江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

靈芝的功效 一、 抗腫瘤作用 　　專家認(rèn)為自身免疫功能的低下或失調(diào)，是腫瘤之所以會(huì)發(fā)生、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移及較難根治的重要原因。靈芝是最佳的免疫功能調(diào)節(jié)劑和激活劑，它可顯著提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)患者自身的防癌、抗癌能力。靈芝可以通過(guò)促進(jìn)白細(xì)胞介素-2的等內(nèi)源性抗癌物質(zhì)的生成，通過(guò)促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能、通過(guò)提升人體的造血能力尤其是白細(xì)胞的指標(biāo)水平，以及通過(guò)其中某些有效成分對(duì)癌細(xì)胞的抑制作用，成為抗腫瘤、防癌以及癌癥輔助治療的優(yōu)選藥物。靈芝對(duì)人體幾乎沒(méi)有任何毒副作用。這種無(wú)毒性的免疫活化劑的優(yōu)點(diǎn)，恰恰是許多腫瘤化療藥物和其它免疫促進(jìn)劑都不具有的。二、 保肝解毒作用 　　靈芝對(duì)多種理化及生物因素引起的肝損傷有保護(hù)作用。無(wú)論在肝臟損害發(fā)生前還是發(fā)生后，服用靈芝都可保護(hù)肝臟，減輕肝損傷。靈芝能促進(jìn)肝臟對(duì)藥物、毒物的代謝，對(duì)于中毒性肝炎有確切的療效。尤其是慢性肝炎，靈芝可明顯消除頭暈、乏力、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，并可有效地改善肝功能，使各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。所以，靈芝可用于治療慢性中毒、各類慢性肝炎、肝硬化、肝功能障礙。 三、 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均表明，靈芝可有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌微循環(huán)，增強(qiáng)心肌氧和能量的供給，因此，對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用，可廣泛用于冠心病、心絞痛等的治療和預(yù)防。對(duì)高血脂病患者，靈芝可明顯降低血膽固醇、脂蛋白和甘油三脂，并能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。對(duì)于粥樣硬化斑塊已經(jīng)形成者，則有降低動(dòng)脈壁膽固醇含量、軟化血管、防止進(jìn)一步損傷的作用。并可改善局部微循環(huán)，阻止血小板聚集。這些功效對(duì)于多種類型的中風(fēng)有良好的防治作用。四、 抗衰老作用 　　靈芝所含的多糖、多肽等有著明顯的延緩衰老功效。此功效主要基于以下機(jī)理： 　　1．促進(jìn)和調(diào)整免疫功能。對(duì)于成年人和老年人而言，這種促進(jìn)和調(diào)整可明顯延緩衰老。對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的少年兒童而言，則可促進(jìn)其免疫功能的完善，增強(qiáng)抗病能力，確保其健康成長(zhǎng)。 　　2．促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成。研究表明，靈芝能促使血清、肝臟和骨髓的核酸及蛋白質(zhì)的生物合成，因此可以有效地抗病防衰老。觀察表明，服用靈芝以抗衰老，不僅對(duì)老年人有益，對(duì)務(wù)年齡階段的人士都適用，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，也就是走向衰老的過(guò)程。 　　3．抗自由基作用。生物體所產(chǎn)生的內(nèi)原性防衛(wèi)自由基損傷的抗氧化劑或抗氧化劑化酶類物質(zhì)（如超氧化物歧化酶，SOD）的降低，是人體衰老的一個(gè)原因。靈芝多糖有顯著的擬SOD活性，可顯著清除機(jī)體產(chǎn)生的自由基，從而阻止自由基對(duì)機(jī)體的損傷，防止了脂體的過(guò)氧化，保護(hù)了細(xì)胞，延緩了細(xì)胞衰老。 　　4．促進(jìn)DNA合成。靈芝多糖能顯箸促進(jìn)細(xì)胞核內(nèi)DNA合成能力，并可增加細(xì)胞的分裂代數(shù)，從而延緩了機(jī)體的衰老。 適應(yīng)人群 1、未成年人 3周歲以下的兒童因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)沒(méi)有成熟，不能人為刺激免疫系統(tǒng)，所以不能服食靈芝。 