運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

在適合進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的前提下，符合下列情況的可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換：1. 檢查髕骨關(guān)解沒(méi)有問(wèn)題：①患者上下樓、蹲起膝關(guān)節(jié)不打軟、不疼。②查體的壓髕試驗(yàn)、磨髕試驗(yàn)、髕緣指壓疼和伸膝抗阻痛都是陰性，或疼痛很輕。③X線片上沒(méi)有髕骨和滑車(chē)退變很明顯的改變。④髕股關(guān)節(jié)關(guān)系沒(méi)有不正常，例如髕骨明顯半脫位。2. 核磁共振（MRI）確認(rèn)除了膝關(guān)節(jié)破壞疼痛的間室以外的其他間室和髕股關(guān)節(jié)的軟骨沒(méi)有明顯問(wèn)題。3. 經(jīng)過(guò)術(shù)中關(guān)節(jié)鏡探查除了受損間隙以外的膝關(guān)節(jié)其他部位都沒(méi)有問(wèn)題。符合上述三條才能進(jìn)行單髁置換，否則單髁置換后其他沒(méi)有換的有問(wèn)題的部位還會(huì)疼。導(dǎo)致手術(shù)效果不滿意。

急性扭傷1.輕度 膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)痛感輕微，不腫。休息3-7天好轉(zhuǎn)。一般為關(guān)節(jié)囊輕度損傷，休息即可，癥狀消失后正常活動(dòng)。2.中度 膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)有痛感，但還可以活動(dòng)或者行走，傷后根據(jù)腫脹的情況來(lái)判斷。一是傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)腫脹，這種一般合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或者關(guān)節(jié)囊撕裂。二是傷后次日發(fā)現(xiàn)腫脹，一般是半月板或者軟骨損傷。三是傷后不腫，但是疼痛減輕后活動(dòng)發(fā)生腫脹。四是傷后輕微腫脹，一般為關(guān)節(jié)囊輕度損傷。前三種情況均須盡快就診，最后一種可以休息，癥狀消失后正?；顒?dòng)。3.重度 膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)劇痛或者當(dāng)即不能活動(dòng)或有脫位感，傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)腫脹明顯。這些均需盡快就診，有些患者傷后還可堅(jiān)持行走，甚至步態(tài)正常，也不能耽誤需要及時(shí)就診。此類(lèi)損傷一般包括：大的韌帶比如說(shuō)內(nèi)側(cè)髕股韌帶、前后交叉韌帶等撕裂、半月板撕裂或者軟骨和骨的骨折甚至于肌腱斷裂。慢性扭傷不能快跑、急轉(zhuǎn)急停、單腿跳困難、傷前能夠完成的動(dòng)作無(wú)法完成，需要考慮韌帶斷裂、髕骨脫位傷或者骨性結(jié)構(gòu)損傷，需及時(shí)就診。膝關(guān)節(jié)有痛性彈響、平地行走痛（尤其是明確的膝關(guān)節(jié)內(nèi)或者外側(cè)間隙疼痛）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，需要活動(dòng)或者他人幫助才能解開(kāi)），需要考慮半月板或者軟骨損傷，要及時(shí)就診。

靜蹲，是我們臨床工作中總結(jié)出來(lái)的一種及其適合普通人群、尤其是老年人的鍛煉方法，主要是鍛煉股四頭肌肌肉力量。它因?yàn)椴捎昧遂o止不動(dòng)的鍛煉方式，所以不增加關(guān)節(jié)損傷，一般不引起疼痛，所以既合理又容易堅(jiān)持。另外，這種方式在哪里都可以鍛煉，也不需要輔助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平時(shí)運(yùn)動(dòng)不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的鍛煉方法。適用病癥：髕骨軟化，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（尤其是下蹲能力差的患者），髕骨上下兩極的疼痛性病變，下蹲力量弱或者容易疼痛的患者，平時(shí)鍛煉很少的想加強(qiáng)大腿肌肉力量的人，關(guān)節(jié)損傷后處于早中期恢復(fù)期的患者等等。具體練習(xí)方法：1、 動(dòng)作要領(lǐng)：背靠墻，雙足分開(kāi)，與肩同寬，逐漸向前伸，和身體重心之間形成一定距離，大概40-50公分。此時(shí)身體就同時(shí)已經(jīng)呈現(xiàn)出下蹲的姿勢(shì)，使小腿長(zhǎng)軸與地面垂直。大腿和小腿之間的夾角30-60度。因?yàn)槎椎锰?，?huì)明顯增加髕股關(guān)節(jié)的壓力，也不對(duì)大腿肌肉力量產(chǎn)生強(qiáng)烈的鍛煉效果。2、 次數(shù)和時(shí)間要求：一般每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每天重復(fù)3-6次為最好。3、 特殊注意：蹲的角度非常有講究，因?yàn)榫S持姿勢(shì)的肌肉有“溢出效應(yīng)”，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是每部分肌肉只在一定的角度范圍內(nèi)起維持姿勢(shì)的作用。所以，靜蹲最好分不同的角度來(lái)做。例如30,60,90度3個(gè)角度，效果則會(huì)更好。蹲的時(shí)候最好在不引起明顯疼痛的角度進(jìn)行。否則練習(xí)不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷。