腫瘤外科

常規(guī)監(jiān)測頻率：每周1次。①若白細(xì)胞＜4.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜2×10?/L或血小板＜80×10?/L：每2天查1次。②若白細(xì)胞＜2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1×10?/L或血小板＜50×10?/L：每天查1次。①若白細(xì)胞＜4.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜2.0×10?/L時(shí)；或既往化療后已出現(xiàn)過白細(xì)胞減少，本次化療結(jié)束后即建議開始預(yù)防性用藥，具體需遵醫(yī)囑。可口服輔助升白細(xì)胞藥物，如利可君片、生白口服液、地榆升白片（膠囊）、鹽酸小檗胺片（升白胺）、鯊肝醇、維生素B4（腺嘌呤）、氨肽素等；具體用藥需咨詢專業(yè)醫(yī)生，不建議自行口服。需監(jiān)測肝腎功能，長期服用可能引起胃腸道不適。②若白細(xì)胞＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L或合并感染風(fēng)險(xiǎn)者，需優(yōu)先選擇皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，如惠爾血/特爾津/瑞白等，持續(xù)至WBC＞4.0×10?/L。如合并發(fā)熱：體溫≥38℃時(shí)，立即前往醫(yī)院就醫(yī)。③如既往化療后已出現(xiàn)過嚴(yán)重白細(xì)胞減少，建議本次化療結(jié)束后24-48h皮下注射長效升白針如硫培非格司亭、聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（需由醫(yī)生制定方案）。但仍需定期檢測血常規(guī)。①血小板＜80×10?/L時(shí)或既往化療后出現(xiàn)血小板減少，建議本次化療后開始口服升血小板藥物如海曲泊帕、阿伐曲泊帕等；或皮下注射血小板生成素如重組人血小板生成素、羅普司亭等。具體由主管醫(yī)師評估。②如口服藥物無效或血小板＜50×10?/L或出現(xiàn)出血傾向（如鼻衄、牙齦出血、皮下出血點(diǎn)）：建議立即皮下注射血小板生成素如重組人血小板生成素、羅普司亭等；并前往醫(yī)院就診。③血小板＜20×10?/L：需輸注血小板并盡快返院治療。-不可自行用藥：口服升細(xì)胞藥物需醫(yī)生評估后開具，避免與其他藥物（如抗凝劑）相互作用。-勿自行調(diào)整劑量或更換藥物品牌（如瑞白與惠爾血可能存在注射頻率差異）。-常見副作用：-白細(xì)胞藥物：關(guān)注皮疹、腹瀉。-血小板藥物：注意頭痛、肝功能異常（如眼黃、尿深）。-骨痛（集落刺激因子常見）：可遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。-乏力：保證每日8小時(shí)睡眠，適當(dāng)散步促進(jìn)循環(huán)。副作用嚴(yán)重時(shí)請門診就診調(diào)整劑量或用藥。-如出現(xiàn)高熱（≥39℃）、意識模糊、嚴(yán)重出血等，直接前往急診科。-避免前往公共場合，預(yù)防交叉感染；-勤洗手（使用含酒精洗手液），避免接觸感冒或感染患者；-高蛋白飲食（雞蛋、魚、豆制品）促進(jìn)造血恢復(fù)；-避免生冷食物（如刺身、未煮熟海鮮），預(yù)防消化道感染。如有疑問可留言提問或咨詢?？漆t(yī)生。