2、年輕人 身體好，一般不要服食靈芝，但有下列需要的可以服食靈芝： ①需要增強(qiáng)記憶力的； ②需要祛除青春痘的； ③需要解除疲勞的； ④需要瘦身的； ⑤經(jīng)常感冒或者需要預(yù)防感冒的； ⑥與感染有關(guān)的慢性病如鼻炎、扁桃體炎、氣管炎等； ⑦口臭、胃炎等消化系統(tǒng)有關(guān)疾病的； ⑧復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等口腔疾??； ⑨因免疫力低下引起的各種疾病。 3、 ?中年人 身體開(kāi)始退行性變化，服食靈芝尤為重要。? ? ? ? ①希望皮膚青春美麗的； ? ? ?? ②希望身體強(qiáng)壯的； ? ? ?? ③希望少生病的； ? ? ? ④希望健康長(zhǎng)壽的； ? ?? ⑤希望預(yù)防腫瘤的； ⑥因?yàn)楣┭蛔愕募膊∪纾捍竽X缺血引起的疾病、股骨頭缺血引起的壞死、頸椎腰椎關(guān)節(jié)疾病等； ? ? ?? ⑦因?yàn)楣┭蛔阋鸬氖摺⒍Q； ⑧高血壓、糖尿病、冠心病等； ? ⑨想去西藏高原旅游又怕高原反應(yīng)的； ? ?? ⑩希望增加酒量和飲酒后快速解酒的。

一什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種原因?qū)е陆K末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)方式，其術(shù)式已經(jīng)發(fā)展成熟并廣泛開(kāi)展。據(jù)悉，全球每年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)超過(guò)50萬(wàn)例，十五年內(nèi)療效滿意率超過(guò)90%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在骨質(zhì)摩擦的部分用特制金屬和塑料進(jìn)行表面置換，利用精密專用器械將其安裝到位，上方的股骨遠(yuǎn)端用與其原來(lái)曲度極其匹配的金屬假體，下方的脛骨表面用一個(gè)平滑金屬假體配以超高分子聚乙烯墊片起軟骨作用，根據(jù)病情需要髕骨的下表面也可選擇聚乙烯材料制成的圓盤置換。 二什么情況需要做膝關(guān)節(jié)置換： 當(dāng)您關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)面軟骨會(huì)嚴(yán)重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，保守治療無(wú)效，此時(shí)膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇。從癥狀上可以簡(jiǎn)單的概括為：伴有中到重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，需要長(zhǎng)期服用止疼藥才能緩解疼痛的患者；膝關(guān)節(jié)功能受到明顯影響的患者，如無(wú)法坐矮凳、上廁所、上下樓梯困難者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無(wú)法正常行走者；嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形等都需要及時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。 三患者手術(shù)的感受： 患者術(shù)后有中度疼痛，術(shù)后頭3天患者可以采用硬膜外止痛治療來(lái)控制疼痛。疼痛會(huì)逐步減輕，到術(shù)后第三天，口服止痛藥就可以充分緩解疼痛。止痛藥在步行和體位改變前1.5小時(shí)服用為佳。此外，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)和行走，這樣可以降低發(fā)生血栓形成的危險(xiǎn)性。 “我可以下地行走了，可以再開(kāi)始旅游了！”今年78歲的馬大娘高興的說(shuō)。馬大娘是一位熱愛(ài)旅游的人，每年都會(huì)到全國(guó)各地旅游。但是，近三年來(lái)，由于膝關(guān)節(jié)疼痛，不能走遠(yuǎn)路就只能在家里了。 馬大娘和家人都很著急，去了多家醫(yī)院的骨科就診，骨科專家看了馬大娘的膝關(guān)節(jié)X線片，都診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法行走，需行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)才能從根本上去除病痛。但是，馬大娘已經(jīng)78歲了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都顧慮患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，勸其保守治療。