寶雞市婦幼保健院

概述——胎兒超聲軟指標(biāo)（ultrasound soft markers USM）超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒非特異性的結(jié)構(gòu)異常，這些異常提示某些潛在風(fēng)險?？赡苁钦＝Y(jié)構(gòu)的變異。在咨詢時，臨床醫(yī)生多有困惑，同時也給孕婦及家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。胎兒超聲軟指標(biāo)的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率5%不特性往往一過性存在本身并非病理性指標(biāo)，但可以用于篩查染色體異常，或評估染色體異常風(fēng)險在正常胎兒中可見，在染色體異常的胎兒中發(fā)生率提高Boy'd等發(fā)現(xiàn)USM可以提供胎兒畸形檢出率4%，但增加假陽性率12倍。常見軟指標(biāo)胎兒頸項透明層（NT）胎兒頸后皮膚皺褶（NF）側(cè)腦室增寬（VM）脈絡(luò)叢囊腫（CPC）后顱窩積液心內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（ EIF）腸管強(qiáng)回聲、腸管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)張、腎囊腫短長骨、鼻骨缺損頸項透明層（NT）NT：正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)形成妊娠14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT消失，少部分個案中，會變?yōu)轭i水腫或水囊瘤。檢查時間：妊娠11-13+6周判斷標(biāo)準(zhǔn)：厚度超過第95百分位數(shù)，>3mm異常NT增厚的意義染色體異常胎兒宮內(nèi)死亡胎兒畸形遺傳綜合征在妊娠11–13+6周的胎兒NT增厚，是染色體異常、多種胎兒畸形及遺傳綜合征的常見表征。胎兒病變及不良妊娠結(jié)局的流行率隨NT厚度增加而呈指數(shù)上升若胎兒 NT介乎 95th 及 99th 百分位數(shù)間，誕下無嚴(yán)重病變的嬰兒的機(jī)會超過90%；若NT介乎3.5-4.4 mm間則約為70%、NT 4.5-5.4 mm 間約50%、NT 5.5-6.4 mm 間為30%、而 NT 6.5 mm 或以上則為15%頸后皮膚皺褶（NF）測定時間：妊娠14-21+6周判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥6mm，有學(xué)者認(rèn)為20周前>5mm，近期研究發(fā)現(xiàn)NF值隨著妊娠周數(shù)增加而增大，因此應(yīng)根據(jù)不同妊娠周數(shù)制定不同的界限盡管NF增厚會增加21-三體風(fēng)險，其似然比為17，但在正常胎兒及21-三體胎兒中不常見NF增厚可能是胎兒水腫或淋巴水囊瘤的早期表現(xiàn)側(cè)腦室增寬（VM）指腦脊液過多的聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)致腦室擴(kuò)張，以側(cè)腦室增寬最常見，平均6-8mm單側(cè)或雙側(cè)腦室房部寬度≥10mm一般分為三度：輕10-12mm;中12.1-15mm;重＞15mm，不同文獻(xiàn)不同分級。孤立性側(cè)腦室增寬神經(jīng)發(fā)育正常者：輕93%，中75%，重62.5%孤立性VM染色體異常發(fā)生率3%-15%中重度VM合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形，染色體異常發(fā)生率約15%側(cè)腦室增寬與腦積水腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增寬者，常伴有頭圍異常分為梗阻性腦積水和交通性腦積水VM原因：腦脊液回流異常、神經(jīng)元移行障礙、破壞性進(jìn)程重度的側(cè)腦室增寬可有腦脊液動力改變、腦組織結(jié)構(gòu)異常和腦組織破壞VM伴發(fā)畸形VM合并中樞神經(jīng)異常：胼胝體發(fā)育不良、Dandy-Walker綜合征、大腦無溝回畸形、裂腦畸形、前腦無裂畸形、中腦導(dǎo)水管狹窄等顱內(nèi)畸形VM合并非中樞神經(jīng)異常：心臟畸形、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常等。