福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院（西洪院區(qū)）

醫(yī)學(xué)科普脂肪肝：你可能不知道的9個(gè)事實(shí)專(zhuān)家支持/曾民德、范建高、茅益民 說(shuō)起“脂肪肝”，相信絕大部分讀者都不會(huì)感到陌生。每逢體檢之后，飯桌之上，聚會(huì)之時(shí)，我們總會(huì)聽(tīng)到諸如此類(lèi)的對(duì)話：“我被查出有脂肪肝，以后不能再大魚(yú)大肉了?！薄扒莆疫@啤酒肚，還有脂肪肝，都是吃出來(lái)的！”“現(xiàn)在脂肪肝怎么那么多，都快成時(shí)髦病了！” 這些“玩笑話”大致能體現(xiàn)出老百姓對(duì)待脂肪肝的態(tài)度——脂肪肝是吃出來(lái)的，小毛病，不痛不癢，沒(méi)啥大礙。 脂肪肝真的是小毛病嗎？真的沒(méi)啥大礙嗎？答案是否定的。研究顯示：脂肪肝并非“善類(lèi)”，它的危害并不亞于被人們視為“洪水猛獸”的病毒性肝炎！但遺憾的是，長(zhǎng)期以來(lái)，脂肪肝并沒(méi)有得到人們應(yīng)有的重視，脂肪肝的診治也欠規(guī)范。 近日，我刊聯(lián)合新浪網(wǎng)健康頻道開(kāi)展了一次“脂肪肝防治知識(shí)”調(diào)查，共有3604位網(wǎng)友參與。調(diào)查結(jié)果如下：80.34%的被調(diào)查者表示自己的家人、朋友中有脂肪肝患者。60.97%的被調(diào)查者認(rèn)為脂肪肝是一種慢性肝病，有一定的危害性。但也有39.03%的被調(diào)查者認(rèn)為脂肪肝是一種富貴病，沒(méi)什么危害。81.63%的被調(diào)查者認(rèn)為，脂肪肝只要肝功能正常、沒(méi)有癥狀，就不需要治療。73.22%的被調(diào)查者不知道脂肪肝與糖尿病密切相關(guān)。62.39%的被調(diào)查者不知道脂肪肝容易復(fù)發(fā)，需要終身預(yù)防。82.05%的被調(diào)查者不知道減肥過(guò)度會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。32.48%的被調(diào)查者認(rèn)為脂肪肝患者需要吃保肝藥。從上述調(diào)查數(shù)據(jù)中，我們可以很清楚地看到：雖然脂肪肝“聲勢(shì)浩大”，其“規(guī)?！辈⒉粊営谛哪X血管疾病，但人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)與重視程度，卻出人意料地粗淺。究其原因，主要與脂肪肝不痛不癢，以及人們對(duì)脂肪肝的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。為提高大眾對(duì)脂肪肝的關(guān)注度，激發(fā)脂肪肝患者的“憂患意識(shí)”，把脂肪肝對(duì)人類(lèi)健康的危害降到最低，本刊特邀國(guó)內(nèi)脂肪肝研究領(lǐng)域的專(zhuān)家向大家介紹有關(guān)脂肪肝診治的9大新觀念，希望能對(duì)您有所幫助。事實(shí)一：脂肪肝是一種疾病，不是亞健康。大眾觀點(diǎn)：脂肪肝不痛不癢，不算疾病，最多也就是亞健康了。曾民德教授觀點(diǎn)：脂肪肝是一種代謝應(yīng)激性肝病，是體內(nèi)的一種慢性炎癥，是慢性肝炎的常見(jiàn)病因，是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，而不是一種“亞臨床狀態(tài)”。茅益民教授觀點(diǎn)：得了脂肪肝，通常提示身體的能量代謝失調(diào)，因此，脂肪肝不僅是肝臟的疾病，也是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。脂肪肝的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是上世紀(jì)60年代~80年代，當(dāng)時(shí)，脂肪肝僅是肝病領(lǐng)域中的一個(gè)“小角色”，與病毒性肝炎不可同日而語(yǔ)，且以酒精性脂肪肝為主要。第二階段是上世紀(jì)80年代～90年代末，非酒精性脂肪肝的檢出率大幅增加，西方國(guó)家的患病率為10%~15%，我國(guó)約為10%。第三階段為2000年至今，非酒精性脂肪肝患者的隊(duì)伍更趨龐大，發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率高達(dá)30%，發(fā)展中國(guó)家也上升至10%~15%（中國(guó)約為15%）。在我國(guó)，20個(gè)成年人里面，就有3個(gè)脂肪肝患者。在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，人們將脂肪肝，特別是非酒精性脂肪肝的性質(zhì)判定為良性。然而，隨著研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)脂肪肝性質(zhì)的判定發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，認(rèn)為脂肪肝很可能是一種非良性疾??！更有專(zhuān)家預(yù)言：在未來(lái)的20年內(nèi)，脂肪肝將成為慢性肝病、肝功能衰竭的首要病因！