馬大娘很著急，不能走，只能坐輪椅，那么生活質(zhì)量太差了，就不能實(shí)現(xiàn)今年去國(guó)外旅游的愿望。于是，馬大娘多方打聽(tīng)后，找到擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)外科手術(shù)的我院骨傷二科李思云主任咨詢。李主任詳細(xì)檢查后，給予了可以選擇手術(shù)治療康復(fù)的肯定答復(fù)。 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，李思云主任為患者實(shí)施了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)余，過(guò)程順利。術(shù)后馬大娘在醫(yī)生們的精心指導(dǎo)下，術(shù)后3天扶拐下地了，術(shù)后2周拆除縫合線出院。已經(jīng)可以自如地行走了，馬大娘的出國(guó)旅游夢(mèng)想就要實(shí)現(xiàn)了！ 下肢膝關(guān)節(jié)是人類日常生活中使用最多、負(fù)荷最重的運(yùn)動(dòng)器官，在幾十年的生命長(zhǎng)河中關(guān)節(jié)的自然磨損尤其厲害，所以最早出現(xiàn)老化。醫(yī)學(xué)上把這種骨關(guān)節(jié)因?yàn)樽匀荒p而出現(xiàn)的老化稱之為“骨關(guān)節(jié)退行性變”。得了骨關(guān)節(jié)退行性變也并不可怕，早期可以用藥物和理療等方法控制病變的發(fā)展。但是中晚期的時(shí)候就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。 我科李思云主任指出，現(xiàn)代的人工膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)不是真正的“換關(guān)節(jié)”了，并不是像人們想象的“換軸”，即“切掉壞關(guān)節(jié)換一個(gè)人工關(guān)節(jié)”，而僅僅是換掉病人已經(jīng)壞掉的關(guān)節(jié)面，就像不拔掉壞牙只給壞牙安裝一個(gè)“牙套”。不僅手術(shù)創(chuàng)傷大大減小，人工關(guān)節(jié)面的使用壽命更長(zhǎng)，而且還給病人保留了再次治療的機(jī)會(huì)。

毒邪為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)之一，近年來(lái)由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入，使得對(duì)傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識(shí)得以深化和拓展，并逐漸成為腫瘤病因?qū)W與治療學(xué)研究中的新視點(diǎn)與熱點(diǎn)。隨著對(duì)肝癌病機(jī)認(rèn)識(shí)的逐步深入，對(duì)肝癌的治法也在不斷修正、充實(shí)與完善。其中，毒為肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，解毒法是中醫(yī)藥治療肝癌的重要治法。1 毒的概念毒的本意是指毒草，《說(shuō)文解字》釋：“毒，厚也，害人之草?！薄掇o源》載“毒”的含義有三：(1)惡也，寒也；(2)痛也，苦也；(3)物之能害人者皆曰毒。對(duì)于“毒”，從古到今諸多醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了不少研究，認(rèn)為毒具有多重含義，或言病邪，或言病證，或言藥物，或言治療等。1.1 毒的病因?qū)W概念 “毒”作為病因，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·刺法論》有“避其毒氣”之說(shuō)，隋·巢元方《諸病源候論》有“溫病毒”、“時(shí)氣毒”、“熱病毒”的記載，唐·王燾《外臺(tái)秘要》搜集了許多毒氣為病和解毒之方，宋·龐安時(shí)《傷寒總病論》強(qiáng)調(diào)一切外感病的共同病因是“毒”，并說(shuō)明“毒”有陰陽(yáng)寒熱的不同屬性，臨證表現(xiàn)也有溫?zé)?、暑濕、傷寒、中風(fēng)等的不同。在中醫(yī)學(xué)中往往將某些致病力強(qiáng)，引起的病癥較為急重或者互相傳染而造成廣泛流行的致病因子名之曰“毒”。1.2 毒的病機(jī)學(xué)概念 “毒”既是一種特定的病因，又是一種病機(jī)。郭子光[10]曰：“毒畢竟不是一類特定的病因，而是各種病因的產(chǎn)物?！倍倦m是一種病機(jī)，但毒邪的形成又可作為繼發(fā)病因，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的表現(xiàn)，即毒之為病，或病情危重，或局部有紅、腫、熱、痛、潰爛等特殊腫毒特征。黃琴[11]認(rèn)為，毒是病機(jī)，是六淫邪盛所致。