嚴(yán)重VM60%與畸形有關(guān)，最常見的是胼胝體發(fā)育不全和脊柱裂，有1/3是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。VM的處理在一些病例中核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的器官異常，特別是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、顱內(nèi)出血等出現(xiàn)其他畸形時應(yīng)檢查染色體，Gaglioti認(rèn)為，對于任何程度的孤立性VM也應(yīng)提供染色體檢查，許多研究表明孤立性VM是染色體異常的獨(dú)立性危險因素應(yīng)行母體TORCH檢查對于經(jīng)過多項檢查確診為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的病例，仍有部分會出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙胎兒風(fēng)險評估邊界性VM（10-15mm）合并染色體異常的風(fēng)險是3%-12.6%，平均為9%，包括非整倍體異常、部分缺失、非平衡異位性重度VM可有腦組織水腫、并伴有智障重度VM與胎兒結(jié)構(gòu)異常有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：非對稱性和單雙側(cè)不是不良結(jié)局的因素脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫位于側(cè)腦室，表現(xiàn)為脈絡(luò)從內(nèi)局限性無回聲區(qū)。 可為單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生率約為0.5%-2.9%CPC本身不會造成胎兒發(fā)育異常，包括智力障礙、腦癱和發(fā)育遲緩等妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超聲觀察到大約有1%-3%的正常人群中在中期妊娠的超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)有CPC。脈絡(luò)叢囊腫的臨床處理一般與18三體有關(guān)，大約30%-50%的18 三體胎兒有脈絡(luò)叢囊腫僅存在脈絡(luò)叢囊腫一項軟指標(biāo)異常不能提示染色體異常風(fēng)險增加發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫應(yīng)結(jié)合其它結(jié)構(gòu)異常、孕婦年齡、篩查結(jié)果等決定是否做染色體分析顱后窩積液后顱窩包括小腦延髓池、小腦，是位于脊髓后面的蛛網(wǎng)膜下間隙正常情況下，小腦延髓池5+-3mm，稍有擴(kuò)大可能為正常變異妊娠29-32周最易發(fā)現(xiàn)，積液量最多積液量越多，不良圍產(chǎn)兒的發(fā)生率越高建議對積液量＞10mm者嚴(yán)密隨訪＞15mm者應(yīng)建議做MRI檢查MRI可清楚顯示小腦結(jié)構(gòu)，能排除合并小腦發(fā)育異常的Dandy-walker綜合癥臨床處理：每隔1-2周B超測量其深度，觀察積液量的變化顱后窩積液≤10mm，小腦大小形態(tài)正常，可能為正常變異，對圍生兒無影響積液>10mm在妊娠29-32周不消退，需密切觀察其變化，注意測量小腦半球的大小，評估小腦發(fā)育情況；應(yīng)行胎兒心臟彩超檢查及其他部位的發(fā)育情況，結(jié)合其他高危因素，必要時行染色體核型分析積液大于15mm胎兒畸形的可能性大，超聲檢查可能有誤差，應(yīng)行核磁共振檢查，確定小腦蚓部、小腦半球、四腦室是否正常心內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（EIF)是心臟乳頭肌內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)表現(xiàn)：胎兒心內(nèi)大小不等，約2-7mm斑點(diǎn)狀、條索狀接近骨骼的強(qiáng)回聲，不伴聲影正常胎兒中也較常見3%-5%，不引起心臟的功能缺陷，不增加心臟結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