研究顯示：15%～20%的單純性脂肪肝會(huì)在未來(lái)的5～10年內(nèi)發(fā)展為脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪肝性肝炎將通過(guò)肝纖維化進(jìn)展為肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭或肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生。50歲以下脂肪肝患者壽命比普通人群縮短4年，50歲以上脂肪肝患者壽命比普通人群縮短10年！更值得注意的是，50%～80%的脂肪性肝炎患者伴有代謝綜合征，脂肪肝患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的3～5倍，且心腦血管疾病的發(fā)生往往早于肝功能衰竭。因此，脂肪肝患者所需要面對(duì)的，不僅僅是肝病本身的危險(xiǎn)，還需要面對(duì)其他代謝綜合征、心腦血管疾病的侵襲。事實(shí)二：脂肪肝治與不治，結(jié)果大不相同。大眾觀點(diǎn)：脂肪肝可治可不治，自己注意點(diǎn)就可以了。范建高教授觀點(diǎn)：得了脂肪肝，都應(yīng)及早干預(yù)。關(guān)注健康，不能忽視肝臟，因?yàn)楦闻K功能無(wú)法替代，沒(méi)有肝臟就沒(méi)有生命(no liver means no life)。關(guān)注肝臟，就不能忽視脂肪肝，因?yàn)橹靖维F(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕階層慢性肝病和肝功能異常的首要原因，且其發(fā)病率仍在不斷增加并呈低齡化和全民化的趨勢(shì)。脂肪肝是各種原因所致的以肝臟脂肪沉積為主要表現(xiàn)的一大類(lèi)疾病，原發(fā)的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量異常、高脂血癥、高血壓等，繼發(fā)的因素包括酒精、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙及急性妊娠脂肪肝等。酒精性脂肪肝與肝臟炎癥、肝纖維化、肝硬化和肝癌關(guān)系密切，約40%的酒精性脂肪肝合并酒精性肝炎，酒精性肝炎患者若不及時(shí)戒酒或減少飲酒量，則其5年生存率不到50%。可以說(shuō)，酒精性脂肪性肝炎的預(yù)后并不比胃癌等惡性腫瘤好。以肥胖為主因的非酒精性脂肪肝同樣也會(huì)發(fā)生脂肪性肝炎、肝硬化，最終也會(huì)像酒精性脂肪肝一樣，死于肝功能衰竭和肝癌。脂肪變的肝臟是一個(gè)既不稱(chēng)職又極其脆弱的器官，極易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類(lèi)型肝病發(fā)生率增高、病情進(jìn)展加快、治療難度加大等問(wèn)題。另一方面，由于脂肪肝是代謝綜合征的一個(gè)重要組成部分，脂肪肝患者很容易伴發(fā)高脂血癥、糖尿病和高血壓，10年內(nèi)發(fā)生冠心病和卒中（中風(fēng)）的概率亦顯著增加。脂肪肝的危害似乎不勝枚舉，但值得慶幸的是，只要發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)，早期輕度的脂肪肝可以被逆轉(zhuǎn)，而且其他代謝綜合征的發(fā)生及進(jìn)展也會(huì)減慢。例如，戒酒對(duì)酒精性脂肪肝絕對(duì)有效；肥胖性脂肪肝如能有效合理控制體重，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。反之，發(fā)現(xiàn)脂肪肝若不及早治療，任其發(fā)展，當(dāng)病情進(jìn)展到脂肪性肝炎階段，想要完全康復(fù)就難了。不僅治療時(shí)間會(huì)大大延長(zhǎng)（常需半年以上乃至數(shù)年時(shí)間），治療效果也會(huì)大打折扣（部分患者即使去除了病因，仍有可能進(jìn)展）。事實(shí)三：脂肪肝不是胖人的專(zhuān)利，減肥過(guò)度也會(huì)得脂肪肝。大眾觀點(diǎn)：只有胖人才需要脂肪肝“找上門(mén)”，瘦人大可不必操心。曾民德教授觀點(diǎn)：得脂肪肝的并不都是胖子。這主要有兩種情況：一種是看似瘦，其實(shí)胖的人。所謂“胖人有胖肝”，胖人脂肪肝發(fā)病率高、病情也相對(duì)較重，這點(diǎn)大家都能理解。但與歐美人的“大塊頭”不同的是，中國(guó)人不少是“肚子大、腿細(xì)”，可能體重并未超標(biāo)，但腹部脂肪或者說(shuō)內(nèi)臟脂肪已經(jīng)超標(biāo)。這種人屬于腹型肥胖，與大胖子一樣容易得脂肪肝。還有一種情況，確實(shí)是瘦人，但也得了脂肪肝。這主要是因?yàn)槿梭w攝入食物以后，多余的熱量會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存在脂肪組織內(nèi)。體內(nèi)的脂肪組織就像是一個(gè)儲(chǔ)存脂肪的“倉(cāng)庫(kù)”，有一定的容量。若體內(nèi)合成的脂肪太多了，超過(guò)了“倉(cāng)庫(kù)”的儲(chǔ)存能力，脂肪細(xì)胞就會(huì)到處“跑”，“跑”到肝臟、心臟等處。