因此寒邪成毒者稱為“寒毒”，濕熱邪氣釀毒者稱為“濕熱毒”，溫邪成毒者稱為“溫毒”等。其中“毒”是病機(jī)的主體，而寒、濕、熱等為毒的屬性。1.3 毒的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)毒邪認(rèn)識(shí)的深化，毒邪有內(nèi)外之分已被明確提出?！吨嗅t(yī)大辭典》內(nèi)毒條下載：“內(nèi)毒，指內(nèi)發(fā)的熱毒。表現(xiàn)為癰瘡、發(fā)斑或吐血、衄血，神志不清，舌絳，苔焦甚或起芒刺，脈浮大而數(shù)或六脈沉細(xì)而數(shù)等”[12]。劉更生[13]認(rèn)為外毒指由外而來(lái)，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。內(nèi)毒之生，多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段。姜良鐸等[14]認(rèn)為凡是對(duì)機(jī)體有不利影響的因素，無(wú)論這種因素來(lái)源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。外來(lái)之毒除傳統(tǒng)之毒外，尚包括伴隨社會(huì)發(fā)展環(huán)境中存在的空氣污染、化肥農(nóng)藥及噪聲、電磁污染等。內(nèi)生之毒是由生理物質(zhì)或代謝廢物蓄積，或生理物質(zhì)易位形成的。王永炎[15]認(rèn)為邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而生成。1.4 毒的表現(xiàn)形式一乃毒之聚者，此則表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛、潰爛等特殊征象；二乃毒之甚者，是指邪氣過(guò)甚可化而為毒。如六淫之邪過(guò)甚成毒，或邪氣內(nèi)侵，久積不除，在體內(nèi)郁而成毒，或臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物蘊(yùn)積為毒，如痰毒、瘀毒等。因此，局部紅腫熱痛、潰爛等并不是“毒”的唯一指征。1.5 毒的致病特點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，毒邪致病具有毒性猛烈、多屬火熱、發(fā)病較急、來(lái)勢(shì)迅猛、傳變較快、病程較長(zhǎng)、病情善變、臨床癥狀較重、易攻臟腑、敗壞形體等特征，如齒板唇焦，咯痰濃稠，大渴，舌絳或黑苔焦燥起刺，質(zhì)地干澀蒼老，面發(fā)皰瘡，甚則神昏、出血等，均應(yīng)考慮“毒”；從特殊體征看，可有局部紅腫熱痛、潰爛、斑疹等。王秀蓮[16]提出毒邪致病尚有依附性、穢濁性和從化性的特點(diǎn)。毒邪在外常依附于六淫，在內(nèi)常依附于痰濁、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物，損害機(jī)體。毒邪致病在癥狀表現(xiàn)上常具有穢濁性。不同的體質(zhì)類型，產(chǎn)生不同性質(zhì)的病證，或陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，或陰證、虛證、寒證，進(jìn)一步豐富了對(duì)毒邪致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)?？傊岸尽钡拇_定，不能僅限于局部腫毒，應(yīng)結(jié)合全身情況考慮。2 癌毒的概念癌毒首先是一種病理產(chǎn)物，同時(shí)又是腫瘤的直接致病因素。癌毒是引起惡性腫瘤的一類特殊的毒邪，它是促使所有惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移最根本的因素，系由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長(zhǎng)期作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕邪痰濁內(nèi)聚，氣血絡(luò)脈瘀滯，進(jìn)而化生的一類具有強(qiáng)烈致癌作用的毒邪。癌毒在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段、在不同體質(zhì)的患者身上會(huì)具有不同的屬性表現(xiàn)，故根據(jù)臨床表現(xiàn)又可有伏毒、熱毒、痰毒、瘀毒等不同名稱?？偲饋?lái)，癌毒具有以下致病特點(diǎn)：(1)癌毒其性深伏、隱蔽，為病纏綿 大多數(shù)腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已正氣大傷，邪毒內(nèi)盛。(2)易于耗散正氣 癌毒形成之后，最易耗傷人體的正氣和氣血津液，最終出現(xiàn)惡液質(zhì)及多臟器衰竭。惡性腫瘤自始至終表現(xiàn)為一系列的正氣被癌毒所耗散的過(guò)程。