險有報告提示：右心室內(nèi)多個EIF可能有顯著意義孤立性EIF與染色體異常及心臟畸形無相關(guān)性臨床意義及處理發(fā)現(xiàn)典型的心內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)后需對胎兒進(jìn)行細(xì)致超聲檢查，以明確有無結(jié)構(gòu)異常以低危人群為研究對象發(fā)現(xiàn)，僅心內(nèi)強(qiáng)回聲一項指標(biāo)和21三體不存在相關(guān)性，或者說即使存在風(fēng)險，也遠(yuǎn)低于侵入性產(chǎn)前診斷帶來的胎兒流失風(fēng)險在35歲前的妊娠女性中，心內(nèi)強(qiáng)回聲單獨(dú)存在，不建議行羊水穿刺。然而，若同時存在其他大的結(jié)構(gòu)異?；蜍浿笜?biāo)，胎兒染色體異常及心臟畸形的發(fā)生明顯增高，則可行羊膜腔穿刺術(shù)。腸管強(qiáng)回聲最早于1990年被Nyberg和Persutt提出回聲強(qiáng)度與毗鄰的骨骼一致可分為局灶、多灶和彌散是妊娠中期觀察的一項軟指標(biāo)，確定標(biāo)準(zhǔn)上有許多主觀性，發(fā)生率為0.2%-1.4%表現(xiàn)為胎兒腸管局部或多發(fā)區(qū)域顯示回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度應(yīng)相當(dāng)于周圍的髂骨翼研究發(fā)現(xiàn)在妊娠中期的胎兒中，僅0.6%可見，約15%的三體兒有腸管強(qiáng)回聲，約35%的腸管強(qiáng)回聲胎兒存在病理改變可出現(xiàn)在正常胎兒、染色體異常胎兒、FGR、妊娠早期出血、囊性纖維化、先天性病毒感染、地中海貧血等情況腸管內(nèi)強(qiáng)回聲若發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)強(qiáng)回聲，需對胎兒進(jìn)行細(xì)致檢查，推薦進(jìn)行羊膜腔穿刺確定染色體核型及有無巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、細(xì)小病毒感染并應(yīng)檢查母體血漿，明確是否有近期巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染因?yàn)樘捍嬖谏L受限的風(fēng)險，推薦進(jìn)行后續(xù)的超聲檢查腸管擴(kuò)張診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒腹部一個或多個擴(kuò)張的腸襻無回聲區(qū)，直徑＞20mm時；或十二指腸球部及胃泡明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為典型的“雙泡征”，提示十二指腸梗阻，多合并羊水過多常見于：腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)不良、腸套疊或囊性纖維化病變腸管擴(kuò)張及強(qiáng)回聲與消化道畸形密切相關(guān)，如：胎糞性腸梗阻、肛門直腸閉鎖等。但腸管擴(kuò)張不能確診為消化道畸形，也非引產(chǎn)指證產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)明顯腸管擴(kuò)張或能確診消化道畸形者應(yīng)向孕婦講明可能的情況，讓其知情選擇腎盂擴(kuò)張妊娠中期的發(fā)生率0.3%-4.5%（平均為1%）多為一過性或生理性隨著擴(kuò)張程度的加重，腎盂輸尿管連接部梗阻、后尿道瓣膜的發(fā)生率增加有17%的21-三體兒表現(xiàn)腎盂擴(kuò)張孤立性腎盂擴(kuò)張?zhí)喝旧w異常的發(fā)生率為1/300腎盂擴(kuò)張的程度需結(jié)合孕周判斷，有人提議以腎盂前后徑/腎臟前后徑比值＞0.5為標(biāo)準(zhǔn)，但尚未得到公認(rèn)腎盂擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)和可能預(yù)后以下情況應(yīng)進(jìn)行評估嚴(yán)重、進(jìn)行性或持續(xù)存在的腎盂擴(kuò)張雙側(cè)畸形者和生后腎功能損害的風(fēng)險明顯增加腎實(shí)質(zhì)變薄表明腎皮質(zhì)受損，