瘦人脂肪組織少，“倉(cāng)庫(kù)”小，儲(chǔ)存脂肪的能力差。脂肪更容易“跑到”肝臟里，導(dǎo)致肝臟脂肪變。值得注意的是，減肥過(guò)快過(guò)猛，或者一段時(shí)間體重波動(dòng)很大，也容易誘發(fā)脂肪肝。這主要是因?yàn)闇p肥實(shí)際上也是一個(gè)脂肪動(dòng)員的過(guò)程，脂肪動(dòng)員過(guò)快過(guò)猛，超過(guò)了機(jī)體的代謝能力，脂肪就會(huì)到處“跑”，跑到肝臟、心臟等處，危害更大。同樣道理，對(duì)肥胖性脂肪肝患者而言，雖然減肥是一項(xiàng)行之有效的治療手段，但必須有度，即要有一個(gè)合理的目標(biāo)。目前認(rèn)為，半年內(nèi)減重10% 較為合適。若每個(gè)月減重超過(guò)5千克，將會(huì)導(dǎo)致肝功能異常和增加發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)性。除此之外，酗酒、用藥不慎或?yàn)E用藥物也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。研究顯示：數(shù)十種藥物可能與脂肪肝有關(guān)，如長(zhǎng)期大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸鈉、胺碘酮，及部分調(diào)脂藥等。事實(shí)四：肝功能正常與否、臨床癥狀有無(wú)，與病情輕重?zé)o明顯相關(guān)性。大眾觀點(diǎn)：只要肝功能正常，沒(méi)有不適，有點(diǎn)脂肪肝問(wèn)題不大。肝功能不正?；蚋杏X(jué)不舒服了，說(shuō)明病情嚴(yán)重了。 茅益民教授觀點(diǎn)：脂肪肝病情輕重的判斷要有全局的觀念，不僅要關(guān)注肝臟的病變，同時(shí)也需要關(guān)注伴發(fā)的其他代謝綜合征的進(jìn)展。研究顯示：脂肪肝的臨床癥狀無(wú)特異性，大部分患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)脹痛等不適或其他代謝綜合征相伴隨的癥狀。大部分單純脂肪肝的患者轉(zhuǎn)氨酶正常，少數(shù)單純脂肪肝的患者轉(zhuǎn)氨酶可升高，40－50%的脂肪性肝炎患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，升高幅度通常低于3倍正常上限。也就是說(shuō)，即使轉(zhuǎn)氨酶不高（肝功能正常），也可能患有脂肪性肝炎。由此可見(jiàn)，癥狀的有無(wú)、輕重，肝功能是否正常及異常的程度，與肝臟組織學(xué)中的炎癥和纖維化程度并不成正比，同樣，也與伴發(fā)的其他代謝綜合征的進(jìn)展無(wú)明顯相關(guān)性。因此，千萬(wàn)不能憑感覺(jué)根據(jù)臨床癥狀有無(wú)、肝功能是否正常來(lái)判斷脂肪肝的輕重，以免貽誤病情。事實(shí)五：脂肪肝的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不是個(gè)人行為，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。大眾觀點(diǎn)：治療脂肪肝無(wú)外乎“少吃多動(dòng)”，自己多注意就行了，沒(méi)必要去醫(yī)院。曾民德教授觀點(diǎn)：光憑一句空洞的“少吃多動(dòng)”，是治不好脂肪肝的。控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)固然是治療脂肪肝的基礎(chǔ)措施，但大家必須認(rèn)識(shí)到，脂肪肝的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、因人而異的系統(tǒng)工程。以減肥為例，減肥并不僅僅代表減輕體重，而是一個(gè)嚴(yán)肅的科學(xué)行為。減肥力度不夠，達(dá)不到治療目的；減肥過(guò)度，不僅不易堅(jiān)持，還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，得不償失。脂肪肝患者該怎么吃、吃什么、吃多少、怎么運(yùn)動(dòng)、采用什么運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量如何控制，以及是否需要輔以藥物治療，這一切都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而不是單純的個(gè)人行為。目前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)如我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了脂肪肝專(zhuān)病和特需門(mén)診，由消化內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生同時(shí)應(yīng)診，給予脂肪肝患者全方位的診療服務(wù)。具體的診療過(guò)程是這樣的：第一步，預(yù)檢。測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍、腹圍、體脂，供醫(yī)生參考。