邯鄲市第四醫(yī)院

1、 降低高血壓患者腦卒中的風(fēng)險。2、 把患心臟病的可能性降低75%。3、 有效降低患糖尿病的可能性。4、 把患癌癥的可能性降低1/3。5、 將早老性癡呆癥患病風(fēng)險降低50%。6、為出生一個健康寶寶保駕護(hù)航。7、延緩衰老益壽延年。 建議在體檢時一定要將同型半胱氨酸列入必檢項目，你完全不要理會國內(nèi)醫(yī)院提供的參考值，你的同型半胱氨酸水平只要達(dá)到6個單位以上，就應(yīng)該引起重視，并采取相應(yīng)措施盡快將其降下來，以確保身體健康。

飲酒后猝死的原因至少有八種：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲。作為一個臨床醫(yī)生，只有了解這些猝死機(jī)制，才能更好地進(jìn)行診斷與治療。“病理生理為導(dǎo)向”，這是臨床診斷與治療的關(guān)鍵。 （一）誤吸：“一口食物，意味著一條生命”。 誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”?！耙豢谑澄?，意味著一條生命”。 1.典型病例 數(shù)年前，曾有一例年輕女性飲用約一斤高度白酒后，于夜間約兩點左右來診，查體見患者處于昏睡狀態(tài)，雙肺布滿痰鳴音，考慮患者嘔吐后發(fā)生誤吸。遂進(jìn)行了氣管插管，從氣道內(nèi)吸出大量嘔吐物，并進(jìn)行了支氣管灌洗，洗出大量渾濁液體。再進(jìn)行插胃管洗胃，洗出大量帶酒味的胃內(nèi)容物。經(jīng)積極治療，患者于次日中午才恢復(fù)意識，并開始發(fā)熱，胸部X線示雙肺背部散在斑片狀陰影，診斷為吸入性肺炎，治療長達(dá)二周后才出院。此患者如晚些來就診，死亡的可能性極大。 因此，醉酒患者一定不能仰臥位；頭一定要偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。并根據(jù)情況，進(jìn)行插胃管洗胃，進(jìn)行胃排空措施，后者的目的也是防止發(fā)生誤吸。 另外，判斷胃內(nèi)容物多少，還可根據(jù)正位胸部X線平片，如胃泡消失，常提示患者胃處于充盈狀態(tài)。 2.危重病患者誤吸的預(yù)防 誤吸的主要機(jī)制是各種原因?qū)е碌囊庾R水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時，可發(fā)生誤吸。誤吸危害是雙重的，物理性和生物性的，必須充分認(rèn)識。誤吸預(yù)防措施主要有：胃腸減壓；使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物；注意體位及喂養(yǎng)。 （1）簡單二步吞咽激發(fā)試驗 近來日本 Teramoto等報道了一種簡單易行，只需1根細(xì)鼻導(dǎo)管的二步吞咽激發(fā)試驗（STS-SPT），可在各種易發(fā)生吸入性肺炎的患者中，檢測吞咽功能障礙。因此，STS-SPT對區(qū)分易發(fā)生誤吸者和吞咽功能正常人的特別有用。由于STS-SPT不需殊裝置，只需一根細(xì)的鼻導(dǎo)管，所以適用于所有虛弱的老年病人，并可以在床邊完成。 方法：病人在仰臥位經(jīng)鼻導(dǎo)管（內(nèi)徑0.5mm）向咽上部；第一步注入0.4ml水；第二步注入2.0ml水；觀察吞咽反應(yīng)和吞咽潛伏期。導(dǎo)管開口在咽上部的合適位置可由目測確定。潛伏期指注水到吞咽開始之間的時間，根據(jù)觀察喉部特征性運動確定，用跑表測定；注水后3秒內(nèi)出吞咽反應(yīng)者為正常。 （2）易誤吸患者的進(jìn)食 1）調(diào)整進(jìn)食體位 進(jìn)食時，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45°進(jìn)食比直立體位引起誤吸的危險性小。疲勞會增加誤吸的危險，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥1～2小時，進(jìn)食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5～l小時。 2）改變食物性狀的方法 一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，食物要柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過咽部時不易殘留且容易變形。要注意每次攝入的量，即一口量，一口量過多會滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口中溢出，一口量過少又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從5 ml開始酌情增加。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。 （二）雙硫侖樣反應(yīng)：“一句病史，意味著一條生命?！?一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團(tuán), 后者可抑制乙醛脫氫酶活性,從而使乙醛無法降解,蓄積在體內(nèi),造成乙醛中毒現(xiàn)象—雙硫侖反應(yīng),又稱雙硫醒反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等,嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒(acute alcoholism)患者應(yīng)詢問近期用藥病史?！耙痪洳∈?，意味著一條生命”。 1. 病例1 男，36 歲；因車禍致右下頜裂傷,腰背部腫痛,X線顯示L1～3 橫突、L7～11 肋骨骨折而入院。查體：T36. 2 ℃,P 80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 120/ 86mmHg ,裂傷處行清創(chuàng)修補術(shù)。術(shù)后給予頭孢哌酮3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,連續(xù)使用。第4 天晚6 時,患者飲酒250ml 后,全身皮膚潮紅,心跳加快,口唇發(fā)紺、眼前發(fā)黑,患者訴說有窒息感。立即給予吸氧,查P 200 次/ min ,R 40 次/ min ,BP 80/ 50mmHg ,繼續(xù)吸氧3h ,癥狀逐漸改善,恢復(fù)常態(tài)。該患者第2 天繼續(xù)給予頭孢哌酮3. 0 靜脈滴注,2 次/ d ,好轉(zhuǎn)后出院。 2. 病例2 男,37 歲,因外傷致鎖骨骨折入院,查T 37. 