首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院

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疾?。? 先天性肥厚性幽門狹窄
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先天性肥厚性幽門狹窄科普知識 查看全部

小兒嘔吐外科病因之“先天性肥厚性幽門狹窄”---附手術(shù)治療視頻先天性肥厚性幽門狹窄（HPS），簡稱幽門肥厚，是幽門肌層的肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的不完全機械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開始嘔吐，進行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長就診時，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對于新生兒及小嬰兒來說，幽門肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門管呈實質(zhì)性回聲團，局部蠕動消失，長軸可顯示“雙軌征”；2.幽門肌厚＞3mm，幽門外徑＞14mm（常簡稱為3.14，圓周率），幽門管長徑＞16mm；當肌層厚度在3-4mm之間，幽門直徑又達不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴張、胃食管反流。【鑒別】幽門肥厚重點與幽門痙攣鑒別，幽門痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動，管腔可見胃內(nèi)容物通過。部分幽門肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開始僅表現(xiàn)為幽門痙攣，對這類患兒應(yīng)強調(diào)1周后復(fù)查?！局委煛渴中g(shù)是治療本病的主要方法，幽門環(huán)肌切開術(shù)是最常用的標準手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點。有經(jīng)開腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開腹幽門環(huán)肌切開術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無論是開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時間為1-6d，此時考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開不充分所導(dǎo)致。
僅需臍部切口~漫談先天性肥厚性幽門狹窄之腹腔鏡微創(chuàng)治療先天性肥厚性幽門狹窄是一種常見的兒科疾病，通常會在出生后的第二至三周開始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時治療，會導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門環(huán)肌增生和肥厚，幽門管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對診斷困難的病例可以進一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開肥厚的幽門肌，使幽門管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手段。相較于直接開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開三個切口，我科通過長時間的積累和探索，目前已成熟開展單部位腹腔鏡幽門手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來疤痕。手術(shù)后幾個小時后就可以開始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄年手術(shù)量達100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語：對于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長應(yīng)及時帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！
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