泉州市婦幼保健院

原創(chuàng)： 王春林 王春林大夫 昨天 生長激素是治療兒童生長激素缺乏癥、改善兒童成年終身高確實有效的藥物。臨床工作中經(jīng)常會遇到家長朋友詢問生長激素粉針劑、水針劑的區(qū)別，今天我就來說說這二者的區(qū)別。 按注射頻率區(qū)分 按注射頻率不一樣分成每周注射1次（長效生長激素）和每日注射1次（短效生長激素）。 長效生長激素水針劑 每周注射1次，國內(nèi)2014年上市了全球第一支PEG化長效生長激素水針劑（金賽增，長春金賽藥業(yè)股份有限公司）。也是全球第一支正式上市的長效生長激素，外國專家贊不絕口，中國的驕傲。 通過PEG化，模擬了人體生長激素正常脈沖分泌所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，保證其臨床療效。且PEG分子結(jié)構(gòu)和鍵合方式的安全性已經(jīng)通過多年臨床驗證。將全年365次注射次數(shù)降低到52次。不但降低了患者的注射次數(shù)，還減少了患者的痛苦，并提高患者用藥的依從性。 這是我國內(nèi)分泌領(lǐng)域第一個全球領(lǐng)先產(chǎn)品，獲得2014年國家科技進步獎二等獎。 按生長激素劑型分 從生長激素劑型可分為粉針劑和水針劑。 生長激素粉針劑 市場上常見的有賽增、安蘇萌、珍怡等，需要每天進行注射。國內(nèi)1998年上市了第一支生長激素粉針劑，采用了大腸桿菌分泌型表達技術(shù)。但由于當時技術(shù)的限制，只能通過冷凍干燥的過程保持生長激素的穩(wěn)定性。通過凍干過程，破壞了生長激素原本的空間結(jié)構(gòu)，使得高分子蛋白質(zhì)含量增加；在粉劑的使用過程中，再溶解的過程也使得高分子蛋白質(zhì)含量增加，從而導(dǎo)致生物學(xué)活性降低、易產(chǎn)生抗體、長期療效降低。但粉針劑價格便宜，對經(jīng)濟壓力大的家庭也是個不錯的選擇。 但是，在粉劑使用過程中，操作比較繁瑣，劑量換算也易出錯，故而造成患者用藥依從性差，從而影響長期療效。 生長激素水針劑 目前國內(nèi)市場上有國產(chǎn)的賽增重組人生長激素水針劑和進口的 諾澤重組人生長激素注射液，需要每天注射1次。 2005年上市了亞洲第一支生長激素水針劑（賽增，長春金賽藥業(yè)股份有限公司）。采用蛋白質(zhì)液體穩(wěn)定技術(shù)，避免了冷凍干燥的過程，添加了國家藥典規(guī)定的保護劑，使得高分子蛋白質(zhì)含量更低，生物學(xué)活性更高，長期療效更好。并且省略了再溶解過程，使用配套電子筆注射，大大提高了患者用藥的依從性。國產(chǎn)的生長激素水針劑應(yīng)用于臨床已經(jīng)近20年，家長朋友們完全可以放心使用，支持國貨，我們有底氣！ 2018年4月國際領(lǐng)先的生物制藥企業(yè)諾和諾德宣布，全球年銷售量第一的生長激素* -- 諾澤重組人生長激素注射液正式在中國上市。全球唯一使用后可室溫（25度以下）儲存21天，全球111個國家獲批，30多年臨床使用經(jīng)驗。 臨床上具體選擇哪種類型的生長激素還需結(jié)合安全性、有效性、使用的便利性以及自己的經(jīng)濟條件等因素進行考慮。 溫馨提醒：生長激素是處方藥，需要在?？漆t(yī)生的處方下使用。 文 | 王春林 圖 |來源于網(wǎng)絡(luò)

利巴韋林雖然被稱為廣譜抗病毒藥物，但它能夠治療的疾病很單一?？梢灾委煹募膊≈挥邢旅鎯煞N： 1、口服制劑只用于聯(lián)合治療成人丙型肝炎； 2、噴霧制劑僅僅適用于呼吸道合胞病毒引起的重癥下呼吸道感染（敲黑板：不是普通的上呼吸道感染）。兒科應(yīng)該慎用利巴韋林，因為這種抗病毒性藥物對正常細胞也有損害。對于很多像感冒等只要不出現(xiàn)并發(fā)癥就能自己好的自限性疾病，根本沒必要使用利巴韋林。 利巴韋林并不適用于常規(guī)的感冒發(fā)熱、流行性感冒及普通病例表現(xiàn)的手足口病。但對于重癥的手足口病，利巴韋林仍不失為一個可選的良藥，針對現(xiàn)在尚無特異性抗EV71病毒藥物，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物完全可以發(fā)揮其優(yōu)勢，幫助患兒改善危重病證，盡早脫離危險。