第二步，診斷及藥物處方?；颊咧料坪蛢?nèi)分泌科醫(yī)生處就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體檢及化驗(yàn)情況，制定明確的診斷及藥物治療建議。第三步，營(yíng)養(yǎng)處方。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的身高、體重、腹圍、體脂、肝脂肪程度及基礎(chǔ)疾病等情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)處方，包括每天總熱量攝入多少、營(yíng)養(yǎng)成分如何合理搭配、哪些食物一定要吃、哪些食物最好不吃等。第四步，運(yùn)動(dòng)處方?？祻?fù)科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、體重、基礎(chǔ)心率等情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如怎么運(yùn)動(dòng)、何時(shí)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)多久等。也就是說(shuō)，脂肪肝患者在就診以后，應(yīng)該得到三張?zhí)幏健幬锾幏健⑦\(yùn)動(dòng)處方和營(yíng)養(yǎng)處方。臨床實(shí)踐表明：唯有“三管齊下”，才能收到顯著療效。偏廢任何一方，都會(huì)“事倍功半”。事實(shí)六：治療脂肪肝，不靠藥物靠毅力。大眾觀點(diǎn)：生活習(xí)慣一時(shí)半會(huì)沒(méi)法改變，有沒(méi)有能夠治愈脂肪肝的藥？范建高教授觀點(diǎn)：天下沒(méi)有能治愈脂肪肝的“靈丹妙藥”。盡管如今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新藥層出不窮，但迄今為止，尚無(wú)防治脂肪肝的靈丹妙藥。目前，對(duì)酒精和肥胖引起的脂肪肝患者，治療主要致力于去除或減輕導(dǎo)致肝臟損害的兩大危險(xiǎn)因素----嗜酒和肥胖。也就是說(shuō)，依靠自身的毅力長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒和減肥，就能達(dá)到減輕甚至治愈脂肪肝的目的。對(duì)脂肪肝這種不良行為相關(guān)疾病，節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減少飲酒等措施比藥物治療更為重要，尤其是單純性性脂肪肝。戒酒對(duì)酒精性脂肪肝絕對(duì)有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周內(nèi)減少或消退，肝臟炎性損傷亦可在半年至一年內(nèi)恢復(fù)正常。同樣地，對(duì)肥胖所致的單純性脂肪肝患者而言，減肥可能是唯一有效的治療方法。必須明確，在脂肪肝的綜合治療中，藥物治療僅僅是一種階段性、輔助性治療措施。而需要患者長(zhǎng)期高度重視和調(diào)整的，是其飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施是脂肪肝整體治療的基礎(chǔ)，通常需要貫徹終生，否則脂肪肝就是治好了也會(huì)復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝患者一定要了解主動(dòng)參與治療的重要性，力爭(zhēng)找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬(wàn)不要以為單純依靠花錢(qián)買(mǎi)藥就可求得健康。如果只把希望寄托在藥物上，而不重視基礎(chǔ)治療，肯定不會(huì)取得滿意的療效，并且可能會(huì)誘發(fā)藥源性疾病。對(duì)已經(jīng)解決溫飽問(wèn)題的廣大群眾而言，缺少的不是營(yíng)養(yǎng)，而是運(yùn)動(dòng)；急需的不是補(bǔ)品，而是科學(xué)的生活方式。只要做到“合理膳食、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、合理用藥”，我們就能夠遠(yuǎn)離脂肪肝的威脅。需要提醒的是，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。一些廣告上宣稱(chēng)的能治愈脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外，長(zhǎng)期大劑量服用中藥，特別是復(fù)方中藥，有可能導(dǎo)致肝腎功能損害等藥源性疾病，“中藥無(wú)毒”的觀念應(yīng)當(dāng)摒棄。事實(shí)七：脂肪肝的危害不僅僅局限于肝臟。大眾觀點(diǎn)：脂肪肝就是肝臟里脂肪太多了，沒(méi)啥大危害，比糖尿病、冠心病“善良”多了。范建高教授觀點(diǎn)：脂肪肝與糖尿病、冠心病一脈相承，脂肪肝患者面臨眾多慢性疾病威脅。與慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪肝不同，非酒精性脂肪肝的危害不僅僅限于肝臟。脂肪肝對(duì)糖脂代謝紊亂及其相關(guān)事件的促進(jìn)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肝炎和肝纖維化。