新生兒科

寶寶哭鬧，讓很多爸爸媽媽焦慮不安，手足無措。寶寶哭鬧有生理性、病理性原因，本文就用我的多年的臨床經(jīng)驗教您，如何去識別寶寶哭鬧原因，這樣才能心中有數(shù)，及時正確的做出相應(yīng)的解決辦法！ 一、生理性哭鬧 大部分寶寶哭鬧都是生理性哭鬧，也是寶寶表達(dá)需求的形式，常見下面幾種情況： 1、饑餓：哭鬧最常見原因，表現(xiàn)為寶寶哭鬧響亮，我們可以抓住寶寶手往嘴巴放一會試探，寶寶會有吸吮動作，并停止哭鬧；大一點寶寶會邊哭邊主動將頭轉(zhuǎn)向媽媽胸懷尋找奶頭。 處理方法：喂食！ 2、口渴：奶粉喂養(yǎng)的寶寶，一般喂奶間隔規(guī)律，如果期間出現(xiàn)類似饑餓啼哭，往往提示口渴了。 處理方法：喂水！ 3.喂太飽：如果喂奶之后，寶寶發(fā)出尖銳哭聲，同時亂蹬小腿，肚子鼓鼓的，嘴里往外吐奶或溢奶，提示可能喂太飽了！ 處理方法：這種情況不需要特殊處理，只要下次喂奶時適當(dāng)減少奶量就可以了！一般新生兒奶量按150ml/kg/日來算，略有個體差異，所以也要結(jié)合寶寶實際情況來適當(dāng)調(diào)整！ 4.排便及尿布臟了哭鬧：伴面部漲紅或用力動作，排便完、換完尿布即停止哭鬧。 5.入睡時哭：有些寶寶入睡前也會哭鬧，這種哭聲比較低，雙目時睜時閉，哭聲斷斷續(xù)續(xù)，中止哭鬧即入睡。 6.包被太多：正常新生兒，其實和媽媽一樣穿就可以了，如果包太多，往往會哭鬧，伴有流汗、甚至出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱。 處理方法：減少寶被！ 7.情感依賴性哭鬧：表現(xiàn)為有人抱，寶寶就不哭了。一放下，又哭了。 處理方法：可以適當(dāng)抱抱，等安靜了，再輕輕放下，也可以和媽媽躺一起，但一定要注意被子不要蓋住寶寶的頭！ 8.晝夜顛倒性哭鬧：表現(xiàn)寶寶白天都在睡，到晚上就要哭。 處理方法：白天寶寶饑餓清醒時，盡量多陪陪寶寶、逗逗寶寶，讓寶寶慢慢養(yǎng)成正常的睡眠規(guī)律。 9.環(huán)境原因：讓大人不舒服的環(huán)境原因，比如太冷、太熱、太嘈雜，同樣會引起寶寶哭鬧不安，這種寶寶容易哄安靜，但很快又出現(xiàn)哭鬧。 處理方法：改變環(huán)境，媽媽感覺舒服的環(huán)境，一般寶寶也會舒服的！ 二、病理性哭鬧 寶寶確實是身體不舒服了，需要找醫(yī)生咨詢治療！常見能家屬自己在家處理的用紅色字體標(biāo)記！ 常見病理性原因有這些： 1.維生素D缺乏：多見于出生15天開始沒有按常規(guī)補(bǔ)充維生素D（魚肝油）的寶寶。寶寶容易出汗、哭鬧，有時可見枕凸。 2.皮膚疾?。浩つw疾病局部會有癢、痛，導(dǎo)致哭鬧，這種家長自己細(xì)心點就能檢查出來了，新生兒常見皮膚問題有新生兒毒性紅斑、尿布皮炎（紅屁股） 3.鵝口瘡、口腔潰瘍：如果孩子一經(jīng)接觸乳頭或食品就哭，并呈現(xiàn)痛苦表情，要考慮是否長了鵝口瘡或舌部、口腔潰瘍。用手電筒照射口腔，就能發(fā)現(xiàn)。 4.呼吸系統(tǒng)問題： （1）鼻塞：如果是鼻屎堵住了，用母嬰店買的鑷子夾出來即可緩解；如果是呼吸道感染引起的鼻塞，需看醫(yī)生。 （2）發(fā)熱：家里一定要備體溫計，新生兒體溫超過37.3°C即提示發(fā)熱了！ （3）肺炎：新生兒安靜睡覺半小時呼吸50次/分左右，如果寶寶呼吸超過60次/分，往往提示肺炎了。 4.消化系統(tǒng)疾病： （1）腸痙攣：是新生兒常見哭鬧原因，多在夜間，寶寶會突然間哭鬧，排便、放屁或者適當(dāng)按摩后會緩解，吃奶等不受影響，這和寶寶胃腸功能未發(fā)育成熟有關(guān)系，多隨年齡增長，慢慢消失，生長發(fā)育不受影響。這種情況需排除其他腸道疾病及外科疾病。 （2）腹脹、腹瀉：喂奶后3小時如果寶寶肚子仍鼓鼓的，摸起來有點硬，甚至亮的發(fā)紫，可以看到曲張的血管，提示腹脹了；腹瀉即寶寶大便形狀異常(帶血絲、粘液、泡泡多酸臭味大便）。 5、外科性疾病 （1）臍疝：在肚臍有個凸起的包塊，哭鬧或者用力時明顯，如果出現(xiàn)坎頓，則會引起疼痛哭鬧； （2）腹股溝斜疝：見于男寶寶，位于腹股溝處，在陰囊處可觸及腫塊，隨體位變化，如果斜疝突然坎頓，寶寶會突然哭鬧，陰囊腫物較平時變大，局部皮膚緊張，這種情況需要及時就診。 總之，新生兒哭鬧，我們首先要了解是不是生理性哭鬧，如果病理性哭鬧，需要及時咨詢醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。

