沈陽市第十人民醫(yī)院

結核病是一種古老的傳染病，從有人類文明記載的公元前3000年埃及木乃伊體內發(fā)現(xiàn)結核病灶至今，人類一直飽受結核?。ā鞍咨烈摺?、“癆病”）困擾。1944年鏈霉素的發(fā)明開啟了結核病治療的里程碑，結核病人數(shù)量迅速下降，似乎這個疾病已經(jīng)被攻克了?？墒菫槭裁船F(xiàn)在的人們仍然是“談癆色變”？一、結核病是通過呼吸道傳播的一種傳染病。那些經(jīng)過消化道（食物）、血液、昆蟲媒介、皮膚接觸等傳播的疾病，人們只要注意采取措施是很容易防護的。結核病是通過具有傳染性的肺結核病人通過咳嗽飛沫、痰液揮發(fā)氣溶膠形式在人群中傳播的，預防難度大。二、結核病是一種慢性病。不像其他傳染病可以短期治愈，目前結核病治愈時間至少需要6個月，如果結核菌有耐藥性，治療期需要2年以上。長期規(guī)律服藥對患者的信心、毅力是嚴峻考驗。三、結核菌容易產(chǎn)生耐藥性，降低治愈率。不正確的治療方案組合、不規(guī)律的服藥習慣、隨意增減劑量、飲食睡眠生活的不合理等因素都是影響療效原因，必將引起結核菌對藥物產(chǎn)生抵抗。目前全球抗結核藥物品種資源有限，一部分耐藥患者將會無藥可用。四、耐藥結核病的沉重經(jīng)濟負擔。如果說對于初治敏感的結核病，一線抗結核藥既經(jīng)濟有效又少有副作用，國家還可以免費供應，但是耐多藥結核病的治療要依靠二線藥物，這些藥物的費用是一線敏感藥物的數(shù)十倍甚至上百倍，是造成因病致貧、返貧的重要原因。五、抗結核藥物副作用是造成治療失敗的重要原因之一?？菇Y核藥大多對人體血液、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度損害，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、關節(jié)痛、肢體麻木、視力聽力下降等表現(xiàn)。而結核病本身是慢性疾病過程，往往癥狀輕微，進展慢，痛苦小。當病人用藥的痛苦大于疾病本身時，往往選擇停止治療。造成日后復發(fā)、耐藥產(chǎn)生。六、其實人們對結核病的恐懼更多的是來源于內心恐懼。一旦患上結核病，學生被迫輟學治療，上班族需要停止工作養(yǎng)病，老年人無法接近親人。對傳染性恐懼導致患者與朋友、家人遠離，產(chǎn)生孤獨、郁悶。人們普遍對結核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧視。以上是結核病的危害以及人們對罹患該病的擔心。畢竟在科學社會飛速進步的今天，患上結核病也不用過于擔心。如果早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，絕大多數(shù)結核病是可以治愈的。結核病經(jīng)過正規(guī)治療傳染性很快會消失。人們對結核病人也不要過于恐懼，即使被傳染了也只有5%的人會發(fā)病。支持、理解、關愛結核病患者是我們每個人的社會責任。