(3)易于擴(kuò)散 癌毒常具有侵襲和轉(zhuǎn)移的特性。癌毒一旦產(chǎn)生，即處于惡性腫瘤的初期階段，此期主要表現(xiàn)為癌毒向原發(fā)病灶周圍的侵襲擴(kuò)散；癌毒沿經(jīng)絡(luò)流散，在適宜的環(huán)境下又會(huì)發(fā)生腫瘤，形成轉(zhuǎn)移病灶，即進(jìn)入中、晚期。癌毒淫溢流竄，正氣耗散，此消彼長(zhǎng)，癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢(shì)愈盛，病情更趨深重。(4)癌毒內(nèi)生 癌毒非外邪，它是在正虛的基礎(chǔ)上，多種致病因素相互作用，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，導(dǎo)致病理產(chǎn)物聚結(jié)，日久則發(fā)生質(zhì)的改變，產(chǎn)生癌毒，發(fā)生腫瘤。(5)易致瘀滯等有形之邪并與之互結(jié) 局部氣滯、血瘀、痰凝郁久可化生癌毒，而癌毒成形之后，必然阻礙經(jīng)絡(luò)，又進(jìn)一步加重氣滯、血瘀、痰凝等證候，并與之互為因果，形成惡性循環(huán)。氣滯、血瘀、痰凝狀態(tài)還是癌毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤與環(huán)境，癌毒由原發(fā)部位擴(kuò)散，沿經(jīng)脈、絡(luò)脈循行過(guò)程中，為氣、瘀、痰諸邪所阻，氣滯血瘀，痰凝毒聚而生腫瘤。(6)癌毒猛烈 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“物之能害人者，皆謂之毒”，“邪之兇險(xiǎn)者謂之毒”。癌毒對(duì)人體有強(qiáng)烈的毒害作用，雖起病隱緩，然晚期癌毒深重，可化熱化火，更傷正氣，其害人之速，病勢(shì)之兇險(xiǎn)，非它邪能比。3 毒為肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生與病久體虛、外感邪毒、情志久郁、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，然而肝癌之成不論是由于氣滯血瘀，或痰凝濕聚，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，或正氣虧虛，其中邪凝毒結(jié)、內(nèi)蘊(yùn)不解、日久成積為肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)和病理關(guān)鍵。3.1 伏毒漢代醫(yī)家華佗著《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫第四十一》曰：“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣，非獨(dú)營(yíng)衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”，認(rèn)為腫瘤的發(fā)病與臟腑“蓄毒”有關(guān)。隋代巢元方著《諸病源候論》曰：“惡核者，內(nèi)里忽有核累累如梅李，小如豆粒，……此風(fēng)邪夾毒所成?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有乙型與丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、飲用水污染、藻類毒素以及其他化學(xué)致癌物質(zhì)（如酒精等）。從分子生物學(xué)的角度出發(fā)，肝癌的癌變并發(fā)展成侵襲性肝癌是一個(gè)多因素、多步驟、多基因事件長(zhǎng)期累積的過(guò)程，其最根本的變化乃由于內(nèi)外因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳特性的改變（包括染色體畸變、癌基因的激活、生長(zhǎng)因子及其受體的異變、抑癌基因的失活等）。因此，致癌因素長(zhǎng)期累積作用于人體導(dǎo)致肝癌發(fā)生的特點(diǎn)具有中醫(yī)學(xué)伏邪發(fā)病的特點(diǎn)（邪氣伏匿，逾時(shí)而發(fā)），故可將導(dǎo)致肝癌發(fā)生的因素稱為“伏毒”，“伏毒”是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要因素。肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出的早期患者可無(wú)任何癥狀和體征，故伏毒概念可以指導(dǎo)肝癌的一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防），符合中醫(yī)“治未病”的原則。盡管肝癌的病因尚未完全清楚，但根據(jù)我國(guó)已有的流行病學(xué)資料，已開(kāi)展了“改水、防霉、防肝炎”的預(yù)防工作。