很多媽媽有疑問，寶寶出生時候白白嫩嫩的，怎么2-3天后越來越黃了，其實這是寶寶出現(xiàn)黃疸了。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸！一、生理性黃疸（正?，F(xiàn)象）：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。二、病理性黃疸（需要治療，包括以下幾種情況）：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L（15mg/dl）；（3）血清直接膽紅素>34.0umol/l；（4）血清膽紅素增長過快，每天升高>85umol/L（5mg/dl）；（5）黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。此外：大便顏色變淺，白陶土樣大便，往往提示肝膽疾病引起的黃疸！三、病理性黃疸常見病因有：1、ABO溶血性黃疸2、新生兒感染：細(xì)菌、病毒感染3、先天性紅細(xì)胞G-6-PD酶缺陷癥（蠶豆?。?、新生兒紅細(xì)胞增多癥5、饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫、巨大兒、糖尿病母親嬰兒等6、母乳性黃疸四、我們該如何護(hù)理，讓寶寶黃疸消退的更快呢？1、避免饑餓（多吃多排、多喝水)，早晚多曬太陽曬太陽注意事項：早晚各曬一個小時以上效果好。曬太陽時把寶寶眼睛遮起來，夏天可以把寶寶趴著，背后及四肢皮膚露出來曬，冬天可以把寶寶臉和手腳皮膚露出來曬。曬太陽的原則是舒適為主，皮膚盡量暴露多一些出來曬，如果寶寶有皮疹或者天氣太冷、太熱則不曬。2、監(jiān)測黃疸數(shù)值！非常重要?。?！寶寶吃藥后黃疸仍可能繼續(xù)升高，所以需要每天復(fù)查黃疸值直至黃疸數(shù)值穩(wěn)定下降，部分寶寶吃藥后黃疸數(shù)值仍會超過18mg/dl，需要改為住院治療，以免出現(xiàn)膽紅素腦病。

寶寶出生后反復(fù)嘔吐，讓很多爸爸媽媽很擔(dān)心，其實大部分寶寶是因為分勉時候吸入媽媽的羊水、血液、粘液引起的，在臨床上稱為新生兒咽下綜合征。 咽下綜合征指在分娩過程中新生兒咽下過多被胎糞或細(xì)菌污染的羊水、母血或陰道內(nèi)黏液分泌物等，刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起的新生兒嘔吐。 癥狀：常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，當(dāng)羊水有胎糞污染時可為綠色，如羊水為血性，嘔吐物為含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但新生兒反應(yīng)好，哭聲響亮。 治療： 癥狀輕者可以正常喂奶，可服用促進(jìn)胃排空的藥物，應(yīng)注意讓患兒右側(cè)/左側(cè)斜坡臥位（可以把寶寶整個上半身墊在大人枕頭上，或者把病床搖高成45度角，每次喂完奶換一側(cè)躺），少量多次喂養(yǎng)，當(dāng)吞入液體在胃里面消耗完后，一般1-2天癥狀緩解。 嚴(yán)重的患兒無法正常喂奶，一吃奶即出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，容易誘發(fā)低血糖及電解質(zhì)紊亂，這種情況下需洗胃，禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療。 如果寶寶48小時后仍反復(fù)嘔吐，或者嘔吐黃綠色胃內(nèi)容物，伴或不伴腹脹，都應(yīng)該考慮存在消化道疾病甚至畸形可能。需轉(zhuǎn)新生兒進(jìn)一步診斷治療！