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)表明腎實(shí)質(zhì)發(fā)育異常或與膀胱輸尿管反流有關(guān)膀胱異常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狹窄羊水過少是腎功能損害的表現(xiàn)，也可能是尿道狹窄造成對于雙側(cè)嚴(yán)重腎盂擴(kuò)張或孤立腎伴腎盂擴(kuò)張者在出院前應(yīng)行產(chǎn)后超聲檢查，其他程度的應(yīng)在出生后第一個月行產(chǎn)后超聲檢查胎兒短長骨與染色體異常密切相關(guān)，尤其是21-三體通常標(biāo)準(zhǔn)是測量長度與預(yù)期長度的比值＜0.9預(yù)期長度可用雙頂徑來校正Canadian consensus的建議：小于標(biāo)準(zhǔn)曲線的第2.5百分位數(shù)FL小于2/3BPD常見的短肢畸形：軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、致死性發(fā)育不良、成骨發(fā)育不全、短肋-多指綜合癥、染色體異常等胎兒骨骼發(fā)育異常多是遺傳性的，有致死性和非致死性非致死性者有殘疾，常伴神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量長骨明顯縮短或外表異常，可能是骨骼發(fā)育不全短長骨是胎兒宮內(nèi)生長遲緩的早期警報，短時間內(nèi)復(fù)查長骨發(fā)育情況，應(yīng)謹(jǐn)慎對待肱骨或股骨縮短均與染色體異常的風(fēng)險增加有關(guān)肱骨縮短在辨識21三體方面更可靠測量肱骨長度是中期妊娠超聲評估的常規(guī)部分胎兒鼻骨缺損或發(fā)育不良妊娠中的超聲篩查中可在正中矢狀面檢查鼻骨鼻骨異?？煞譃槿睋p或發(fā)育不良，鼻骨發(fā)育不良指鼻骨長度小于2.5mm研究發(fā)現(xiàn)0.5%的正常胎兒和43%的21三體兒存在鼻骨缺損，鼻骨缺損預(yù)測21三體風(fēng)險的似然比為83，在所有指標(biāo)中敏感性最高鼻骨缺損對21三體有重要的預(yù)測價值單臍動脈發(fā)生率0.46%1%活嬰與染色體異常有關(guān)， 13三體和18三體最常受累，而21三體和性染色體異常很少出現(xiàn)需要進(jìn)一步的影像學(xué)評估獨(dú)立存在不增加染色體異常風(fēng)險，不是染色體核型分析的指征但與孕晚期胎兒發(fā)育遲緩相關(guān)，故應(yīng)動態(tài)評估胎兒生長發(fā)育腎囊腫類型較多：單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、成人型多囊腎、嬰兒型多囊腎、多囊性發(fā)育不良腎等不同的腎囊腫病變原因不同，對胎兒的影響也不同，可以單獨(dú)存在，也可以與其他疾病共同存在或變現(xiàn)為綜合癥起病原因不同臨床預(yù)后也不一致，遺傳方式也不同單純性腎囊腫胎兒腎臟出現(xiàn)單發(fā)囊腫，壁光滑，與腎集合系統(tǒng)不相連。臨床預(yù)后較好，但可引起繼發(fā)高血壓等并發(fā)癥。囊腫直徑可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，較大的囊腫可壓迫腎實(shí)質(zhì)。小的囊腫無癥狀不需治療，較大的囊腫可行穿刺，也可手術(shù)治療。多房性腎囊腫腎內(nèi)出現(xiàn)多房性囊腫，在腎的某個局部生長，囊腫外有完整的包膜，囊腫內(nèi)有多個囊構(gòu)成，各囊之間有分隔。臨床不常見，囊腫小時，無臨床癥狀，可嚴(yán)密觀察，囊腫大時，會引起正常腎組織受壓或萎縮，需手術(shù)治療.腎多發(fā)囊腫腎臟內(nèi)出現(xiàn)兩個以上囊腫，囊壁光滑，但囊腫之間存在正常腎實(shí)質(zhì)，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相連。單側(cè)腎臟單純性多發(fā)囊腫，因通常臨床預(yù)后較好，可建議其臨床觀察，出生后如囊腫增大、數(shù)目增多壓迫腎實(shí)質(zhì)或引起臨床癥狀，可考慮手術(shù)治療，但應(yīng)警惕將來進(jìn)一步發(fā)展為多囊腎發(fā)育不良可能。嬰兒型多囊腎胎兒腎臟回聲增強(qiáng)，均勻性增大，伴有或不伴有羊水減少，多為雙側(cè)腎臟受累，很少表現(xiàn)出腎臟囊性結(jié)構(gòu)。