5 ℃,P80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 140/ 98mmHg ,在全麻下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予頭孢哌酮針3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,該用藥期間未飲酒,第7 天停用頭孢哌酮改口服頭孢克洛片0. 25 ,3次/ d 。該患者當(dāng)天中午飲啤酒20ml 后,突感胸悶、氣急、頭暈、全身皮膚發(fā)紅,即給予吸氧,非那根針25mg ,肌肉注射。測BP 80/ 50mmHg , P 150 次/ min ,R 35 次/ min ,連續(xù)吸氧3h后,癥狀完全消除。當(dāng)時考慮為頭孢克洛片引起,立即停服頭孢克洛片,同時也告誡患者禁酒,第2 天、第3 天無此反應(yīng)發(fā)生。 3. 機(jī)制 頭孢哌酮屬第二代頭孢菌素類藥物,其抗菌譜廣,抗菌作用強(qiáng),主要通過膽道排泄；因此腎功能損害者,可用常用量,有肝功能損害者或膽道梗阻者,也可用常用量,因此時腎臟排泄可增加,代償膽道排泄減少。本品毒性低微,易耐受。因此近年來廣泛應(yīng)用于臨床；但應(yīng)注意的是應(yīng)用頭孢哌酮期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 在應(yīng)用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”,因此在用藥期間和停藥5d 內(nèi)患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。 4. 可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 （1）頭孢菌素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭　孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應(yīng)報告最多，最敏感。 （2）硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 （3）其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。 5. 其它 （1）鮮切花保鮮 在插花的水中常加入酒精，人接觸后也會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)或特異質(zhì)反應(yīng)，這在臨床上應(yīng)引起注意。如有患者在用藥后吃酒芯巧克力，服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 （2）有學(xué)者指出,當(dāng)患者使用N —甲基硫代四唑基團(tuán)的頭孢菌素類藥物時,即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫,少量乙醇進(jìn)入血循環(huán),也可發(fā)生此類反應(yīng)。尤其是老年人或心血管疾病患者, 所以醫(yī)務(wù)人員在給患者用此類藥物時,盡量不用乙醇消毒,而用聚維酮碘消毒。 （3）含酒精的藥物：硝酸甘油和氫化可地松；在用頭孢類抗生素期間，如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松，也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，很容易誤診為藥物過敏。 3、急性胰腺炎：“一項化驗，意味著一條生命。” 飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶?！耙豁椈灒馕吨粭l生命。” 二十余年前，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來診，接診醫(yī)生給予常規(guī)血清生化檢查，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶正常，對癥處理后回家；次日晨家人發(fā)現(xiàn)患者未起床，呼之不應(yīng)，推之不動，才確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，后尸檢發(fā)現(xiàn)是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運極差，組織中的淀粉酶無法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓(xùn)深刻。 在西方國家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美國每年有1/2-2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關(guān)。急性酒精性胰腺炎發(fā)作后若不戒酒，也有能完全恢復(fù)者。據(jù)國外統(tǒng)計，在酗酒中約0.9%-9.5%發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%—45%在病理上有胰腺炎證據(jù)。國內(nèi)酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習(xí)慣慢酌和酒菜同進(jìn)有關(guān)。 酒精可能通過以下數(shù)條途徑引起急性胰腺炎： （1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用； （2）十二指腸內(nèi)壓升高，十二指腸液反流入胰管； （3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高； （4）刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌； （5）從胃吸收，刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素分泌，最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進(jìn)等。 4．低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命”。 （1）酒精相關(guān)的低體溫引起的死亡 由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命”。 