影響廣大脂肪肝患者生存和生活質(zhì)量的主要因素是糖尿病和動(dòng)脈硬化相關(guān)的心腦血管疾病，而非肝硬化。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肥胖、糖尿病、高脂血癥患者脂肪肝的患病率高、病情重。不少脂肪肝患者在確診時(shí)，體重、血脂、血糖、血壓均在正常值范圍，但進(jìn)一步的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，這些患者在發(fā)現(xiàn)脂肪肝的數(shù)年內(nèi)迅速出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病和動(dòng)脈硬化及其相關(guān)并發(fā)癥。我曾對(duì)358例B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者以及788例上海某企業(yè)職工平均隨訪6年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者比對(duì)照人群更容易發(fā)生新的代謝紊亂——肥胖癥、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病的發(fā)病率均顯著高于對(duì)照人群。目前認(rèn)為：脂肪肝是2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脂肪肝是糖尿病和動(dòng)脈硬化的早期病變，脂肪肝與糖尿病和動(dòng)脈硬化一脈相承。對(duì)脂肪肝患者而言，心腦血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早見(jiàn)、更多見(jiàn)且更致命。因此，脂肪肝患者在治療脂肪肝的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全身性疾病的治療，如降壓、降糖、降脂等。事實(shí)八：超聲報(bào)告正常，不能完全排除脂肪肝。大眾觀點(diǎn)：去年做B超，說(shuō)我有脂肪肝。今年再做，說(shuō)沒(méi)有脂肪肝了。這下，脂肪肝的“帽子”應(yīng)該可以摘了吧？茅益民教授觀點(diǎn)：超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)中度以上肝臟脂肪變的病例。超聲檢查診斷脂肪肝的準(zhǔn)確率一般為60%～70%。超聲所能發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，一般是脂肪變?cè)?3%以上的中度脂肪肝。也就是說(shuō)，肝臟脂肪變?cè)?3%以下的輕度脂肪肝很容易被漏診。為提高脂肪肝的檢出率，CT、波譜磁共振檢查已在臨床逐步開(kāi)展。特別是波譜磁共振，它能夠發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變僅5%的輕度脂肪肝病例而且可以測(cè)定肝臟的甘油三酯含量。需要注意的是，脂肪肝的診斷不能單純依靠超聲檢查，而應(yīng)根據(jù)病史、體重、腹圍、體脂、是否合并其他疾病等情況來(lái)綜合分析、判斷。美國(guó)的研究人員曾對(duì)數(shù)百例無(wú)癥狀，肝功能、超聲檢查皆正常的肥胖性代謝綜合征患者行肝穿刺檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：98%的人有非酒精性脂肪肝，73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。國(guó)外有專(zhuān)家主張：即使超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，只要有糖尿病病史達(dá)5年以上，即可被認(rèn)為是脂肪肝患者。事實(shí)九：兒童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大。大眾觀點(diǎn)：脂肪肝是成人病，小孩一般不會(huì)得。即使得了脂肪肝，也是良性的，沒(méi)啥大危害。曾民德教授觀點(diǎn)：過(guò)去曾認(rèn)為兒童脂肪肝是一種良性疾病，但現(xiàn)在認(rèn)為兒童脂肪肝是一種后果極其嚴(yán)重的疾病。國(guó)外多項(xiàng)研究表明：兒童脂肪肝患者出現(xiàn)肝臟炎癥和肝纖維化的機(jī)會(huì)多。兒童脂肪肝若不及時(shí)治療，將來(lái)發(fā)生糖尿病和高血壓的危險(xiǎn)性大大增加。兒童脂肪肝患者若同時(shí)合并其他肝病，治療難度將大大增加。值得關(guān)注的是，當(dāng)前兒童脂肪肝的患病率在不斷攀升（由2000年前的3%上升至目前的6%～8%）的同時(shí)，還呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)（由以前的12～16歲多發(fā)，變?yōu)槟壳?2歲之前就發(fā)生）。有報(bào)道稱(chēng)，世界上最年幼的脂肪肝、肝硬化患者僅6歲！