腹腔化療港，也叫腹腔化療泵，腹腔輸液港（以下簡稱腹腔港），它的主要作用原理是通過局部腹腔注射，將化療藥物直接輸注到腹腔內(nèi)，從而集中藥物治療腹腔內(nèi)的惡性腫瘤（如胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移以及腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤等。前文已介紹腹腔港的構(gòu)造、原理、日常護(hù)理與并發(fā)癥等，這里不做贅述，直接開始操作教學(xué)。需要注意的是，腹腔港的灌注操作通常由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，非專業(yè)人員切勿擅自進(jìn)行。第一步:準(zhǔn)備藥物和設(shè)備準(zhǔn)備無菌操作所需的消毒用品、輸液器、透明無菌貼膜、和蝴蝶針。第2步:消毒并穿刺患者仰臥于床上，操作者通過觸摸化療港觸診點(diǎn)準(zhǔn)確定位腹腔化療港位置，消毒化療港部位皮膚，戴無菌手套，確保操作無菌。一手固定化療港，一手持蝴蝶針，囑患者憋氣鼓起肚皮后，將蝴蝶針穿刺皮膚連接化療港。第3步:確保穿刺位置準(zhǔn)確記住這幾個(gè)關(guān)鍵方法:①使用10/20ml注射器連接蝴蝶針，回抽有無回血判斷是否誤穿至血管；②將注射器抽滿生理鹽水，連接蝴蝶針后緩慢推注，感知有無阻力同時(shí)觀察化療港周圍皮膚是否水腫或鼓起，如阻力較大或化療港周圍皮膚明顯水腫，則需重新調(diào)整蝴蝶針穿刺部位；③如推注順暢且化療港周圍皮膚無明顯水腫，則連接輸液器至蝴蝶針，滴注生理鹽水，如滴注不順暢或周圍皮膚明顯水腫，需再次調(diào)整穿刺部位；④如滴注20-50ml生理鹽水順暢且化療港周圍皮膚無明顯水腫，恭喜你，穿刺成功。第4步:藥物灌注：輸注化療藥物前建議通過蝴蝶針先行腹腔推注地塞米松、利多卡因或類似藥品，預(yù)防化療藥物過敏及引起的疼痛反應(yīng)，隨后將化療藥物滴注到腹腔內(nèi)。注意觀察患者反應(yīng)，防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)或藥物滲漏。第5步:結(jié)束操作藥物灌注完畢后，拔除蝶形針，按壓3-5分鐘，并再次對注射部位進(jìn)行消毒，使用小輔料或紗布覆蓋2-3天。①確保無菌操作。②避免穿刺至血管內(nèi)或皮下，必須觀察回抽有無血液及推注或滴注過程中化療港周圍皮膚無明顯水腫。③部分患者化療港可能發(fā)生傾斜甚至翻轉(zhuǎn)，穿刺前可結(jié)合腹部側(cè)位片調(diào)整穿刺手法。④肥胖患者皮下脂肪較厚，可選擇相對較長的蝴蝶針如25mm（常規(guī)19mm），或患者平臥后在腰部墊上枕頭，提高穿刺成功率。但針頭太短時(shí)需注意輸注過程中蝶形針有脫出可能，需妥善固定或讓患者本人持續(xù)按壓。⑤部分患者出現(xiàn)腹腔化療港堵管、或管路打折，也可導(dǎo)致穿刺失敗。⑥藥品滴注不順時(shí)，不可強(qiáng)行推注或使用輸液泵輔助；⑦部分患者化療港發(fā)生感染，周圍皮膚紅腫甚至蝴蝶針回抽出現(xiàn)膿液，則不建議化療，先行處理感染；⑧發(fā)生化療藥物滲漏、過敏反應(yīng)或患者劇烈腹痛等不適時(shí)及時(shí)停止輸注。由于腹腔港并未普及，部分地方醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員未曾了解或使用過，此篇可供參考理解。如實(shí)際操作中有疑問，可留言提問。此操作建議有專業(yè)治療經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。下期再見????