全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結(jié)性冷傷。是身體長時間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝機(jī)能降低，正常中心體溫?zé)o法維持。由于體溫過低，最后意識喪失、昏迷．發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴(yán)重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動脈壓下降，由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類似臨床死亡的表現(xiàn)。但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結(jié)性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見，由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就可出現(xiàn)心律失常而死亡。 低體溫死亡率很高,臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。隨著體溫下降,病人從疲勞、衰弱、共濟(jì)失調(diào)、情感淡漠及嗜睡,進(jìn)入急性精神錯亂狀態(tài)。當(dāng)體溫下降到＜32.2℃時,就進(jìn)一步發(fā)展為木僵和昏迷、幻覺、攻擊行為、拒絕援助等也可見到。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的；但令人注意的卻是沒有寒戰(zhàn)，呼吸淺而慢,常見脈搏緩慢,血壓降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮腫并呈桃紅色。在略少于50%的低體溫病人中,早期的心電圖可出現(xiàn)特征性的J波,這是一個在左心導(dǎo)聯(lián)QRS波群后出現(xiàn)的一個小小正向波。較常見的是心電圖顯示出由于細(xì)微迅速肌肉震顫所引起的基線振動, 往往被誤認(rèn)為是電干擾或是病人的主動動作所引起；這種細(xì)微的肌肉震顫通常不明顯,但對低體溫的老年人來說,從生理角度上看,很可能就相當(dāng)于寒戰(zhàn)。震顫、共濟(jì)失調(diào)、病理反射及反射抑制、昏迷、癲癇發(fā)作以及肌張力明顯加強(qiáng)等神經(jīng)學(xué)方面的體征都可能發(fā)生。如果不制止體溫下降, 病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時,由于心搏停止或心室纖維顫動而死亡。即使病人能繼續(xù)生存下來,缺氧對全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的。低體溫可使很多并發(fā)癥延遲發(fā)生(最常見的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭和肢體壞疽)。 如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里, 利用毛毯或其他較高級的絕緣物質(zhì)可以達(dá)到保溫之目的。要治療成功，必須對病人進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)以及對常見并發(fā)癥有預(yù)見能力。 5、橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命”。 飲酒患者?；杷荛L時間，如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當(dāng)肢體解除壓迫時，發(fā)生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acult renal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。“一次翻身，意味著一條生命”。 急性酒精中毒性肌病多為長期酗酒者在一次大量飲酒后發(fā)生，主要類型有： （1）伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病 長期大量飲酒的人特別是沒命地喝酒的人中最多見，其原因是酒精引起的肌細(xì)胞的急性代謝障礙。急性發(fā)病、肌肉痛、肌肉腫脹、肌痙攣，從幾十秒到幾小時不等，有的以肌無力為首發(fā)癥狀，肌肉腫脹、緊縮，體位變動或壓迫時產(chǎn)生劇痛。有時在全身肌肉都可出現(xiàn)，有時僅局限于部分肌肉。尿呈暗褐色由肌紅蛋白所致，血清肌酸激酶（CK）值明顯升高。病理上可見肌纖維膨脹壞死，細(xì)胞浸潤及吞噬現(xiàn)象。輕癥1～2周可恢復(fù)，重者可因肌壞死，高肌紅蛋白尿而導(dǎo)致急性腎功不全。癥狀局限于一部分肌肉者，可能與醉酒昏睡時自身體重長時間受壓使肌肉循環(huán)障礙有關(guān)。為了解肌肉病變的范圍需做CT和鈣同位素標(biāo)記檢查。 （2）急性酒精性肌病伴有低鈣血癥 長期大量飲酒者因常有腹瀉、嘔吐、高溫下重體力勞動、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、服用甘草等，可導(dǎo)致鈣喪失而致低鈣血癥及其相關(guān)肌病。表現(xiàn)為上下肢近端無力、頸前屈肌群肌力低下和抬頭困難。與伴橫紋肌溶解的急性肌無力不同的是肌肉腫脹、自發(fā)痛、壓痛、肌痙攣少見。血清鈣值明顯低下，血清CK值明顯升高，不伴肌紅蛋白尿，肌肉活檢可見肌纖維壞死、空胞變性和細(xì)胞浸潤。補鈣后肌力在數(shù)日至2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。 （3）急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥： 長期大量飲酒者在嘔吐、腹瀉、高溫環(huán)境下重體力勞動、或服用排鉀利尿劑而使體內(nèi)鉀丟失所致，表現(xiàn)為肢體無力，肢體近端重于遠(yuǎn)端，頸肌無力而使抬頸困難；一般無肌肉腫脹、疼痛及壓疼。測定血鉀明顯低下，血清CK顯著升高，一般無肌紅蛋白尿，補鉀后肌力一般在數(shù)天或2周內(nèi)恢復(fù)。 