與成人脂肪肝不同的是，兒童脂肪肝的治療面臨更為艱巨的考驗(yàn)：由于兒童正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，如何把握減肥的度，做到既保證療效，又不影響其生長(zhǎng)發(fā)育，是第一關(guān)；在治療同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注重視兒童的心理狀態(tài)，不讓脂肪肝成為兒童的一種心理負(fù)擔(dān)，是第二關(guān)；兒童自制力差，如何保證治療措施的順利實(shí)施，是第三關(guān)。如果說(shuō)，成人脂肪肝的治療是醫(yī)患雙方需要關(guān)心的事的話，那么兒童脂肪肝的治療就是醫(yī)生、患兒、患兒家屬及社會(huì)，四方需要齊心協(xié)力去關(guān)心的事。由于兒童脂肪肝的主要病因是肥胖和糖尿病，故積極做好預(yù)防工作，鼓勵(lì)孩子從小養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，杜絕肥胖兒的發(fā)生，是預(yù)防兒童脂肪肝的關(guān)鍵。專(zhuān)家忠告曾民德教授：治療脂肪肝需要“全局觀念”脂肪肝是代謝綜合征的一個(gè)組成部分，脂肪肝的危害不僅僅在肝臟，因此，脂肪肝的診治不能局限于消化科，還涉及內(nèi)分泌、心血管、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科，提倡個(gè)體化治療、綜合治療。作為患者，一旦被確診為脂肪肝，就要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。作為醫(yī)生，絕不能把看病的過(guò)程看作是“開(kāi)處方”的過(guò)程，以為一張?zhí)幏骄湍芤淮涡越鉀Q疾病，要重視基礎(chǔ)治療（飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式改變）的重要性。醫(yī)生每接診一位脂肪肝患者，就要做好認(rèn)真隨訪20年的準(zhǔn)備。范建高教授：脂肪肝患者服藥應(yīng)仔細(xì)斟酌單純性脂肪肝病人經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療后半年，體重?zé)o明顯減輕、肝內(nèi)脂肪沉積無(wú)明顯改善者，可適當(dāng)選用減肥藥。脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）患者可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、益肝靈、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。有高脂血癥的脂肪肝患者需根據(jù)高脂血癥的類(lèi)型、程度，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，以及75歲以上老人新發(fā)高脂血癥一般不用降脂藥。有高血壓、糖尿病的脂肪肝患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖、降脂等治療。為避免服藥可能導(dǎo)致的病情加重，建議患者在服藥期間務(wù)必注意以下兩點(diǎn)：①?lài)?yán)格遵醫(yī)囑服藥，不要道聽(tīng)途說(shuō)自行買(mǎi)藥服用。用藥劑量不宜過(guò)大，用藥種類(lèi)不宜過(guò)多，為避免藥物之間的相互作用，中西藥物最好分別服用。若必須同時(shí)服用，應(yīng)間隔2～3小時(shí)。②服藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查肝功能和肝臟B超。需要使用降脂藥的脂肪肝患者更應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，原因有二：一是降脂藥存在一定的肝臟毒性；二是降脂藥在降低血脂的同時(shí)，會(huì)促使肝臟攝取、合成脂肪增加，可能會(huì)加重肝臟的脂肪變。茅益民教授：重視對(duì)脂肪肝患者治療效果的定期評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪脂肪肝的治療，一半靠醫(yī)生，另一半靠患者自己。醫(yī)生根據(jù)患者的病因、肝功能、糖脂代謝紊亂等實(shí)際情況制定合理的藥物、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)處方，即綜合治療方案；患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求改變已形成的不良生活方式。治療的有效與否，取決于醫(yī)生制定的合理的個(gè)體化綜合治療方案及患者的執(zhí)行情況。脂肪肝的危害性決定了對(duì)治療效果的定期評(píng)估除關(guān)注肝臟病變的進(jìn)展外，還應(yīng)關(guān)注其他代謝綜合癥的發(fā)生及進(jìn)展?fàn)顩r。在治療的不同階段，患者的肝功能情況、糖脂代謝紊亂情況和其他代謝綜合癥情況可能會(huì)出現(xiàn)不同的變化，定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整綜合治療方案是有效治療脂肪肝的重要手段。對(duì)肝臟而言，脂肪肝是一種慢性的肝病，對(duì)全身而言，脂肪肝是2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且其心腦血管事件的發(fā)生率高于普通正常人群，因此，對(duì)脂肪肝患者應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪，采取合理的綜合治療措施，盡可能減低疾病對(duì)身體的危害