腹腔化療港（或腹腔輸液港、腹腔化療泵）是一種專門用于局部治療腹腔內(nèi)惡性腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。它通過為患者提供便捷的化療藥物注射途徑，使藥物直接作用于腹腔內(nèi)的腫瘤，能夠提高治療效果并減少全身毒副作用。本文將介紹腹腔化療港的基本構(gòu)造、原理、操作方法、日常護(hù)理及并發(fā)癥等內(nèi)容，幫助醫(yī)務(wù)人員和患者更好地理解這一治療方法。腹腔化療港實(shí)際是靜脈輸液港在腹腔化療中的創(chuàng)新性應(yīng)用，通常由以下2個(gè)部分組成：①輸液港底座：這是一個(gè)小型金屬或塑料裝置，通常位于腹壁下，皮膚下方。它用于連接輸液管道，并允許藥物通過無菌方式輸注到腹腔內(nèi)。②輸注管道：由柔軟的材料制成，通常連接到腹腔內(nèi)的一個(gè)導(dǎo)管或管道，藥物通過這一管道輸注進(jìn)入腹腔。這些組件的設(shè)計(jì)旨在為患者提供便捷且持久的局部治療途徑，能夠減少頻繁穿刺的不適。腹腔化療港的主要作用原理是通過局部腹腔注射，將化療藥物直接輸注到腹腔內(nèi)，從而集中藥物治療腹腔內(nèi)的惡性腫瘤（如胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移以及腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤等）。腹腔化療主要作用于局部腹腔區(qū)域，全身毒副作用相對較小，可配合全身化療同時(shí)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)雙相治療；亦可單獨(dú)使用，對于一些體弱無法耐受全身化療的患者是可行的選擇。但具體用藥方案需咨詢專科醫(yī)生。①提高治療效果：局部高濃度藥物治療可以直接作用于腹腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)治療效果。②減少全身副作用：與全身化療相比，局部化療可以減少化療藥物對全身器官的毒性作用，如惡心、嘔吐、免疫抑制等。?③減輕患者痛苦：與傳統(tǒng)腹腔穿刺置管相比，患者無需頻繁穿刺，治療更為便捷和舒適，改善患者的治療體驗(yàn)。?④延長生存期：對于某些腹腔轉(zhuǎn)移的患者，腹腔化療港能夠有效控制疾病，延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。.日常護(hù)理腹腔化療港的日常護(hù)理至關(guān)重要，能夠有效減少并發(fā)癥，確保設(shè)備的正常使用。常見的護(hù)理措施包括：?①避免劇烈活動(dòng)：患者在治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部壓迫，以免損傷腹腔化療港。②注意觀察感染癥狀：觀察腹腔化療港部位是否有紅腫、疼痛、滲液等異常跡象，若有不適或癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③保持港口通暢：每月進(jìn)行無菌沖洗，以確?；煾蹆?nèi)的輸注管道保持通暢，避免堵塞。盡管腹腔化療港是一種有效的治療手段，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的包括：?①感染：腹腔化療港部位的感染是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀。感染時(shí)需要及時(shí)使用抗生素治療，感染嚴(yán)重時(shí)可能需要取出腹腔化療港。?②皮下滲漏：化療藥物滲漏到皮下，可能導(dǎo)致腹痛、局部皮膚發(fā)黑變硬甚至潰瘍等癥狀。?③管道堵塞：長時(shí)間不使用或維護(hù)不當(dāng)可能導(dǎo)致輸注管道堵塞，因此需要定期沖洗。?化療港移位或打折：部分患者由于劇烈活動(dòng)等可能出現(xiàn)化療港底座移位、傾斜甚至反轉(zhuǎn)以及導(dǎo)管打折等，影響腹腔化療港的使用或增加操作難度。?④局部皮膚潰爛：常見于瘦小患者，由于皮下脂肪較少，化療港與皮膚摩擦明顯，患者疼痛不適，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)化療港底座外露，需要取出化療港。腹腔化療港作為一種新型的局部治療工具，已被廣泛應(yīng)用于腹腔內(nèi)惡性腫瘤的治療中。通過合理的藥物灌注和科學(xué)的日常護(hù)理，患者能夠從這一治療方法中受益，獲得更好的療效并提高生活質(zhì)量。如您對腹腔化療港的使用仍有疑問，歡迎關(guān)注留言，愿為您竭力答疑解惑。