3.2 熱毒感受溫?zé)嵝岸净蛄?、五志化火或氣滯痰瘀郁而化熱，郁火、邪熱郁結(jié)日久則易釀生熱毒。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，壅遏不解，灼爍臟腑，耗氣傷津，阻礙氣血，煉液為痰，致氣血郁滯，痰瘀阻塞肝絡(luò)，日久積結(jié)成腫塊。肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎的關(guān)系比較密切，感受濕熱疫毒是本病的重要因素，且肝病多致肝失疏泄，情志抑郁，內(nèi)生郁火，故易導(dǎo)致肝火熾盛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝陰虧虛的證候。因此，熱毒往往與肝癌同時(shí)存在，成為肝癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅下癥塊，局部灼熱疼痛，發(fā)熱煩渴或五心煩熱，心煩易怒，口苦咽干，面紅目赤，舌紅苔黃厚而干，或舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)等。正如《仁齋直指附遺方論》中所言：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，熱毒深藏”。3.3 濕毒濕有外濕和內(nèi)濕之分，外濕為六淫之一，內(nèi)濕為脾虛運(yùn)化無(wú)力津液代謝失常而生。脾臟喜燥惡濕，故濕邪侵犯人體常先困脾，影響脾的運(yùn)化功能而導(dǎo)致濕自內(nèi)生，而脾虛生濕又常易招致濕邪的入侵。肝癌患者多有乙肝或丙肝背景，外感濕熱和脾虛是其重要的致病因素，加之現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們肥甘煙酒，好逸少勞等不良生活方式更加突出，必然敗壞脾胃，使之運(yùn)化失權(quán)，津液不歸正化，脾虛濕滯釀生癌毒。濕毒重濁粘滯，易阻滯氣機(jī)，阻礙氣血，氣滯濕阻血瘀結(jié)于脅下，日久發(fā)生癌腫，故濕毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅下積塊，脅痛肢楚，身重嗜睡，身目俱黃，納呆厭油，痞滿不舒，或脘腹脹痛，按之如囊裹水，小便少，舌暗淡，苔白膩滑，脈弦滑或沉濡等。3.4 痰毒痰分有形之痰和無(wú)形之痰，痰是由于臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，水濕停聚凝結(jié)于機(jī)體某些部位形成的病理產(chǎn)物。飲食不節(jié)，損傷脾胃，使之運(yùn)化失權(quán)，津液不得正常輸布代謝，滯留體內(nèi)，聚濕生痰，或外感熱毒，灼津煉液為痰，或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻，日久成毒。邪毒與痰濁膠結(jié)，則變證多端，病情深重，故素有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說(shuō)。痰毒粘滯，膠著難解，易于結(jié)聚，阻礙氣血，凝結(jié)脅下發(fā)生肝癌?！兜は姆āぬ怠氛f(shuō)：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！碧惦S氣機(jī)升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，故脅下痰毒日久又會(huì)沿經(jīng)流注，淫溢流竄，無(wú)所不至，遍生癌腫，因此痰毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生和轉(zhuǎn)移的重要病理因素，臨床表現(xiàn)為脅脹痛，脅下腫塊，日漸增大，堅(jiān)硬觸痛，表面高低不平（結(jié)節(jié)），納呆，消瘦，瘰疬、痰核（淋巴結(jié)腫大），舌紅苔白膩，脈弦滑等。3.5 瘀毒中醫(yī)理論認(rèn)為，血液循行遲緩、失暢，或離經(jīng)之血即為瘀血。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等均可致瘀，如《張氏醫(yī)通》所言：“人飲食起居，一失其節(jié)，皆能使血瘀滯不行也?！备沃魇栊苟匮?，故氣滯血瘀的病變與肝的生理功能失常關(guān)系密切。臨床觀察表明，肝癌患者在病發(fā)以前，不少人伴有情志抑郁，肝氣郁結(jié)不暢的表現(xiàn)，若不能及時(shí)疏解，日久即可氣病及血，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱”，“血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按”。故瘀血久停，可蘊(yùn)結(jié)成毒，同時(shí)邪毒又可阻礙氣血運(yùn)行導(dǎo)致血瘀，邪毒附著瘀血膠結(jié)而成為瘀毒。