腎臟回聲增強(qiáng)主要是因?yàn)锳RPKD時腎臟實(shí)質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)微小囊腫，囊中之間的界面超聲反射導(dǎo)致預(yù)后不良，為常染色體隱性遺傳?？稍趮雰浩鸩。部砂l(fā)生于兒童和成人在腎臟彌漫性損害的同時常伴有肝囊性損害，所以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強(qiáng)時，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行胎兒肝臟及其他部位臟器檢查。由于嬰兒型多囊腎臨床預(yù)后差，多在嬰兒期死亡，所以產(chǎn)前一經(jīng)確定診斷，如合并羊水減少，建議終止妊娠放棄胎兒但有少數(shù)胎兒期腎臟回聲增強(qiáng)原因可能是腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)分化增強(qiáng)引起，沒有不良妊娠結(jié)局。所以對于胎兒期腎臟回聲增強(qiáng)、羊水量正常時應(yīng)嚴(yán)密觀察，不能盲目引產(chǎn)。多囊性腎發(fā)育不良腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等數(shù)量不一的囊腔，多象一串葡萄粒，受累腎臟形態(tài)異常，單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累是一種先天性腎臟疾病，無遺傳傾向雙側(cè)病變多腎功能不良而伴有羊水過少，通常預(yù)后不良，易引起 繼發(fā)血尿、感染、高血壓等并發(fā)癥，多在新生兒期死亡。如診斷雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，通常建議終止妊娠放棄胎兒單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，如果羊水量正常，則提示另一側(cè)腎臟功能正常，通常不影響存活，但有發(fā)展為高血壓的可能，可于出生后行患側(cè)腎臟切除手術(shù)，臨床預(yù)后較好單一軟指標(biāo)與多個軟指標(biāo)同時存在多種軟指標(biāo)（≥2）的出現(xiàn)非整倍體的風(fēng)險增加了12倍。超聲軟指標(biāo)的產(chǎn)前咨詢——有研究通過信息評估系統(tǒng)來估算似然比的變化，認(rèn)為超聲軟指標(biāo)種類越多，胎兒染色體異常的風(fēng)險越大，似然比數(shù)值越高，但該方法并未有效應(yīng)用于臨床目前血清學(xué)篩查21-三體低風(fēng)險的群體中，如果存在單一超聲軟指標(biāo)或多個超聲軟指標(biāo)，可以引入似然比概念，根據(jù)似然比數(shù)值，與血清學(xué)篩查結(jié)果結(jié)合綜合評估如果存在染色體異常風(fēng)險，建議行介入性產(chǎn)前診斷。同時應(yīng)注意，絕大多數(shù)超聲軟指標(biāo)的染色體異常風(fēng)險似然比只針對21-三體，而有的超聲軟指標(biāo)可能與其他染色體異常有關(guān)，應(yīng)該與孕婦及家屬說明。結(jié)論——超聲軟指標(biāo)雖然不能確診或除外胎兒染色體異常，但可以用于輔助判斷是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的染色體檢查。超聲軟指標(biāo)需要重視并被評估，若存在特殊意義的或2種以上的超聲軟指標(biāo)，建議考慮進(jìn)行產(chǎn)前診斷除外染色體異常。

梅毒，一個被低估的公共衛(wèi)生問題 近十多年來，中國的梅毒發(fā)病率在迅速攀升。2006年的全國梅毒報告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長幅度最高 □本報記者李虎軍 孫蘭23歲時結(jié)婚懷孕，但不幸流產(chǎn)。半年后她再次懷孕，家里人小心翼翼，把她當(dāng)成公主來伺候，可是離預(yù)產(chǎn)期還差3個月時又流產(chǎn)了。五年內(nèi)，同樣的悲劇連續(xù)發(fā)生了4次。夫妻倆后來去省城求醫(yī)，一家醫(yī)院讓孫蘭抽血查梅毒，居然呈陽性。夫妻倆難以置信，遂遠(yuǎn)赴北京協(xié)和醫(yī)院，被確診為梅毒。這正是孫蘭“習(xí)慣性流產(chǎn)”的罪魁禍?zhǔn)住? 卷土重來 曾經(jīng)在中國大地上銷聲匿跡的梅毒如今卷土重來，成為一個值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。