急性酒精中毒性肌病的發(fā)病機(jī)制不清，推測可能與下列因素有關(guān)：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖類的代謝；②酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對肌細(xì)胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結(jié)合；從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞運輸導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷；③使骨骼肌的主要氧化基質(zhì)勱的游離脂肪酸減少；④出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏，使肌肉產(chǎn)生繼發(fā)性損害；⑤酒中毒病人如有癲癇發(fā)作、震顫、譫妄和高熱等均可增加軀體活動和肌細(xì)胞代謝，導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷；癲癇發(fā)作和肢體受壓則可誘發(fā)橫紋肌溶解。病理表現(xiàn)為肌肉壞死，有或無炎癥反應(yīng)肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。 6、洗胃后低滲：“一個細(xì)節(jié)，意味著一條生命”。 在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其它毒物等，還是要進(jìn)行洗胃的。目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預(yù)防性應(yīng)用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生?！耙粋€細(xì)節(jié)，意味著一條生命”。 其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發(fā)生機(jī)制可能是: （1）血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài);酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發(fā)溶解時間明顯延長。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質(zhì)是強(qiáng)烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。 （2）大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦循環(huán)供血進(jìn)一步障礙。 7、心臟急癥：“一項檢查，意味著一條生命”。 飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀?！耙豁棛z查，意味著一條生命”。 曾有一患者，女，63歲，于來診前2小時飲用大量酒后，出現(xiàn)乏力及不能行走等癥狀；查體示患者神志清晰，無肢體癱瘓和二便失禁等癥狀，但血壓測不到，立即靜脈滴注給予多巴胺和補液等藥物治療，血壓開始逐漸升高。隨后查心電圖檢查示竇性心動過速，Ⅱ、III,aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。經(jīng)積極治療后康復(fù)。 另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。 8、腦出血：“一條經(jīng)驗，意味著一條生命”。 某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時給予相應(yīng)的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時醫(yī)生才懷疑是否同時存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計我國每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3％。 “一條經(jīng)驗，意味著一條生命”。 總之，急性酒精中毒至少有上述“八種死亡方法”，知道了“為什么”，也就是說摸清其病理生理，如何處理酒精中毒自然就明確啦。

阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用的范圍之廣、頻率之高，遠(yuǎn)勝其他抗凝藥物，當(dāng)然，爭議也不少。 那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？ 問題一： 阿司匹林對血栓防治為何如此重要？ 動脈粥樣硬化斑塊破裂后，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯(lián)導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管。 在這個過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。 而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制劑，主要通過減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。 問題二： 阿司匹林對于哪種類型的血栓有效？ 阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。 對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。 問題三： 哪些人群需要阿司匹林抗栓治療？ 不同指南對于阿司匹林一級預(yù)防人群的界定不同。一般建議中高危人群應(yīng)考慮使用阿司匹林長期治療。 2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合并有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括： 1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后； 2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）； 3. 糖尿病； 4. 高膽固醇血癥； 5. 肥胖（體質(zhì)指數(shù) ≥ 28 Kg/m2）； 6. 早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發(fā)病史）； 7. 吸煙。 