《諸病源候論》言：“血瘀在內(nèi)，時(shí)發(fā)體熱面黃，瘀久不消，則變成積聚癥瘕也”。故瘀毒結(jié)于脅下停滯成積發(fā)為肝癌，臨床表現(xiàn)為脅下癥塊，觸之堅(jiān)硬如石，凹凸不平，脅部刺痛，固定不移，晝輕夜重，逐漸加重，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，咯血便血，顏色紫暗或夾有瘀塊，舌紫暗，或夾有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲紫暗暴露，脈細(xì)澀或結(jié)代等。如清·王清任所言：“肚腹結(jié)塊，必有形之血?！笨梢?jiàn)，瘀毒是肝癌形成的重要病理因素。4 解毒法是治療肝癌的重要法則“毒”可用來(lái)概括邪之甚者，它既是邪氣致病發(fā)展到危重階段的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致肝癌發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，在肝癌的臨床治療中，解毒法當(dāng)貫穿始終。然而又不可將解毒簡(jiǎn)單地釋為清熱解毒，而須具體辨證，針對(duì)不同性質(zhì)的邪毒，選用不同的解毒之法。4.1 清熱解毒法臨床常可看到肝癌患者出現(xiàn)熱毒火郁或陰虛火旺之證，特別是中晚期的肝癌患者，治療時(shí)應(yīng)采用清熱解毒法。然而熱毒與常見(jiàn)的熱邪不同，熱毒由熱而生，熱毒郁可化熱（火），二者形成惡性循環(huán)。在選用藥物時(shí)，應(yīng)選擇兼抗癌功效的清熱解毒藥，如藤梨根、凌霄花、白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、金蕎麥、干蟾皮、山慈菇、龍葵、半邊蓮、七葉一枝花等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)一些清熱解毒中藥除具有一定程度的直接或間接的抗癌及抑癌作用，還具有散腫、退熱、消炎、抗菌、抗病毒的作用；能清解癌毒產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，中和毒素，清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)和修復(fù)組織器官，防治感染等作用[17]。另外一些清熱解毒中藥提取物也顯示出較好的抗癌效果，如華蟾素[18]等。陳寧[19]分析了近10年來(lái)的62篇報(bào)道中76首治療肝癌的方劑，表明清熱解毒、活血化瘀、健脾理氣3法在該病中使用率最高,依次為84.3%、92.1%、79.9%。管冬元等[20,21]綜述了近20年中醫(yī)藥對(duì)本病的證治概況，總結(jié)了最常用的5種治法，即清熱解毒、活血化瘀、健脾理氣、滋陰養(yǎng)血及多法合用。表明清熱解毒法是肝癌的主要治法之一。周岱翰等[22]報(bào)道用蓮花片(半枝蓮、七葉一枝花、山慈姑、蜈蚣、三七、牛黃、莪術(shù))治療肝癌22例，全部存活1年以上。4.2 祛濕解毒法肝癌多由肝炎、肝硬化發(fā)展而來(lái)，故患者多有黃疸、臌脹等脾虛濕勝的病證，治療時(shí)要結(jié)合祛濕解毒法。氣行水亦行，故用藥多選用具有燥濕健脾、行氣消積的抗癌藥，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉、黃連、車前子、萆薢、石韋、大戟、芫花、商陸、石打穿、狼毒、漢防己、白術(shù)等。同時(shí)，治濕應(yīng)根據(jù)“脾虛和濕盛”的主次，權(quán)衡輕重運(yùn)用芳香化濕、淡滲利濕、苦泄燥濕和補(bǔ)虛之品，使?jié)裥巴高_(dá)，脾運(yùn)健旺，從而達(dá)到氣行濕化毒解腫消的目的。4.3 化痰解毒法朱丹溪曾言：“有塊者皆是有痰”，對(duì)于肝癌尤其中晚期患者的臨床治療當(dāng)施以化痰軟堅(jiān)解毒法，用藥應(yīng)選兼具抗癌散結(jié)功效的軟堅(jiān)化痰藥，如膽南星、白僵蠶、決明子、生半夏、海浮石、海蛤粉、澤漆、皂角刺、山慈菇、全蝎、生牡蠣、白芥子、浙貝母等。痰之所生，是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，本之已虛，而痰之已成，停于體內(nèi)，常為實(shí)證，故見(jiàn)證以本虛標(biāo)實(shí)為多，治療以化痰軟堅(jiān)為主，治在肺脾腎。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)痰的發(fā)生，采用不同的治則，如頑痰宜軟之，郁痰宜開(kāi)之，濕痰宜燥之等，以祛除有形之痰邪，使結(jié)毒無(wú)所依附而消散。4.4 祛瘀解毒法瘀血蓄于肝，日久成毒，毒邪阻絡(luò)，損絡(luò)又可致血瘀，故祛瘀解毒法通過(guò)祛除瘀血，正本清源，從而瘀去毒解。臨床常用藥物有水紅花子、桃仁、生蒲黃、三棱、水蛭、蘇木、急性子、九香蟲(chóng)、威靈仙、雞血藤等。