隨著抗病毒治療藥物的廣泛應(yīng)用，在抗病毒治療耐藥后，有些典型的誤區(qū)下大家做些解釋解釋。 誤區(qū)1：耐藥了，以前的治療全白費(fèi)了，還不如一開(kāi)始不治。 乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。從慢性乙型肝炎的發(fā)展規(guī)律來(lái)看，反復(fù)炎癥壞死所帶來(lái)的直接危害就是肝臟纖維化和肝功能失代償，間接危害是有可能因肝細(xì)胞過(guò)度增生發(fā)生基因突變，導(dǎo)致肝癌發(fā)生。慢性乙肝患者如果不治療，5年內(nèi)有12%～25%可能發(fā)展為肝硬化。肝硬化的患者如果再不治療，5年內(nèi)有20%～23%可能發(fā)展為肝衰竭，需要肝移植；有6%～15%發(fā)生肝細(xì)胞癌變。 誤區(qū)2：治療到最后還是會(huì)耐藥，吃到何時(shí)是個(gè)頭。 目前已經(jīng)很清楚，在抗病毒治療后，乙肝病毒復(fù)制得到了抑制，肝功能改善，病情的進(jìn)展就可以控制。在全球大規(guī)模的研究中，經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者。因此在這一段的治療中，病人肯定是受益的，而且也為病人的進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間和時(shí)機(jī)。其實(shí)耐藥并不可怕，可怕的是對(duì)治療失去信心。耐藥后，只要換用其他有效的抗病毒治療藥物繼續(xù)治療，病毒則再次被抑制，肝功能很快又會(huì)恢復(fù)正常。 誤區(qū)3：耐藥就換或加用其他抗病毒藥物，以后會(huì)不會(huì)無(wú)藥可治？ 從病毒變異到臨床耐藥是一個(gè)逐漸發(fā)生的過(guò)程。為了準(zhǔn)確地反映這種從病毒變異到臨床耐藥的過(guò)程，醫(yī)生們把病毒變異后的耐藥分為基因耐藥、病毒學(xué)耐藥和臨床耐藥三個(gè)階段?！盎蚰退帯笔侵冈诳共《局委熯^(guò)程中體內(nèi)乙肝病毒基因組產(chǎn)生了變異，形成新的耐藥性病毒基因序列，但這種耐藥病毒株在體內(nèi)的量很少，還沒(méi)有形成“氣候”，只能通過(guò)病毒基因的檢測(cè)查到變異病毒株；“病毒學(xué)耐藥”是指在基因耐藥的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，變異病毒株逐漸增多，由于它們的復(fù)制，使血中HBVDNA水平反彈，一般在(1×103)～(1×106)拷貝/毫升之間，還沒(méi)有造成肝功能異常和明顯的肝臟組織學(xué)損傷；病毒學(xué)耐藥繼續(xù)發(fā)展，HBVDNA水平上升至1×106拷貝/毫升以上，最終出現(xiàn)肝功能異常、肝臟組織學(xué)損傷，即發(fā)展到“臨床耐藥”階段。 對(duì)于拉米夫定耐藥后的治療，意大利的醫(yī)生早在幾年前就有一個(gè)非常著名的研究。他們把病人分成兩組，第一組病人在病毒學(xué)耐藥階段早期更換治療方案(改用阿德福韋酯單一治療或用拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療)，第二組病人在發(fā)現(xiàn)耐藥后繼續(xù)用拉米夫定治療，直到發(fā)展為“臨床耐藥”階段才改變治療方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：第一組病人中，改用阿德福韋酯單一治療或用拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的結(jié)果相差無(wú)幾；而第二組病人則不同，阿德福韋酯單藥治療的病人只有38%達(dá)到了病毒學(xué)應(yīng)答，拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療的病人有81%達(dá)到了病毒學(xué)應(yīng)答。說(shuō)明耐藥后改變治療方案越早療效越好，用藥越少。因此，發(fā)現(xiàn)耐藥后應(yīng)及時(shí)改用其他有效的抗病毒藥物治療。 誤區(qū)4：耐藥后治療往往需要聯(lián)合治療，這樣吃藥越吃越多，能不能單獨(dú)使用恩替卡韋？ 耐藥后的治療藥物選擇主要根據(jù)藥物間有無(wú)相同的乙肝病毒耐藥位點(diǎn)來(lái)決定。由于阿德福韋與恩替卡韋的耐藥位點(diǎn)不同，在阿德福韋耐藥后，可以選擇改用恩替卡韋單藥治療。拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋有相同的病毒耐藥位點(diǎn)。在拉米夫定和替比夫定耐藥后，盡管恩替卡韋的抗病毒作用較強(qiáng)，耐藥率較低，但改用恩替卡韋單藥治療后，即使劑量加倍，5年后仍有40%的患者再次發(fā)生耐藥。因此，醫(yī)生往往在拉米夫定或替比夫定耐藥后選擇使用阿德福韋，但由于阿德福韋抗病毒作用較弱，所以常常采用原來(lái)的藥物加阿德福韋聯(lián)合治療。替諾福韋在我國(guó)上市后則可以改變這種情況，因?yàn)樘嬷Z福韋的抗病毒作用較強(qiáng)，且與拉米夫定、替比夫定無(wú)相同的耐藥位點(diǎn)，在拉米夫定或替比夫定耐藥后可以改用替諾福韋單藥治療。