需要注意的是應(yīng)用阿司匹林時應(yīng)該評估出血風(fēng)險，尤其是胃腸道出血風(fēng)險，當(dāng)心血管事件獲益超過出血風(fēng)險時，即推薦使用阿司匹林。 問題四： 高血壓及糖尿病患者應(yīng)如何應(yīng)用？高血壓 2010 年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險者（10 年心血管總風(fēng)險 ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。 2009 年《動脈硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識》推薦： 患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時有下列情況之一者，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。 1. 年齡＞50 歲； 2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高； 3. 糖尿??； 4. 10 年心腦血管事件風(fēng)險＞10%。 糖尿病 2015 ADA 糖尿病指南及 2013 中國 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風(fēng)險的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風(fēng)險 ≥ 10%）： 包括 ＞ 50 歲的男性或 ＞ 60 歲的女性合并至少一項危險因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應(yīng)使用阿司匹林。 問題五： PCI 圍術(shù)期如何使用阿司匹林？擇期 PCI 術(shù) 以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期 PCI 術(shù)前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。 急診 PCI 術(shù) 術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量 300 mg。術(shù)后：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。 問題六： 阿司匹林應(yīng)何時服用？早上還是晚上？ 對于阿司匹林應(yīng)何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。 從生理學(xué)的角度說，心血管系統(tǒng)的多種生理活動均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律。 研究發(fā)現(xiàn)心腦血管事件高發(fā)時段為 6 ～ 12 點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需 3 ～ 4 小時達(dá)到血藥高峰。 有人認(rèn)為如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護(hù)，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。 但是目前并沒有隨機(jī)臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。 問題七： 阿司匹林的出血風(fēng)險如何？ 任何抗血小板治療必然伴隨出血風(fēng)險增加?？傮w上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風(fēng)險僅為 0.03%。致命性出血的風(fēng)險與安慰劑組比較沒有明顯增加。 而盡管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴(yán)重胃腸道出血危險增加一倍。 但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa 抑制劑），其出血風(fēng)險并沒有顯著增加。 問題八： 出現(xiàn)消化道出血時怎樣處理？ 一旦發(fā)生急性上消化道出血，應(yīng)酌情減量或停藥，并進(jìn)行多學(xué)科會診協(xié)商，權(quán)衡利弊。 治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量 PPI，如有條件也可采用內(nèi)鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。 如患者血栓風(fēng)險不高應(yīng)暫?？寡“逯委熤钡皆贌o出血跡象。 心血管病高危人群，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。在潰瘍治愈后 8 周，可恢復(fù)抗血小板治療，但要注意密切監(jiān)測患者潰瘍復(fù)發(fā)的可能。 問題九： 聯(lián)合口服抗凝藥時應(yīng)注意什么？ 首先應(yīng)評估聯(lián)合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯(lián)合抗凝治療可增加出血不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低有效劑量。 如與華法林聯(lián)合時，INR 控制在 2.0～2.5；阿司匹林的劑量不要超過 100 mg/d。 同時應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測出血不良反應(yīng)，胃腸道出血高危人群可預(yù)防性給予抑酸藥物，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測出血，觀察有無黑便，定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。 問題十： 患者漏服了阿司匹林怎么辦？ 單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，同時人體每天約有 10%～15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。 因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加。 若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。