唐容川在《血證論》中指出：“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。對(duì)有出血傾向或有少量咯血者，不可使用破血類化瘀藥，而須選用兼有止血作用的化瘀藥物，如炒蒲黃、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鶴草等。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明，靈活應(yīng)用化瘀藥，可以改善肝癌患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。有的化瘀藥如三棱、水蛭等還具有直接殺滅癌細(xì)胞和抑制癌細(xì)胞分裂增殖的作用，從而祛瘀生新，氣血條暢，達(dá)到瘀祛毒解，瘀消結(jié)散的目的。4.5 增效解毒法肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，大多數(shù)肝癌患者就診時(shí)，已不能手術(shù)切除，單純的放、化療效果較差，且肝癌患者大多伴有慢性肝炎或肝硬化，出現(xiàn)肝功能受損以致對(duì)化療不能耐受，明顯地影響肝癌患者的治療和預(yù)后。因此，在治療肝癌病人同時(shí)，降低放射對(duì)機(jī)體的損傷和化療藥物的毒副作用，保護(hù)肝臟是提高肝癌治療水平的必由之路。增效解毒法以扶正培本為基本原則，其一可扶助人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體對(duì)放、化療的耐受性，加速機(jī)體遭受放射線損傷后的修復(fù)，協(xié)同放、化療增強(qiáng)抗癌作用；其二可減輕消化道不良反應(yīng)、保護(hù)骨髓功能、減輕有效化療所致的免疫抑制和骨髓造血機(jī)能抑制、防治化療藥物的肝腎損害等。增效解毒法是中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢(shì)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，提高治療的客觀療效。臨床上常用西洋參、黨參、黃芪、沙參、龜板、甘草、蜂房等以扶正解毒。李薇等[23]采用具有增效解毒作用的扶正抑瘤湯配合化療治療原發(fā)性肝癌45例，與單純小劑量化療20例進(jìn)行療效對(duì)比觀察，結(jié)果治療組總有效率62.22%(對(duì)照組30%)，惡心、嘔吐、Hb下降、WBC降低等毒副反應(yīng)治療組均明顯輕于單純化療組(P<0.01)，治療組平均存活9個(gè)月，生存期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。另外運(yùn)用增效解毒作用的中藥組方制成的針劑也廣泛應(yīng)用于臨床，如愛(ài)迪注射液[24]由人參、黃芪、刺五加和斑蝥組成，具有扶正祛邪、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，臨床研究表明其在抗癌、提供機(jī)體免疫力、改善臨床癥狀、延長(zhǎng)患者生存期方面，有獨(dú)特作用，配合放化療有增效減毒的作用。5結(jié) 語(yǔ)肝癌發(fā)病可分為早中晚三期，病證表現(xiàn)各有特點(diǎn)，治法各異。如《醫(yī)宗必讀·積聚》所謂：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。故早期正盛邪輕，宜速攻祛邪，邪去則正安，以解毒抗癌藥為主；中期邪盛正傷，宜攻補(bǔ)兼施，用藥以解毒抗癌與扶助正氣兼施；晚期正虛邪盛，宜補(bǔ)而不忘攻，以扶助正氣為主，兼以解毒抗癌，必要時(shí)在正氣尚可，間用峻攻之法如放、化療等，祛邪以扶正。整個(gè)治療過(guò)程中，解毒法貫穿始終，同時(shí)應(yīng)遵循《素問(wèn)·五常政大論》“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”的原則，并處理好邪氣與正氣、局部與全身、機(jī)能失調(diào)與不足的關(guān)系。因此，解毒法不是一個(gè)狹義的概念，其內(nèi)涵是極其豐富的。在肝癌的中醫(yī)治療中，解毒法是一個(gè)提綱挈領(lǐng)的大法，其以祛邪為要，給邪以出路，從而邪祛正安，促進(jìn)機(jī)體生理功能的恢復(fù)。但是解毒法的具體運(yùn)用不能脫離辨證論治的原則，針對(duì)不同病因和病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程，解毒法演化出清熱解毒、祛濕解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、增效解毒等具體的治療方法，而且各種方法的運(yùn)用不是截然分開(kāi)的，要立足患者的病癥，靈活多變的采用一法為主、其余為輔、各法互相配合的治療方案，如此方可取得事半功倍的效果，以提高臨床療效。