎樣面對(duì)這個(gè)影像學(xué)的診斷呢？這里我來(lái)給大家解讀一下，正確的態(tài)度是：既不能過(guò)分驚慌，也不能視而不見(jiàn)！ 什么是“腔隙性腦梗死”？先從“腔隙性腦梗死的”概念說(shuō)起，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓等因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，使供血區(qū)的腦組織壞死，形成小空腔，顧稱“腔隙性腦梗死”。絕大多數(shù)是發(fā)生在直徑為100-200微米的小動(dòng)脈，也就是1毫米的1/10粗細(xì)的細(xì)小動(dòng)脈，我們?cè)赬光片子上見(jiàn)到的病灶一般在3-4毫米大小，大部分病灶位于腦功能的靜區(qū)，沒(méi)有神經(jīng)功能的缺損癥狀，只有在好些的CT甚至磁共振檢查以及尸檢的時(shí)候才會(huì)被證實(shí)，所以又叫靜息性梗死或無(wú)癥狀性梗死，這種腦梗死占全部腦梗死的30%左右。說(shuō)到這里，上述情況來(lái)診的老年朋友應(yīng)該放松了一些，首先是細(xì)小動(dòng)脈，其次是大腦的功能靜區(qū) 。 造成“腔隙性腦梗死”的常見(jiàn)原因那么造成“腔隙性腦梗死”的常見(jiàn)原因有哪些呢？最常見(jiàn)的就是多年的高血壓，還有糖尿病、動(dòng)脈硬化，再有不可忽視的因素就是“年齡”。 如何對(duì)待“腔隙性腦梗死”知道了概念和病因，我們到底該怎樣對(duì)待它呢？真的需要通開(kāi)閉塞的小動(dòng)脈么？回答是：一般的治療手段是通不開(kāi)的，也沒(méi)有通開(kāi)的必要！打個(gè)比方：一片水稻因?yàn)楦珊狄呀?jīng)枯萎死亡了好多天了，就算這個(gè)時(shí)候我們?cè)俳o它們灌溉上水，它們也活不了了；X光片子上我們見(jiàn)到的腦缺血的病灶里的神經(jīng)細(xì)胞也是已經(jīng)死亡較長(zhǎng)時(shí)間了，就算疏通開(kāi)供應(yīng)它們的血管同樣也救不活那些個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。但是這并不代表我們就不需要再做什么了，我們應(yīng)該去查找每個(gè)病人身上的，造成“腔隙性腦梗死”的病因，年齡是我們無(wú)法干預(yù)的，但是針對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化，我們還是有計(jì)可施的；就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下把血壓、血糖的數(shù)值控制在合理的范圍內(nèi)，用均衡的飲食或藥物盡量的延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。 這些就是我們正確對(duì)待文章開(kāi)頭提到的那一類老年朋友們說(shuō)的“腔隙性腦梗死”的方法，也就是說(shuō)無(wú)癥狀的“腔隙性腦梗死”主要針對(duì)病因下功夫。 但是……該說(shuō)“但是”了，并不是所有的“腔隙性腦梗死”都是可以輕松對(duì)待的，比如說(shuō)病灶雖然不大，但是部位非常重要，也就是說(shuō)病灶在非功能靜區(qū) ，病人已經(jīng)出現(xiàn)了肢體癱瘓、感覺(jué)喪失或語(yǔ)言障礙，一定要盡早的到醫(yī)院治療，越早越好！還有一種情況：有些老人一看自己的總體情況不錯(cuò)，手腳活動(dòng)靈活、頭腦清晰，體檢發(fā)現(xiàn)了“腔隙性腦梗死”毫不在意，即使知道自己有高血壓或糖尿病也不干預(yù)；要知道，危險(xiǎn)因素不干預(yù)，閉塞的小動(dòng)脈越來(lái)越多，“腔隙性腦梗死”的小病灶數(shù)量不斷增多連成片，同樣會(huì)造成大腦功能的減退，例如：智力下降、行動(dòng)遲緩、尿便障礙等等。 總結(jié)總結(jié)一下，如果老年朋友們?cè)诜前l(fā)病狀態(tài)下知道自己有“腔隙性腦梗死”，首先不要緊張，可以讓醫(yī)生來(lái)幫助判斷一下是否是無(wú)癥狀類型的，查找危險(xiǎn)因素，正確的進(jìn)行干預(yù)。還是那句話：既不能過(guò)分驚慌，也不能視而不見(jiàn)!