每年都有數(shù)以萬計的中國人像孫蘭和她丈夫那樣被查出梅毒。本月13日，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心(以下簡稱國家性病中心)研究人員和美國北卡大學(xué)科恩(MyronCohen)等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文說，中國的梅毒發(fā)病率迅速攀升，1993年每10萬人的全部梅毒發(fā)病數(shù)不足0.2例，而2005年每10萬人中僅一期和二期梅毒發(fā)病數(shù)就達(dá)到了5.7例。 上述數(shù)據(jù)來自官方的全國梅毒報告系統(tǒng)。“由于存在漏報的情況，實(shí)際發(fā)病率還會高很多。”論文通訊作者、國家性病中心陳祥生教授說。 梅毒最早起源于美洲。1493年，哥倫布的船員將梅毒從新大陸帶回歐洲。1504年，梅毒傳入中國廣東，當(dāng)時名為“廣東瘡”。 據(jù)統(tǒng)計，新中國成立之前，梅毒泛濫，上海、北京等城市的發(fā)病率高達(dá)5％－10％。在內(nèi)蒙古、新疆、廣西等一些地區(qū)，由于梅毒等性病蔓延，“只見娘懷胎，不見兒出世”的悲慘故事比比皆是。 解放初期，人民政府開展了消滅性病運(yùn)動。北京在1949年率先封閉妓院，一次解放妓女1300余名，此后一兩年內(nèi)中國鏟除了妓院，暗娼也被取締。各地采用群防群治的辦法，在重點(diǎn)地區(qū)或重點(diǎn)人群中進(jìn)行普查，同時免費(fèi)治療病人。 1964年，時任中央皮膚性病所所長的胡傳揆在北京科學(xué)討論會上宣讀《我國對梅毒的控制和消滅》一文，宣布中國已基本消滅梅毒。這被視為毛澤東時代的公共衛(wèi)生奇跡。 但基本消滅不等于完全消滅，少數(shù)地區(qū)還有散在病例，為梅毒的死灰復(fù)燃埋下火種。1979年，重慶再次報告梅毒病例。實(shí)際上，此前部分地區(qū)已有不公開的零星病例報告。龍振華在《梅毒病學(xué)》一書中寫道，他1971年就在北京地區(qū)再度發(fā)現(xiàn)一例二期梅毒患者，是來自皖南大別山區(qū)的軍人。龍目前的同事、北京積水潭醫(yī)院皮膚科主任鄺捷說，當(dāng)時確診梅毒患者需要冒相當(dāng)大的風(fēng)險。 自1986年起，全國各省市先后恢復(fù)“文革”期間撤銷的性病防治所或組建新的性病防治所。衛(wèi)生部隨之啟動了全國范圍的性病監(jiān)測報告系統(tǒng)。根據(jù)這個報告系統(tǒng)，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趨勢尤為明顯。 意義被低估 由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。但陳祥生說，如不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能導(dǎo)致其他器官受損，不僅助長梅毒的蔓延，還會通過母親傳播給胎兒，影響下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的機(jī)會也更高，從而大大增加艾滋病傳播的風(fēng)險。 據(jù)本月17日《重慶晨報》報道，重慶市兒童醫(yī)院消化感染科有一名兩個月大的男嬰，躺在醫(yī)院的溫箱里，大腿根部和下身潰爛，眼睛腫得睜不開，“以后是否會有癡呆等后遺癥很難說”。由于母親是梅毒患者，這名男嬰在母體內(nèi)感染了梅毒。 近年來，越來越多的懷孕婦女感染上梅毒。據(jù)深圳市慢性病防治院副院長周華介紹，深圳自2001年7月率先在全國啟動梅毒的母嬰傳播阻斷項目，為64萬多名懷孕婦女提供免費(fèi)的梅毒檢查并為患者提供規(guī)范治療，至今發(fā)現(xiàn)約3000例梅毒患者，患病率接近0.5％。但由于國內(nèi)很多地區(qū)缺乏這種普查和治療，過去15年里，全國胎傳梅毒病例數(shù)正以平均每年70％以上的速度遞增，2006年報告的胎傳梅毒已達(dá)5999例之多。 研究人員在那篇《柳葉刀》論文中還稱，梅毒發(fā)病率最高的是上海、浙江、福建、北京、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市。其中，2005年上海報告的每10萬人發(fā)病數(shù)達(dá)到55.3例，約為全國平均水平的10倍。 