脂肪肝最佳的治療方法如果患有脂肪肝這種疾病，并且病情也不是特別的嚴(yán)重，那么及時(shí)的采取措施進(jìn)行治療是非常的重要，因此，選擇正確的脂肪肝的治療方法，那么對(duì)脂肪肝這種疾病的恢復(fù)是非常的有幫助，因此，脂肪肝患者選擇運(yùn)動(dòng)這種方式進(jìn)行治療，那么就需要脂肪肝患者注意以下幾個(gè)方面： 脂肪肝患者所選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)也是有所講究的，因此脂肪肝的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，也就是通常所說(shuō)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分鐘）、騎自行車(chē)、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等，這類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪肝的人降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。 脂肪肝的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要把握好，脂肪肝的人應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)后勞累程度和心率選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏為100～160次／分鐘，持續(xù)二三十分鐘，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于一二十分鐘內(nèi)消失為最好。 脂肪肝患者選擇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，那么運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要把握好，因此，脂肪肝患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，那么脂肪肝患者的時(shí)間要把握好，那么最好選擇在下午或晚上進(jìn)行；并且每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，那么運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在35分鐘左右，并且脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)頻率也要把握好，因此，每周最好有3天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果身體特別的肥胖，那么在運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，脂肪肝的飲食上也需要有所注意，因此，脂肪肝患者要合理的搭配食物的營(yíng)養(yǎng)，因此，這對(duì)疾病的補(bǔ)充體內(nèi)所缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是非常的重要。脂肪肝的治療，自療自養(yǎng)中是非常重要的 下面列舉出18條措施。 1,絕對(duì)禁酒. 2,選用去脂牛奶或酸奶. 3,每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè). 4,忌用動(dòng)物油;植物油的總量也不超過(guò)20克. 5,不吃動(dòng)物內(nèi)臟(即下水,下貨),雞皮,肥肉及魚(yú)籽,蟹黃. 6,忌食煎炸食品. 7,不吃巧克力. 8,常吃少油的豆制品和面筋. 9,每天食用新鮮綠色蔬菜500克. 10,吃水果后要減少主食的食量,日吃一個(gè)蘋(píng)果,就應(yīng)該減少主食50克. 11,山藥,白薯,芋頭土豆等,要與主食米,面粉調(diào)換吃,總量應(yīng)限制. 12,每天攝入的鹽量以5--6克為限. 13,蔥,蒜,姜,辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食. 14,經(jīng)常吃魚(yú),蝦等海產(chǎn)品. 15,降脂的食品有：燕麥,小米等粗糧,黑芝麻,黑木耳,海帶,發(fā)萊以及菜花等綠 色新鮮蔬菜. 16,晚飯應(yīng)少吃,臨睡前切忌加餐. 17,每天用山楂30克,草決明子15克,加水1000毫升代茶飲. 18,如果肪肝引起肝功能異常,或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥,降酶藥物和魚(yú)油類(lèi)保健品,但不宜過(guò)多服用