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疾?。? 淋巴結(jié)炎
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沈陽市第十人民醫(yī)院
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頸部淋巴結(jié)腫大是不是得癌了？是什么原因引起的腫大？生活中，會(huì)不經(jīng)意間觸碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平時(shí)“光滑平整”的脖子上發(fā)現(xiàn)了一顆異常腫大的淋巴結(jié)，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往過分緊張，不禁胡思亂想，懷疑自己是不是離癌不遠(yuǎn)了。那么遇到頸部淋巴結(jié)腫大的情況，如何初步判斷？淋巴結(jié)不僅是健康的“護(hù)衛(wèi)軍”，還是健康的“信號(hào)燈”！人體有兩大循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是血液循環(huán)，另一個(gè)是淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，像血管、神經(jīng)一樣，遍布我們?nèi)?，正常的淋巴結(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形。人體共有約600-800個(gè)淋巴結(jié)，其中頭頸部就約有300個(gè)之多。正常的頸部較為表淺的淋巴結(jié)，我們用手便可觸及，直徑一般不超過5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，用手推動(dòng)可使其移動(dòng)，無任何不適感。在淋巴循環(huán)中，淋巴液通過淋巴管緩緩地流動(dòng)，途中經(jīng)過一個(gè)又一個(gè)淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個(gè)個(gè)哨兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、損傷壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面，同時(shí)與這些“壞東西”展開殊死搏斗。在這個(gè)過程中，當(dāng)“入侵者”過于強(qiáng)大時(shí)，我們的淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對(duì)”敵人對(duì)身體的進(jìn)攻，這時(shí)它便會(huì)發(fā)出增生、腫大、疼痛等，一方面加強(qiáng)其對(duì)抗疾病入侵的能力，另一方面也是在給身體發(fā)出預(yù)警，起到“烽火臺(tái)”的作用。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝之間，不容易摸到，如果能淺表淋巴結(jié)能被摸到，一般都代表淋巴結(jié)腫大。01淋巴結(jié)炎由于感冒，咽炎，口腔潰瘍等口腔或咽部疾病，或皮膚外傷導(dǎo)致的口腔黏膜或皮膚第一道防線破壞。細(xì)菌或病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛。良性情況，也是臨床上最為常見的淋巴結(jié)腫大的情況。?頭頸部的感染，包括皮膚、上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎、外耳道炎等，均可通過淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎，大多為急性，一般3日內(nèi)迅速增大。??一側(cè)為主，常伴壓痛，活動(dòng)度較好，可推動(dòng)，1-2周內(nèi)?？勺杂蚪?jīng)抗炎治療后明顯縮小甚至消失。??02淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤，表現(xiàn)為全身一個(gè)或多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此外淋巴細(xì)胞白血病亦會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。?表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)地較硬，進(jìn)展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰，可伴有低熱等全身癥狀。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。?03腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根據(jù)腫瘤原發(fā)位置不同，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，且雙側(cè)者往往以一側(cè)為著（體積更大、數(shù)量更多）?病程較長，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地韌，不易推動(dòng)，一般無明顯疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。04淋巴結(jié)結(jié)核等特異性感染主要的癥狀就是進(jìn)行性頸部腫塊，淋巴結(jié)結(jié)核部分患者還會(huì)有消瘦，食欲不振，結(jié)核中毒的癥狀，還有部分患者會(huì)有淋巴結(jié)退化的現(xiàn)象發(fā)生。淋巴結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大，是在無誘因的前提下突然出現(xiàn)的，早期不痛不癢，按之較硬、推之可以移動(dòng)，隨著病情發(fā)展，逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。需包括PPD試驗(yàn)、結(jié)核T-SPOT試驗(yàn)、病理活檢等手段確診。?總之，大部分患者腫大淋巴結(jié)是由于頭頸部的各種炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎，適當(dāng)休息后可自愈，或配合相應(yīng)的抗炎治療后均會(huì)好轉(zhuǎn)，不必過于緊張。但如果發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)的腫大病程較長（持續(xù)2周以上）、逐漸增大增多、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差，且無壓痛等不適感，則提示惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要盡早前往醫(yī)院接受更進(jìn)一步的影像學(xué)或病理學(xué)檢查評(píng)估。?馬維昌醫(yī)生(甲狀腺乳腺外科)的科普號(hào)