“肺部小結節(jié)是肺癌前兆嗎？”“查出肺部小結節(jié)，就是得了肺癌？”“體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，要不要手術？”肺癌，堪稱我國的“第一大惡性腫瘤”。狡猾的它平時藏得很深，很多病人不會有特別的不舒服，只有胸部CT才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡?，F(xiàn)在重視胸部CT、愿意做這檢查的人多了，隨之查出肺部小結節(jié)的人也越來越多。那么，問題來了：許多檢查者拿到結果看著“肺部小結節(jié)”5個字，茫然不解，兩眼發(fā)直，不知道怎么辦？“肺部小結節(jié)”啥意思？癌來了？經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有腫瘤家族史、有結核病史、年齡在40歲以上、吸煙和被動吸煙者、經(jīng)常接觸有害化學物質，還有精神壓力大，這6類人最容易長肺部結節(jié)為了讓患者得到正確診治，減少“病急亂投醫(yī)“，今年年初，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心胸血管外科開設了肺（?。┙Y節(jié)專病門診。該門診出診專家、心胸血管外科主任王繼勇副教授介紹，肺部結節(jié)是指直徑≤3cm的肺部圓形病變，沒有出現(xiàn)衛(wèi)星樣的病灶，也沒有出現(xiàn)淋巴結及遠處擴散。肺小結節(jié)就是直徑≤1cm的結節(jié)，它有可能是良性的，也有可能是惡性的。肺癌早期有相當一部分表現(xiàn)為結節(jié)。（咳咳…..小九劃重點啦）一般來說，肺小結節(jié)直徑小于0.8cm，邊緣光滑清楚，良性可能較大。如果肺小結節(jié)是這種長相，你就有危險了：直徑超過0.8cm，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有毛刺樣改變、分葉狀或毛玻璃樣改變。惡性結節(jié)大概占肺部結節(jié)的30%～40%。這樣一算，其實還是良性結節(jié)居多。所以各位看官，體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，先著急下定論，自己嚇自己。這4種人長肺小結節(jié)，警惕肺癌但是，有以下行為習慣、有以下癥狀的人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結節(jié)，很可能是肺癌向你伸出了魔爪。1、長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2、你的年齡超過了40歲，不論男女，出現(xiàn)肺小結節(jié)都是高危信號；3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；4、你家直系或旁系三代有親屬罹患癌癥，特別是家族中出現(xiàn)肺癌遺傳現(xiàn)象；這些人本身就有肺癌的高危因素，就算長小于0.8 cm的結節(jié)，依然擺脫不了肺癌高危?？吹竭@里，有些親或許會以為“我不是高危人群，小結節(jié)無需理會”。那你就大錯特錯，有追蹤研究顯示，一個小結節(jié)經(jīng)過十年二十年，慢慢也可以惡變成癌。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，不管你有無肺癌危險因素，都必須定期隨訪。怎么隨訪？又要依靠胸部CT這位大神啰。王繼勇的建議是：確診肺小結節(jié)一年內，每3個月做一次基因檢測；一年以后，如果沒有變化，可以減少為半年做一次基因檢測。大多數(shù)結節(jié)在2年內都沒有變化，不會繼續(xù)生長，一般可以說它是良性或低度惡性。隨訪期間，如果肺小結節(jié)有異常變化，隨時可能要手術，盡早將癌癥撲殺在萌芽的搖籃。肺癌越來越多，臨床上也見過不到40歲的農村婦女，自己不吸煙，丈夫也不吸煙，一發(fā)現(xiàn)就已是肺癌晚期，所以有一定經(jīng)濟條件的親們，建議40歲以后每年做基因檢測篩查以便發(fā)現(xiàn)早期肺癌！作者：健航慧醫(yī)鏈接：https://www.jianshu.com/p/b5f9d17cc02b來源：簡書

結核病是由結核菌引起，結核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內淋巴結腫大，進一步結核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內的大部分結核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內潛伏病灶的少量結核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結核菌可生長繁殖而進展為成人的續(xù)發(fā)性結核病，成為結核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結核病，急性血行播散型結核病和結核性腦膜炎等嚴重疾病危及兒童健康和生命，因此保護兒童不受結核菌感染，其重要意義除防止兒童結核病，保護兒童健康外，同時也是從根本上控制結核病流行的重要關鍵。兒童結核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因為母嬰間的接觸非常密切，而兒童的防御機能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結核母親抱著正在哭鬧(反復深呼吸動作)的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。絕大多數(shù)受結核菌感染的兒童并不發(fā)展為結核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結核菌感染的唯一證據(jù)是結核菌試驗呈陽性反應，感染結核菌兒童對結核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內注入結核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結直徑來判定反應的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結核菌感染。結核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結核病或結核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結核菌。由于人類對結核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結核菌感染，但未發(fā)展成臨床結核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴重的兒童發(fā)展成結核病。兒童結核病通常占所有結合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強，可發(fā)生全身播散性結核病、結核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細菌學的診斷依據(jù)，加之對結核菌的敏感性和反應性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關節(jié)炎、泡疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結核菌素試驗強陽性反應，同時應特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。結核病控制對兒童來說重在預防，關鍵是保護兒童免受結核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應及時就診，醫(yī)生對結核病需有高度的警惕性進行及時檢查，一旦確診為肺結核病或懷疑肺結核要轉至結核病防治機構進行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進行結核菌素試驗檢查，如強陽性反應要進一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結核病應給予預防性治療，以減少以后發(fā)生結核病的機會，家庭內應該經(jīng)常通風，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。如發(fā)現(xiàn)兒童結核病人，則其家庭成員應做預防性體檢，及時發(fā)現(xiàn)家庭內結核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。新生兒接種卡介苗，可以提高兒童對結核病的抵抗力，減少全身血行播散性結核和結核性腦膜炎的發(fā)生，但由于卡介苗保護力不夠強，還不能完全防止結核病的發(fā)生?？ń槊绯醴N成功后一般不必進行復種。兒童生活規(guī)律，平衡合理的膳食，適當?shù)膽敉饣顒?，有利于增強對結核病的抵抗力。