手足口病/皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致的疾病，主要發(fā)生于 1 ～ 7 歲的小兒，尤其是 5 歲以下， 4 ～ 7 月或夏秋季為發(fā)病的高峰期，具有很強的傳染性，一定要做好隔離、消毒工作。 手足口病/皰疹性咽峽炎只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可順利康復(fù)。 1. 注意隔離 （1）患兒應(yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周，一般來說，共隔離 2 周時間，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性是最強的； （2）多通風（如定期打開門窗等），以保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜； （3）同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，盡量避免吸煙，避免患兒繼發(fā)感染； （4）除了生病的患兒不要串門外，家長也盡量少串門，因為家長也可能會成手足口/皰疹性咽峽炎的傳播媒介。 2. 觀察病情 （1）注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)或原有癥狀、體征有無加重或惡化，重點留意有沒有重癥手足口病的早期危重信號出沒； 應(yīng)密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號，需及時就診或復(fù)診。 （2） 呼吸怎么觀察？ 主要觀察患兒有沒有呼吸困難和/或呼吸頻率加快的情況，5 歲以上兒童 ＞ 30 次/分鐘；1 歲 ～ 5 歲 ＞ 40 次/分鐘；2 月齡 ～ 12 月齡 ＞ 50 次/分鐘；新生兒 ～ 2 月齡 ＞ 60 次/分鐘； 如果有持續(xù)或頻繁出現(xiàn)呼吸困難和/或呼吸頻率加快，那么肺炎的可能性就比較大了，需要及時就診或復(fù)診了。 （3）定期監(jiān)測體溫 一般每 4 個小時可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃（腋溫），每 1 ～ 2 小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進行退熱處理后 1 小時應(yīng)重測體溫。 3. 注意護理 （1）宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以溫涼的與年齡相應(yīng)的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊、母乳等，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。 （2）在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞；注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫涼開水漱口或直接飲用適量的溫涼開水。 （3）潰瘍處涂抹魚肝油等有助于緩解疼痛。 （4）注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。 4. 注意消毒 腸道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可長期存活，在外環(huán)境中病毒可長期存活，但不耐高溫。患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。怎么消毒是有講究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）： （1）如可浸泡且耐高溫的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸時可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷卻即可； （2）如不能用來煮的，但可以耐高溫且可浸泡的（如衣物等），可用熱水浸泡，注意，水溫要求維持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分鐘； （3）對于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含氯的消毒劑（具體參照產(chǎn)品說明書使用，如 84 消毒液，應(yīng)注意其有一定的腐蝕性）或高錳酸鉀等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分鐘以后使用； （4）如有條件，可以用紫外線燈直接照射 0.5 ～ 1.0 小時，但只限于光線所能照射到的物體表面； （5）有陽光普照時可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬 0.5 ～ 1.0 小時，但只限于陽光所能照射到的物體表面； （6）衛(wèi)生間馬桶等用具可用漂白粉等來消毒； （7）家長或照顧者在接觸患兒前后、給患兒更換尿布/尿不濕和處理大便后都應(yīng)戴手套或注意用肥皂和清水洗手。 5. 藥物治療 （1）目前來說一般對癥處理即可，治療多以緩解患兒的不適感為主要目的； （2）患兒發(fā)熱時，切忌捂熱（捂汗）—不可包裹過多過緊，以免影響散熱，甚至發(fā)生捂熱綜合征； （3）如患兒發(fā)熱并有不適感或口腔疼痛又想進食前半小時左右可考慮服用退熱藥（宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬）； （4）一般認為，維生素 C 和維生素 B2 可有助于潰瘍的愈合。如果正在服用維生素 D 或維生素 AD 的患兒在生病期間應(yīng)繼續(xù)服用，但如果使用魚肝油涂抹潰瘍當天應(yīng)先暫停口服的維生素 D 或維生素 AD。 6. 關(guān)于預(yù)防 （1）預(yù)防才是最重要的—養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是勤洗手，正確的洗手； （2）在高發(fā)期，盡量少去人群比較集中的，空間比較封閉或是半封閉的地方，包括幼兒園、學(xué)校、早教中心、超市、商場、游樂場等公共場所； （3）目前已經(jīng)有中國自主研發(fā)的全球首個腸道病毒 71 型（EV71）滅活疫苗了，這將是預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等疾病最有力的武器，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； （4）腸道病毒 71 型（EV71）滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序為 2 劑次，間隔 1 個月，有條件者可以考慮接種。