撫州市第一人民醫(yī)院

作者在門(mén)診經(jīng)常碰到病友咨詢(xún)：我服用抗乙肝病毒藥已3年多了，肝功能及乙肝DNA已恢復(fù)正常，乙肝兩對(duì)半也轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，但是聽(tīng)別的病友說(shuō)，不管吃多少年抗病毒藥，如果停藥，乙肝病情會(huì)復(fù)發(fā)甚至?xí)l(fā)展到重型肝炎至肝昏迷。為此，自從服用恩替卡韋3年多以來(lái)，不敢停藥。醫(yī)生我到底能不能停藥，如果停藥會(huì)發(fā)展重肝至肝昏迷？依據(jù)作者多年工作經(jīng)驗(yàn)，答復(fù)如下：依據(jù)《慢性乙肝防治指南》的要求，以上那位患者是可以停藥。那么怎樣才能預(yù)測(cè)停藥后復(fù)發(fā)或病情加重？下面談?wù)勛髡吲R床經(jīng)驗(yàn)，供參考。一、停藥后必須定期復(fù)查十分重要：解釋?zhuān)哼_(dá)到停藥條件而停藥，是指《乙肝防治指南》提出的服用抗病毒藥物后乙肝DNA轉(zhuǎn)陰（低于檢測(cè)值以下），再服藥一年或乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后再服藥半年。當(dāng)患者達(dá)到停藥條件而停藥，每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能、乙肝DNA，連續(xù)3個(gè)月均為正常者，改為2-3個(gè)月復(fù)查一次，半年后仍然正常者，可改為每半年復(fù)查一次。二、發(fā)現(xiàn)乙肝DNA反彈（轉(zhuǎn)陽(yáng)性）及時(shí)處理：當(dāng)停藥后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能正常，但是乙肝DNA出現(xiàn)反彈（停藥時(shí)陰性，停藥后陽(yáng)性），就要引起重視，縮短復(fù)查時(shí)間。如出現(xiàn)乙肝DNA陽(yáng)性（1*103～4/ml），應(yīng)改為每個(gè)月復(fù)查一次肝功能及乙肝DNA。一個(gè)月后在復(fù)查上升為105/ml，盡管肝功能正常，也應(yīng)及時(shí)抗病毒（首選替諾福韋）。如果肝功能明顯異常，應(yīng)住院治療。三、停藥后要求做到勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累：病友停藥后，除了定期復(fù)查肝功能及乙肝DNA外，平時(shí)生活中禁飲酒，慎用對(duì)肝損傷藥物。另外工作避免過(guò)度勞累，盡量不參加夜班。作者在工作中總結(jié)停藥后復(fù)發(fā)的幾種相關(guān)因素有：1、未達(dá)到條件自行停藥，2、未按要求未定期復(fù)查，3、工作強(qiáng)度大，體力透支，4、未戒酒。本文系簡(jiǎn)光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作者從事慢乙肝治療多年，治療數(shù)百例乙肝肝硬化患者。在門(mén)診工作中，接診乙肝肝硬化，脾功能亢進(jìn)。當(dāng)在外科脾切除之后，未抗病毒治療，患者肝功能長(zhǎng)期不正常。當(dāng)接受抗病毒治療后，肝功能很快恢復(fù)正常。目前仍然有少部分乙肝肝硬化、脾功能亢進(jìn)患者，將脾臟切除后，堅(jiān)持抗乙肝病毒治療，在連續(xù)抗病毒治療3年以上，而耐藥率逐漸增加，這是臨床治療一大難題。作者的經(jīng)驗(yàn)：脾切除后，采用一線(xiàn)抗病毒藥物，而且在連續(xù)用藥3年以上，即使未出現(xiàn)耐藥，也要更換新一類(lèi)抗乙肝病毒藥物。只有這樣，才不至于發(fā)生病毒變異耐藥。對(duì)于脾切除后抗病毒治療，何時(shí)停藥？本人經(jīng)驗(yàn)是：脾切除后堅(jiān)持抗病毒治療5年以上，如果乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰性，肝功能正常，HBVDNA長(zhǎng)期陰性，對(duì)于此類(lèi)患者，可以停藥觀察，但是停藥后，要求每月復(fù)查一次肝功能、乙肝DNA。連續(xù)觀察半年，未發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝DNA陰性，改為每3個(gè)月復(fù)查一次肝功及乙肝DNA。當(dāng)停藥后出現(xiàn)了乙肝DNA陽(yáng)性，連續(xù)2次均為陽(yáng)性，就應(yīng)立即抗病毒治療。即使肝功能正常，也要抗病毒治療。總之，對(duì)于乙肝肝硬化、脾功能亢進(jìn)，脾切除術(shù)后，要求堅(jiān)持規(guī)范抗病毒鞏固療效。對(duì)于脾切除術(shù)后，抗病毒治療5年以上，在達(dá)到停藥條件，亦可停藥觀察，絕不是終生用藥。本文系簡(jiǎn)光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

去年十月在門(mén)診遇到小陳（27歲），他問(wèn)我慢乙肝為何久治不愈？他說(shuō)去年肝功能反復(fù)異常，先后3次住院，都是肝功能異常（ALT>200以上），經(jīng)治療肝功能正常出院。我問(wèn)他住院期間及出院后接受過(guò)抗病毒藥物治療嗎？他說(shuō)，三次住院都是乙肝大三陽(yáng)，乙肝病毒核酸（HBV-DNA）均陽(yáng)性，均未服抗病毒藥物，醫(yī)生給我介紹抗病毒藥物，只要用上了就不能停藥，要終生服藥，并要求簽抗病毒治療知情同意書(shū)。聽(tīng)了醫(yī)生介紹后，先后3次均被我拒絕抗病毒治療。經(jīng)過(guò)了解病史，找到了小陳乙肝復(fù)發(fā)多次住院的原因是未給予抗乙肝病毒治療。小陳為什么拒絕接受抗病毒治療？主要的原因是醫(yī)生沒(méi)有向病友介紹慢乙肝治療主要是抗病毒。同時(shí)也未詳細(xì)介紹抗病毒治療的重要性，不抗病毒治療的后果，并介紹抗病毒治療是長(zhǎng)期，甚至是終生的，這是一種誤導(dǎo)。慢乙肝抗病毒治療近20年，取得巨大成功，肝硬化明顯減少，已被肝病專(zhuān)家所公認(rèn)，早已被列為根本的治療。目前被列為一線(xiàn)首選抗病毒藥物——替諾福韋。該藥不僅療效快，耐藥少，服藥1~2個(gè)月乙肝DNA轉(zhuǎn)陰90%以上，肝功能恢復(fù)快。有條件者，服藥后乙肝DNA轉(zhuǎn)陰后與干擾素合用半年。當(dāng)乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，再鞏固半年（替諾福韋）停藥，總療程一年左右，停藥后隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率不到10%。小陳接受我給以上治療方案：口服替諾福韋，一個(gè)月后，復(fù)查肝功能正常，乙肝DNA轉(zhuǎn)陰性，再與干擾素聯(lián)合半年，目前小陳情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。本文系簡(jiǎn)光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。