陳祥生說，這表明上海的性病報告系統(tǒng)比較完善，但并不意味上海就是實(shí)際發(fā)病率最高的地區(qū)。 即使在報告系統(tǒng)比較完善的地區(qū)如上海、北京等，仍然存在漏報現(xiàn)象，至于那些報告系統(tǒng)較差的地區(qū)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出的情況肯定只是冰山一角。 公共衛(wèi)生專家將梅毒在中國的重新流行歸結(jié)于生物學(xué)因素和社會學(xué)因素綜合作用的結(jié)果。研究人員在《柳葉刀》論文中說，隨著經(jīng)濟(jì)改革，收入差距拉大、男女性別失衡、大量農(nóng)民工涌現(xiàn)，社會文化開始接納性服務(wù)；年輕人對待性的態(tài)度也在改變，婚前性行為增多，首次性行為的時間提前；公共衛(wèi)生服務(wù)沒有受到足夠重視，影響了篩查和治療。所有這些社會學(xué)因素，都為梅毒傳播提供了有利土壤。 北京協(xié)和醫(yī)院性病中心的診室外坐滿了患者。據(jù)該中心副主任醫(yī)師何志新介紹，就診患者中梅毒病例的增長率超過了其他性病。她還說，每個梅毒患者可能接觸過多個性伴，“確診一個，我可以再拽出七八個(梅毒患者)”。 在沒有正確使用安全套的情況下，平均每兩次性交就會傳播一次梅毒。但這些性伴很難被追蹤和發(fā)現(xiàn)。 性工作者、購買性服務(wù)者、男同性戀等是梅毒傳播的高危人群?！读~刀》論文作者之一、國家性病中心龔向東教授透露，某省一項調(diào)查的初步分析發(fā)現(xiàn)，星級賓館等高檔娛樂場所的“小姐”梅毒發(fā)病率約為0.9％，歌舞廳等中檔場所為4.2％，發(fā)廊、出租屋等低檔場所“小姐”的梅毒發(fā)病率則超過10％。 2006年的全國梅毒報告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長幅度最高。龔向東說，這三類人群一般不為社會關(guān)注，尤其是民工，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，處于性活躍期，感染梅毒等性病后，因其低下的社會經(jīng)濟(jì)地位而影響治療，且容易將性病從外地帶回本地，傳染給配偶，從而產(chǎn)生一系列社會問題。 投入不足 梅毒發(fā)病率是一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一?！懊范驹谥袊母腥韭时劝滩「叩枚啵呀?jīng)成為一個十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。”陳祥生說。 梅毒的重新流行已經(jīng)引起了公共衛(wèi)生專家和政府部門的警覺。但與解放初期那場聲勢浩大的消滅性病運(yùn)動相比，梅毒的防治工作尚難如人意。“控制梅毒在技術(shù)上并不是什么難題，”陳祥生說，“但各項控制措施的落實(shí)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！? 梅毒具有較長的潛伏期。有的人已經(jīng)感染病毒，卻并無癥狀，被稱為隱性梅毒。因此，在缺乏重點(diǎn)人群梅毒普查的情況下，梅毒很容易悄悄地擴(kuò)散。新婚姻法生效后，取消了強(qiáng)制婚檢，醫(yī)學(xué)界對此詬病甚多。而婚檢取消的一個后果是，胎傳梅毒明顯增加。 實(shí)際上，梅毒血清學(xué)的初步診斷容易操作，每份試劑的成本也只需兩三元人民幣，便于推廣。遺憾的是，在全國范圍內(nèi)，針對重點(diǎn)人群的梅毒等性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)還相當(dāng)薄弱。國家性病中心研究人員希望，公共財政能夠像深圳那樣為重點(diǎn)人群的梅毒普查埋單。 青霉素至今未對梅毒產(chǎn)生抗藥性，這對梅毒控制無疑是一大幸事。但專家表示，梅毒治療一定要遵循“早、準(zhǔn)、狠”的原則，早是早發(fā)現(xiàn)早治療，準(zhǔn)是準(zhǔn)確按照該型梅毒的方案治療，狠是嚴(yán)格按照推薦方案的療程治療。 龔向東剛剛從山西平遙田野考察歸來。他在那里訪談了5名“小姐”。這5名“小姐”都比較注意清洗陰道，也都會去私人診所。其中有一名年僅18歲的“小姐”手臂上還留有針眼：她在前一天接待了7個“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人診所注射了一種殺菌藥物。至于具體是什么藥物，她已經(jīng)記不清了。 龔的同事、性病參比實(shí)驗(yàn)室主任尹躍平說，與淋病等不同，梅毒是惟一可全身擴(kuò)散、引起系統(tǒng)病變的性病，局部沖洗對梅毒沒多大作用，自行或隨意服用抗生素也控制不住梅毒。 不過，像山西平遙那些“小姐”一樣，許多懷疑自己可能感染性病的人出于隱私等考慮，寧愿去看不規(guī)范的私人性病門診或“老軍醫(yī)”?；靵y的性病醫(yī)療市場不僅耽誤了診治，還會進(jìn)一步擴(kuò)大梅毒等性病傳播的機(jī)會。 艾滋病的防治已經(jīng)引起中國政府和社會各階層的高度重視，并投入了大量經(jīng)費(fèi)。但在國家性病中心王千秋教授等專家看來，梅毒防治上的投入與艾滋病相比可謂杯水車薪。 受衛(wèi)生部委托，中國疾控中心性病中心正在制定全國梅毒預(yù)防控制規(guī)劃?！拔磥砦迥曛畠?nèi)，我們的目標(biāo)是降低梅毒發(fā)病率增長的幅度。”王千秋說。至于像40多年前那樣基本消滅梅毒，目前還是一個可望而不可及的目標(biāo)。

胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，是為什么呢？一個種子成長成一棵大樹，需要優(yōu)秀的種子、土壤和水肥，還要防止病蟲害。所以，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，主要有以下的幾種主要原因：1.土壤不夠肥沃：子宮內(nèi)膜就是種子發(fā)育的溫床，內(nèi)膜不好，就會導(dǎo)致種子不能生根發(fā)芽，或者生根發(fā)芽了不能成活，這就是胎停。子宮內(nèi)膜的生長需要雌激素的足夠分泌，來維持內(nèi)膜這個土壤的正常環(huán)境。種子的根系就是胚胎的絨毛，須根發(fā)育的時候就會分泌hcg。所以hcg的高低反映了絨毛的發(fā)育。如果HCG值不夠高，說明這顆樹根很小，就像沙漠里的樹，那樹就長不成大樹，容易在生長過程中枯死，所以茂盛的樹根是樹能長成大樹的基本條件。懷孕也一樣，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長了，還是容易胎停?？唇q毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達(dá)到10萬或更高。如果HCG太低，就會胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗(yàn)，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，盡力治療。因?yàn)椋瑯涓鶑姆N子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。所以對于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。2.子宮動脈血流供應(yīng)非常差（水肥供給不足）如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達(dá)10萬左右，但如果子宮動脈血流供應(yīng)非常差，也容易胎停。就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕后做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數(shù)，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。3.胚胎質(zhì)量不好（種子品質(zhì)太差）胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。精子和卵子在相遇的過程中可能會出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體 69XXY，可在沒有胎心的時候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。4、胚胎遭遇病蟲害（射線、病毒、病菌感染） 感冒發(fā)燒就有可能導(dǎo)致胚胎被病毒細(xì)菌殺死而導(dǎo)致胎停育。因此孕期要避免感冒、用藥物等。由此可見，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復(fù)雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意健康飲食，對于高齡二胎，需理性對待。